喉罩咽喉內(nèi)不同旋轉(zhuǎn)角度對(duì)氣道密封壓的影響

蔡敏敏等

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)超聲下喉罩咽喉內(nèi)不同旋轉(zhuǎn)度對(duì)氣道密封壓的影響。方法 擇期全身麻醉下婦科手術(shù)患者128例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。第一位麻醉醫(yī)生麻醉誘導(dǎo)后插入一次性使用喉罩氣道導(dǎo)管行機(jī)械正壓通氣并記錄氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）。超聲醫(yī)生使用頸部超聲（USG）通過(guò)食道甲狀腺橫切面觀察喉罩旋轉(zhuǎn)度進(jìn)行評(píng)估并記錄，第二位麻醉醫(yī)生使用纖維支氣管鏡（fiberoptic bronchoscope，F(xiàn)OB）確認(rèn)喉罩位置，第三位麻醉醫(yī)生記錄口咽漏氣壓（OLP）。結(jié)果 與輕度旋轉(zhuǎn)比較，中度和重度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP患者例數(shù)減少（P<0.05）；與中度旋轉(zhuǎn)比較，重度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP患者例數(shù)減少（P<0.05）。不同旋轉(zhuǎn)位置的纖維支氣管鏡分級(jí)以及氣道峰壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲提示喉罩輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)患者的OLP明顯提高，喉罩的密閉性較好，滿足手術(shù)要求。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；喉罩； 口咽漏氣壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0053-03

[Abstract] Objective To evaluate the influence of different rotation angles of laryngeal mask in throat on the airway sealing pressure under ultrasound. Methods 128 patients with ASA grade I to II， who had received gynecological surgery under general anesthesia were selected. The first anesthetist conducted mechanical positive pressure ventilation by inserting disposable laryngeal mask airway catheter after anesthesia induction and record peak inspiratory pressure （PIP）.The ultrasound doctor observed the laryngeal mask rotation degree through esophagus thyroid transaction under ultrasonography（USG） and record；The second anesthetist confirmed the location of laryngeal mask using fiberoptic bronchoscope（FOB）；The third anesthetist recorded oropharyngeal leak pressure（OLP）. Results Compared to slight rotation，the case numbers of high OLP patients of moderate and severe rotation were smaller（P<0.05）； Compared to moderate rotation， the case number of high OLP patients of severe rotation was smaller（P<0.05）. The differences in fiber bronchoscope grade and peak inspiratory pressure between different rotation locations were not statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultrasound suggests that the patients OLP of mild laryngeal mask rotation improves significantly.The leakproofnes of laryngeal mask is good and meets the surgical requirements.

[Key words] Ultrasound examination； Laryngeal mask； Oropharyngeal leak pressure

喉部的密閉性決定了喉罩氣道的密閉性，良好的喉密閉性可減少漏氣導(dǎo)致的胃脹氣等不適，并保證足夠的肺部通氣。臨床上主要通過(guò)聽(tīng)診肺部、擠壓貯氣囊時(shí)通氣阻力大小來(lái)判斷喉罩位置[1]，但并不能簡(jiǎn)單的通過(guò)聽(tīng)診胸部和監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)來(lái)判斷喉部的密閉性是否良好，即使使用FOB也不能保證喉罩良好的密閉性[2]，超聲可以在無(wú)創(chuàng)條件下觀察喉罩位置[3，4]。我院2012年5～10月采用自身對(duì)照方法評(píng)價(jià)超聲測(cè)定旋轉(zhuǎn)度與口咽漏氣壓的關(guān)系，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇期全身麻醉下婦科手術(shù)患者128例，年齡20～59歲，體重50～70 kg，體重指數(shù)（22～28）kg/m2，身高150～165 cm，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。無(wú)胃食管反流病史、無(wú)氣道高反應(yīng)性疾病史、無(wú)飽胃。

1.2治療方法

患者入手術(shù)室后連接多功能S/5CAM監(jiān)測(cè)儀（Datex-Ohmeda公司，芬蘭）常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP、SpO2、PETCO2，建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，靜脈注射維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼6 μg/kg麻醉誘導(dǎo)。第一位麻醉醫(yī)生在靜脈注射維庫(kù)溴銨2 min后采用氣囊充氣式插入法（不抽出氣囊內(nèi)空氣）插入4號(hào)HZY型一次性使用喉罩氣道導(dǎo)管（上海淞行實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），與通氣環(huán)路連接，調(diào)節(jié)潮氣量10 mL/kg、呼吸頻率12次/min、吸呼比1∶2和新鮮氣流量2.5 L/min行間歇正壓通氣，喉罩進(jìn)行固定并記錄PIP。麻醉維持：異丙酚（50～150）μg/（kg·min）間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨和追加芬太尼至術(shù)畢。超聲科醫(yī)師使用MyLab70 型超聲機(jī)（Esaote公司， 意大利）和4～10 MHz線性陣列探頭在頸部正中橫切面觀察喉罩旋轉(zhuǎn)度，進(jìn)行評(píng)估并記錄[4]（探頭位置和超聲影像如圖1；α分為輕度旋轉(zhuǎn)5°<α≤10°，中度旋轉(zhuǎn)10°<α≤20°，重度旋轉(zhuǎn)20°<α≤30°）。第二名麻醉醫(yī)師經(jīng)通氣導(dǎo)管插入FOB，采用Campbell分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)價(jià)通氣罩解剖位置（1級(jí)，會(huì)厭不遮蓋聲門(mén)；2級(jí)，會(huì)厭遮蓋聲門(mén)的1%～25%；3級(jí)，會(huì)厭遮蓋聲門(mén)的26%～50%；4級(jí)，會(huì)厭遮蓋聲門(mén)的51%～75%；5級(jí)，會(huì)厭遮蓋住聲門(mén)的76%～100%）。第三名麻醉醫(yī)生測(cè)量喉罩套囊內(nèi)壓（intracuff pressure， ICP），記錄當(dāng)ICP為60 cm H2O時(shí)的OLP[6] （OLP為關(guān)閉溢氣閥門(mén)，新鮮氣保持流量3.0 L/min時(shí)在右上頸部第1次聽(tīng)到喉罩周?chē)鐨饴暤膲毫Γ?，分為高OLP（≥20 cm H2O）和低OLP（<20 cm H2O），當(dāng)OLP達(dá)到40 cm H2O時(shí)停止測(cè)量并記錄為40 cm H2O。在測(cè)定OLP的過(guò)程中，SpO2<95%，停止實(shí)驗(yàn)；若因氣道壓增高，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩（HR<60次/min），則靜脈推注阿托品0.3～0.5 mg。在術(shù)畢患者完全清醒后，拔除喉罩，記錄喉罩插入后超聲和FOB檢查結(jié)果：PIP和OLP。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性比較，取α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同旋轉(zhuǎn)度與氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同旋轉(zhuǎn)度與FOB分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與輕度旋轉(zhuǎn)比較，中度和重度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP患者例數(shù)減少（P<0.05）；與中度旋轉(zhuǎn)比較，重度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP患者例數(shù)減少（P<0.05）（χ2值分別為36.166、8.492、28.733，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

插入喉罩后以能保證足夠的肺部通氣及良好的喉部密閉性來(lái)判斷是否滿意。過(guò)去多采用胸部或喉部聽(tīng)診法來(lái)判斷喉罩的就位情況和喉罩密閉性或者通過(guò)頭位的改變來(lái)影響喉罩密閉性[7]。少量的喉部漏氣難以察覺(jué)，而這在機(jī)械通氣模式下會(huì)導(dǎo)致患者胃脹氣、術(shù)后咽喉部疼痛及其他不適[8]。氣道密封壓>20 cm H2O可對(duì)大部份患者實(shí)施有效地機(jī)械通氣[9]。OLP的影響因素眾多：包括喉罩型號(hào)、套囊充氣量、插入喉罩的解剖位置、患者體位、性別[10]等。

本研究主要觀察喉罩在咽喉部的旋轉(zhuǎn)情況，結(jié)果表明超聲下為輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP例數(shù)明顯增加（P<0.05）。喉罩咽喉內(nèi)輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)87.5%患者氣道密封壓>20 cm H2O，而喉罩咽喉內(nèi)中度旋轉(zhuǎn)時(shí)54.5%患者，重度旋轉(zhuǎn)時(shí)只有10%患者氣道密封壓>20 cm H2O。本研究中1例患者超聲提示中度（α=15°）旋轉(zhuǎn)，因手術(shù)操作需要調(diào)整患者為頭低腳高（傾斜15°）時(shí)出現(xiàn)明顯漏氣現(xiàn)象（不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到漏氣音），再次行FOB檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯移位，超聲檢查提示喉罩旋轉(zhuǎn)加劇為20°；還有1例患者不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到漏氣音，同時(shí)麻醉機(jī)氣囊漸行下滑，超聲檢查提示有25°旋轉(zhuǎn)，F(xiàn)OB檢查為1級(jí)，測(cè)OLP為12 cm H2O，調(diào)整喉罩退出約1 cm后臨床漏氣現(xiàn)象消失，再次超聲檢查提示旋轉(zhuǎn)減少為15°，F(xiàn)OB檢查為2級(jí)，測(cè)OLP為22 cm H2O。FOB判斷喉罩就位良好，但不能保證其良好的喉部密閉性，Chandan 等[2]的研究支持本研究結(jié)果；故認(rèn)為FOB判斷喉罩就位時(shí)，并不能全面觀察喉罩與咽喉部結(jié)構(gòu)的貼合情況，只能相對(duì)觀察會(huì)厭聲門(mén)與喉罩罩口的位置。喉罩咽喉內(nèi)輕度旋轉(zhuǎn)可改善氣道密閉性與以下因素有關(guān)：輕度旋轉(zhuǎn)使喉罩能夠與口袋狀的下咽部更緊密地楔入，從而更匹配口咽結(jié)構(gòu)，也使得套囊與聲門(mén)周?chē)M織貼合更緊密。在需要人工氣腹和頭低腳高體位的腹腔鏡子宮附件手術(shù)中；或者存在肥胖或者限制性通氣障礙的患者中，此類(lèi)手術(shù)中使用喉罩其氣道峰壓往往會(huì)超出上述封閉壓（20 cm H2O），此時(shí)更需要良好的喉罩氣道密閉性，而使用超聲觀察能夠更容易也更快的發(fā)現(xiàn)喉部氣道漏氣，從而及時(shí)調(diào)整喉罩位置，以取得滿意的結(jié)果。超聲這種可視化的檢查顯而易見(jiàn)地較間接的臨床指標(biāo)更為直觀[4]，但是本研究結(jié)果顯示輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)未能提示良好的FOB位置分級(jí)（P>0.05），重度旋轉(zhuǎn)時(shí)也未能提示存在高PIP（P>0.05），我們認(rèn)為這與超聲下未能觀察到會(huì)厭與喉罩相互關(guān)系有關(guān)，而且有時(shí)重度旋轉(zhuǎn)下存在漏氣，此時(shí)PIP不高，但已不能形成有效正壓通氣。超聲結(jié)合FOB檢查對(duì)喉罩進(jìn)行定位可能是一種準(zhǔn)確、安全的方法，使調(diào)整喉罩位置不當(dāng)更有目的性，可避免多次反復(fù)操作和調(diào)整，給患者帶來(lái)的損傷更小。

綜上所述，超聲可以直觀并量化喉罩咽喉內(nèi)旋轉(zhuǎn)度。若喉罩中度、重度旋轉(zhuǎn)時(shí)氣道密封壓不能滿足手術(shù)要求，適當(dāng)調(diào)整喉罩位置使之為輕度旋轉(zhuǎn)，將能獲得較高的OLP，改善喉罩密閉性，從而滿足手術(shù)的要求。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Alan S，Alen P，Tedi C.The addition of a brief ultrasound examination to clinicalassessment increases the ability to confirm placement of double-lumen endotracheal tubes[J].J Clin Anesth，2010，22：246-249.

[2] Chandan，Sharma，Raveendra. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： a comparison of blind insertion and insertion with the use of a laryngoscope[J].J Maxillofac Oral Surg， 2009，8（2）：95-98.

[3] Deepak G，Arvind S，Nader H. Ultrasound confirmation of laryngeal mask airway placement correlates with fiberopticlaryngoscope findings[J]. MEJ Anesth，2011，21（2）：283-290.

[4] 周振鋒，嚴(yán)敏. 超聲定位成年病人喉罩位置的效果：與纖維支氣管鏡比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2013，33： 466-469.

[5] Campbell RL，Biddle C，Assudmi N. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： blind insertion versus direct visual epiglottoscopy[J]. J Oral Maxillofac Surg，2004，62：1108-1113.

[6] Chou HC，Tseng WP，Wang CH. Tracheal rapid ultrasound exam （TRUE） for confirmingendotracheal tube placement during emergency intubation[J]. Resuscitation，2011，82（10）：1279-1284.

[7] 任全，李斌. 喉部聽(tīng)診法與胸部聽(tīng)診法鑒別喉罩喉封閉性[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26：441-442.

[8] 李士通. 喉罩臨床應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20：69-78.

[9] Brimaeombe J，Keller C. Stability of the LMA-ProSeal and standard laryngeal mask airway in different head and neck positions：a randomized crossover study[J]. Eur J Anaesthesiol，2003，20：65-69.

[10] Brimacombe J，Keller C，F(xiàn)ullekrug B，et al.A multicenter study comparing the ProSeal with classic laryngeal mask airway in anesthetized，nonparalyzed patients[J].Anesthesiology，2002，96（2）：289-295.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性比較，取α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同旋轉(zhuǎn)度與氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同旋轉(zhuǎn)度與FOB分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與輕度旋轉(zhuǎn)比較，中度和重度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP患者例數(shù)減少（P<0.05）；與中度旋轉(zhuǎn)比較，重度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP患者例數(shù)減少（P<0.05）（χ2值分別為36.166、8.492、28.733，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

插入喉罩后以能保證足夠的肺部通氣及良好的喉部密閉性來(lái)判斷是否滿意。過(guò)去多采用胸部或喉部聽(tīng)診法來(lái)判斷喉罩的就位情況和喉罩密閉性或者通過(guò)頭位的改變來(lái)影響喉罩密閉性[7]。少量的喉部漏氣難以察覺(jué)，而這在機(jī)械通氣模式下會(huì)導(dǎo)致患者胃脹氣、術(shù)后咽喉部疼痛及其他不適[8]。氣道密封壓>20 cm H2O可對(duì)大部份患者實(shí)施有效地機(jī)械通氣[9]。OLP的影響因素眾多：包括喉罩型號(hào)、套囊充氣量、插入喉罩的解剖位置、患者體位、性別[10]等。

本研究主要觀察喉罩在咽喉部的旋轉(zhuǎn)情況，結(jié)果表明超聲下為輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP例數(shù)明顯增加（P<0.05）。喉罩咽喉內(nèi)輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)87.5%患者氣道密封壓>20 cm H2O，而喉罩咽喉內(nèi)中度旋轉(zhuǎn)時(shí)54.5%患者，重度旋轉(zhuǎn)時(shí)只有10%患者氣道密封壓>20 cm H2O。本研究中1例患者超聲提示中度（α=15°）旋轉(zhuǎn)，因手術(shù)操作需要調(diào)整患者為頭低腳高（傾斜15°）時(shí)出現(xiàn)明顯漏氣現(xiàn)象（不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到漏氣音），再次行FOB檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯移位，超聲檢查提示喉罩旋轉(zhuǎn)加劇為20°；還有1例患者不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到漏氣音，同時(shí)麻醉機(jī)氣囊漸行下滑，超聲檢查提示有25°旋轉(zhuǎn)，F(xiàn)OB檢查為1級(jí)，測(cè)OLP為12 cm H2O，調(diào)整喉罩退出約1 cm后臨床漏氣現(xiàn)象消失，再次超聲檢查提示旋轉(zhuǎn)減少為15°，F(xiàn)OB檢查為2級(jí)，測(cè)OLP為22 cm H2O。FOB判斷喉罩就位良好，但不能保證其良好的喉部密閉性，Chandan 等[2]的研究支持本研究結(jié)果；故認(rèn)為FOB判斷喉罩就位時(shí)，并不能全面觀察喉罩與咽喉部結(jié)構(gòu)的貼合情況，只能相對(duì)觀察會(huì)厭聲門(mén)與喉罩罩口的位置。喉罩咽喉內(nèi)輕度旋轉(zhuǎn)可改善氣道密閉性與以下因素有關(guān)：輕度旋轉(zhuǎn)使喉罩能夠與口袋狀的下咽部更緊密地楔入，從而更匹配口咽結(jié)構(gòu)，也使得套囊與聲門(mén)周?chē)M織貼合更緊密。在需要人工氣腹和頭低腳高體位的腹腔鏡子宮附件手術(shù)中；或者存在肥胖或者限制性通氣障礙的患者中，此類(lèi)手術(shù)中使用喉罩其氣道峰壓往往會(huì)超出上述封閉壓（20 cm H2O），此時(shí)更需要良好的喉罩氣道密閉性，而使用超聲觀察能夠更容易也更快的發(fā)現(xiàn)喉部氣道漏氣，從而及時(shí)調(diào)整喉罩位置，以取得滿意的結(jié)果。超聲這種可視化的檢查顯而易見(jiàn)地較間接的臨床指標(biāo)更為直觀[4]，但是本研究結(jié)果顯示輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)未能提示良好的FOB位置分級(jí)（P>0.05），重度旋轉(zhuǎn)時(shí)也未能提示存在高PIP（P>0.05），我們認(rèn)為這與超聲下未能觀察到會(huì)厭與喉罩相互關(guān)系有關(guān)，而且有時(shí)重度旋轉(zhuǎn)下存在漏氣，此時(shí)PIP不高，但已不能形成有效正壓通氣。超聲結(jié)合FOB檢查對(duì)喉罩進(jìn)行定位可能是一種準(zhǔn)確、安全的方法，使調(diào)整喉罩位置不當(dāng)更有目的性，可避免多次反復(fù)操作和調(diào)整，給患者帶來(lái)的損傷更小。

綜上所述，超聲可以直觀并量化喉罩咽喉內(nèi)旋轉(zhuǎn)度。若喉罩中度、重度旋轉(zhuǎn)時(shí)氣道密封壓不能滿足手術(shù)要求，適當(dāng)調(diào)整喉罩位置使之為輕度旋轉(zhuǎn)，將能獲得較高的OLP，改善喉罩密閉性，從而滿足手術(shù)的要求。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Alan S，Alen P，Tedi C.The addition of a brief ultrasound examination to clinicalassessment increases the ability to confirm placement of double-lumen endotracheal tubes[J].J Clin Anesth，2010，22：246-249.

[2] Chandan，Sharma，Raveendra. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： a comparison of blind insertion and insertion with the use of a laryngoscope[J].J Maxillofac Oral Surg， 2009，8（2）：95-98.

[3] Deepak G，Arvind S，Nader H. Ultrasound confirmation of laryngeal mask airway placement correlates with fiberopticlaryngoscope findings[J]. MEJ Anesth，2011，21（2）：283-290.

[4] 周振鋒，嚴(yán)敏. 超聲定位成年病人喉罩位置的效果：與纖維支氣管鏡比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2013，33： 466-469.

[5] Campbell RL，Biddle C，Assudmi N. Fiberoptic assessment of laryngeal mask airway placement： blind insertion versus direct visual epiglottoscopy[J]. J Oral Maxillofac Surg，2004，62：1108-1113.

[6] Chou HC，Tseng WP，Wang CH. Tracheal rapid ultrasound exam （TRUE） for confirmingendotracheal tube placement during emergency intubation[J]. Resuscitation，2011，82（10）：1279-1284.

[7] 任全，李斌. 喉部聽(tīng)診法與胸部聽(tīng)診法鑒別喉罩喉封閉性[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26：441-442.

[8] 李士通. 喉罩臨床應(yīng)用相關(guān)問(wèn)題[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20：69-78.

[9] Brimaeombe J，Keller C. Stability of the LMA-ProSeal and standard laryngeal mask airway in different head and neck positions：a randomized crossover study[J]. Eur J Anaesthesiol，2003，20：65-69.

[10] Brimacombe J，Keller C，F(xiàn)ullekrug B，et al.A multicenter study comparing the ProSeal with classic laryngeal mask airway in anesthetized，nonparalyzed patients[J].Anesthesiology，2002，96（2）：289-295.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性比較，取α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同旋轉(zhuǎn)度與氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同旋轉(zhuǎn)度與FOB分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與輕度旋轉(zhuǎn)比較，中度和重度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP患者例數(shù)減少（P<0.05）；與中度旋轉(zhuǎn)比較，重度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP患者例數(shù)減少（P<0.05）（χ2值分別為36.166、8.492、28.733，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

插入喉罩后以能保證足夠的肺部通氣及良好的喉部密閉性來(lái)判斷是否滿意。過(guò)去多采用胸部或喉部聽(tīng)診法來(lái)判斷喉罩的就位情況和喉罩密閉性或者通過(guò)頭位的改變來(lái)影響喉罩密閉性[7]。少量的喉部漏氣難以察覺(jué)，而這在機(jī)械通氣模式下會(huì)導(dǎo)致患者胃脹氣、術(shù)后咽喉部疼痛及其他不適[8]。氣道密封壓>20 cm H2O可對(duì)大部份患者實(shí)施有效地機(jī)械通氣[9]。OLP的影響因素眾多：包括喉罩型號(hào)、套囊充氣量、插入喉罩的解剖位置、患者體位、性別[10]等。

本研究主要觀察喉罩在咽喉部的旋轉(zhuǎn)情況，結(jié)果表明超聲下為輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)高OLP例數(shù)明顯增加（P<0.05）。喉罩咽喉內(nèi)輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)87.5%患者氣道密封壓>20 cm H2O，而喉罩咽喉內(nèi)中度旋轉(zhuǎn)時(shí)54.5%患者，重度旋轉(zhuǎn)時(shí)只有10%患者氣道密封壓>20 cm H2O。本研究中1例患者超聲提示中度（α=15°）旋轉(zhuǎn)，因手術(shù)操作需要調(diào)整患者為頭低腳高（傾斜15°）時(shí)出現(xiàn)明顯漏氣現(xiàn)象（不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到漏氣音），再次行FOB檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯移位，超聲檢查提示喉罩旋轉(zhuǎn)加劇為20°；還有1例患者不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)到漏氣音，同時(shí)麻醉機(jī)氣囊漸行下滑，超聲檢查提示有25°旋轉(zhuǎn)，F(xiàn)OB檢查為1級(jí)，測(cè)OLP為12 cm H2O，調(diào)整喉罩退出約1 cm后臨床漏氣現(xiàn)象消失，再次超聲檢查提示旋轉(zhuǎn)減少為15°，F(xiàn)OB檢查為2級(jí)，測(cè)OLP為22 cm H2O。FOB判斷喉罩就位良好，但不能保證其良好的喉部密閉性，Chandan 等[2]的研究支持本研究結(jié)果；故認(rèn)為FOB判斷喉罩就位時(shí)，并不能全面觀察喉罩與咽喉部結(jié)構(gòu)的貼合情況，只能相對(duì)觀察會(huì)厭聲門(mén)與喉罩罩口的位置。喉罩咽喉內(nèi)輕度旋轉(zhuǎn)可改善氣道密閉性與以下因素有關(guān)：輕度旋轉(zhuǎn)使喉罩能夠與口袋狀的下咽部更緊密地楔入，從而更匹配口咽結(jié)構(gòu)，也使得套囊與聲門(mén)周?chē)M織貼合更緊密。在需要人工氣腹和頭低腳高體位的腹腔鏡子宮附件手術(shù)中；或者存在肥胖或者限制性通氣障礙的患者中，此類(lèi)手術(shù)中使用喉罩其氣道峰壓往往會(huì)超出上述封閉壓（20 cm H2O），此時(shí)更需要良好的喉罩氣道密閉性，而使用超聲觀察能夠更容易也更快的發(fā)現(xiàn)喉部氣道漏氣，從而及時(shí)調(diào)整喉罩位置，以取得滿意的結(jié)果。超聲這種可視化的檢查顯而易見(jiàn)地較間接的臨床指標(biāo)更為直觀[4]，但是本研究結(jié)果顯示輕度旋轉(zhuǎn)時(shí)未能提示良好的FOB位置分級(jí)（P>0.05），重度旋轉(zhuǎn)時(shí)也未能提示存在高PIP（P>0.05），我們認(rèn)為這與超聲下未能觀察到會(huì)厭與喉罩相互關(guān)系有關(guān)，而且有時(shí)重度旋轉(zhuǎn)下存在漏氣，此時(shí)PIP不高，但已不能形成有效正壓通氣。超聲結(jié)合FOB檢查對(duì)喉罩進(jìn)行定位可能是一種準(zhǔn)確、安全的方法，使調(diào)整喉罩位置不當(dāng)更有目的性，可避免多次反復(fù)操作和調(diào)整，給患者帶來(lái)的損傷更小。

綜上所述，超聲可以直觀并量化喉罩咽喉內(nèi)旋轉(zhuǎn)度。若喉罩中度、重度旋轉(zhuǎn)時(shí)氣道密封壓不能滿足手術(shù)要求，適當(dāng)調(diào)整喉罩位置使之為輕度旋轉(zhuǎn)，將能獲得較高的OLP，改善喉罩密閉性，從而滿足手術(shù)的要求。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint