運(yùn)動(dòng)性猝死機(jī)制及大規(guī)模預(yù)防篩查的可行性研究

焦建洲　王曉翠

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1009-9328（2014）08-000-01

摘 要 近年來運(yùn)動(dòng)性猝死日漸引起人們重視，甚至引起部分人們對(duì)于體育運(yùn)動(dòng)的恐慌。本文對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死大規(guī)模篩查的機(jī)制及可行性進(jìn)行研究，以增加人們對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的認(rèn)識(shí)、研究其大規(guī)模診斷的可行性。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng) 猝死 大規(guī)模 診斷 可行性

一、運(yùn)動(dòng)性猝死的定義

一般認(rèn)為，猝死的定義有三個(gè)基本要點(diǎn)：1.自發(fā)過程；2.意外發(fā)生；3.進(jìn)展迅速。對(duì)猝死發(fā)生的時(shí)間范圍國(guó)內(nèi)外尚未達(dá)成一致，研究者往往根據(jù)自己的研究目的來確定，有30秒鐘、幾分鐘、1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)幾種劃分方法[1]。1920年世界衛(wèi)生組織和1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)給猝死下定義為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者24h內(nèi)發(fā)生的意外死亡。

二、運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的可能機(jī)制

運(yùn)動(dòng)性猝死多是由先天性心血管結(jié)構(gòu)異常與超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)兩方面引起的。人體在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體需氧量急劇增加，血液中的兒茶酚胺水平增高，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，血管痙攣，此時(shí)心肌嚴(yán)重缺氧缺血，而心肌缺血若超過30min，就有可能發(fā)生壞死，從而心肌超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起心律失常或心肌梗死。因運(yùn)動(dòng)引起的心肌梗死，某些嚴(yán)重的心律失常，都可直接導(dǎo)致心臟驟停，從而使運(yùn)動(dòng)者發(fā)生猝死[2]。運(yùn)動(dòng)后血壓的下降、回心血量的減少也是造成中老年運(yùn)動(dòng)性猝死者心律失常的一個(gè)因素[3]。

三、運(yùn)動(dòng)性猝死的大規(guī)模篩查的可行性評(píng)價(jià)

在2007年的一項(xiàng)調(diào)查中顯示我國(guó)有3.4億參加體育鍛煉，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例為28.2%[4]；參加體育鍛煉的學(xué)生更是不計(jì)其數(shù)。但是由于此疾病缺乏明顯的臨床征兆，往往是以暈厥和猝死作為首發(fā)的臨床癥狀。而常用的體格檢查和物理檢查甚至包括一些精細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查很難診斷出致病因素。面對(duì)如此龐大的體育鍛煉人群，不能確定誰可能有引發(fā)運(yùn)動(dòng)性猝死的潛在危險(xiǎn)因素。所以面對(duì)這個(gè)龐大的體育鍛煉群體，如何在運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生前，診斷出其存在的這些潛在的危險(xiǎn)因素是重中之重。下面從國(guó)內(nèi)外的一些診斷方法來論述一下運(yùn)動(dòng)性猝死的大規(guī)模準(zhǔn)確診斷存在的缺點(diǎn)和要克服的困難。

第一，造成運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因有兩個(gè)，一是心血管或腦存在缺陷；二是參加劇烈運(yùn)動(dòng)。后者可以通過對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷設(shè)定進(jìn)行控制，預(yù)防難度相對(duì)較小；對(duì)于前者，首先，在醫(yī)學(xué)上已有方法和儀器能檢查出來，如12導(dǎo)聯(lián)的心電圖、心動(dòng)圖、基因檢測(cè)等都可以應(yīng)用于猝死的檢測(cè)。但是這些方法仍然存在一定缺陷：雖然60%可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員猝死的疾病存在可識(shí)別的心電圖改變，但12導(dǎo)聯(lián)心電圖在對(duì)于一些心血管疾病的檢測(cè)上不是很敏感；超生心動(dòng)圖作為一種無創(chuàng)的診斷手段備受推薦，但是基于經(jīng)濟(jì)考慮，不能大規(guī)模應(yīng)用；基因測(cè)試已起到重要作用，但是由于目前基因型、表型和猝死危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系尚未解決，加上其突變位點(diǎn)很多，也不能大規(guī)模應(yīng)用[5]。

第二，心電圖U波倒置可以反映出冠脈缺血、心室肥大、心絞痛、急性心肌梗死、高血壓這些疾病[6]，這些都是引起運(yùn)動(dòng)性猝死的原因。U波倒置可以在心電圖上檢測(cè)出來，非專業(yè)人士稍加培訓(xùn)也可以進(jìn)行操作檢查，其可以大規(guī)模的應(yīng)用，但是準(zhǔn)確性難以判斷。

第三，前驅(qū)癥狀是運(yùn)動(dòng)性猝死的必然過程，前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為痛疼感和倦怠感，可分為主觀感覺和客觀表現(xiàn)[7]。但是前驅(qū)癥狀，如氣喘、胸悶、心悸很多表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)極點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)的征狀相似，客觀表現(xiàn)也與運(yùn)動(dòng)者心里緊張時(shí)的表現(xiàn)相似，可以大規(guī)模應(yīng)用，但是準(zhǔn)確性難以判斷。

最后，Xavier Jouven博士及其同事發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與恢復(fù)期間存在的心率異常更有可能發(fā)生猝死：在23年間對(duì)5713名無癥狀男性勞動(dòng)者進(jìn)行測(cè)試，81名男性猝死；可增加心肌梗死所致猝死風(fēng)險(xiǎn)的因素為靜態(tài)心率超過75次/分鐘、運(yùn)動(dòng)期間的心率增加低于89次/分鐘、停止運(yùn)動(dòng)后的心率下降少于25次/分鐘[8]。這是一個(gè)較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)方式，可以廣泛應(yīng)用于社會(huì)群體與學(xué)生中，有較高的可行性。

四、研究展望

目前對(duì)大規(guī)模的參與體育鍛煉人群，沒有一種較為簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、可行的方法或儀器設(shè)備來對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效地診斷、評(píng)估。將來對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的研究，可能主要集中在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)、方法、儀器的研究等方面。這不僅能夠降低人們對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的恐懼心理，更能有效地診斷運(yùn)動(dòng)性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，增加人們參加體育運(yùn)動(dòng)的積極性，降低運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生率，挽救人們的生命。

參考文獻(xiàn)：

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[8] 相洪琴編譯.運(yùn)動(dòng)與恢復(fù)期間心率的特征可預(yù)示猝死風(fēng)險(xiǎn)[J].新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志.2006.26：34.