子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展

，，

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶 400042)

產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage PPH)是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因[1]，子宮收縮乏力是其主要原因之一。外科治療的目的在于通過壓迫子宮及選擇性地阻斷子宮血流達(dá)到止血效果，而子宮切除術(shù)僅僅運(yùn)用于難治性的產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血外科常用止血技術(shù)有：宮腔填塞、子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞以及子宮切除。宮腔紗布填塞有感染的潛在危險(xiǎn)，不能避免遲發(fā)性出血和隱匿性出血；子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞等，技術(shù)要求較高，費(fèi)用高，而且子宮動(dòng)脈栓塞不適于術(shù)中出血使用[2]；切除子宮是搶救生命的最終方法，子宮切除術(shù)操作復(fù)雜，切除后無(wú)生育能力，且子宮切除可致卵巢的血運(yùn)減少，進(jìn)而影響卵巢的內(nèi)分泌功能出現(xiàn)卵巢早衰[3]。自1997年B-Lynch縫合技術(shù)第一次被報(bào)道以后，由于其具有操作簡(jiǎn)單、止血迅速、安全可靠等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用，之后出現(xiàn)一系列子宮壓迫縫合術(shù)，本文就有關(guān)子宮壓迫縫合的各種方法作一綜述。

1 B-lynch縫合術(shù)

1997年B-Lynch等[4]提出B-Lynch縫合術(shù)，并成功運(yùn)用于5例產(chǎn)后出血的患者，避免了子宮切除，5例均完全康復(fù)出院，其中2例再次妊娠。其止血機(jī)制在于機(jī)械性縱向壓迫子宮平滑肌而縮小宮腔，壓迫血管迫使小動(dòng)脈關(guān)閉減少血流灌注使血流緩慢，血栓凝結(jié)止血；同時(shí)子宮肌層缺血刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血[4]。具體方法：將子宮托出腹腔，常規(guī)壓迫子宮檢查出血是否有所改善，估計(jì)手術(shù)止血成功的幾率。下推膀胱腹膜反折，于子宮切口下緣3 cm距左側(cè)3 cm進(jìn)針，穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方4 cm出針，縫線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至右側(cè)后壁，將縫線垂直通過宮底至子宮前壁，右側(cè)子宮切口的上下緣進(jìn)針部位同左側(cè)[4]。緩慢漸進(jìn)性拉緊縫線的兩端后打結(jié)，使宮體縮小呈縱向壓縮狀(圖1a)。

如今B-Lynch縫合術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床中，并且其控制產(chǎn)后出血的有效性也被證實(shí)。至2006年已累計(jì)1 800例使用B-Lynch縫合術(shù)止血成功的病例[5]。并且有報(bào)道稱，曾經(jīng)行過B-Lynch縫合術(shù)的患者在幾年后再次妊娠，并成功分娩。但也有報(bào)道指出，在進(jìn)一步的臨床隨訪中，曾經(jīng)通過B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的患者中，有如下并發(fā)癥：低灌注引起的子宮缺血、子宮撕裂傷、子宮肌炎等，縫線穿過宮腔可能會(huì)增加產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。許多低年資的外科醫(yī)師也指出，B-Lynch縫合術(shù)存在操作困難[6]。

2 Cho縫合術(shù)(多個(gè)方形壓迫縫合術(shù))

2000年Cho等[7]提出Cho縫合術(shù)，并將此技術(shù)成功用于23例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者，23例在術(shù)后均恢復(fù)了正常月經(jīng)，其中4例再次妊娠，并成功分娩。其止血機(jī)制是通過壓迫縫合使子宮前后壁盡量貼近從而達(dá)到止血[7]。具體方法：在子宮出血嚴(yán)重處選第1進(jìn)針點(diǎn)，前后壁貫穿縫合，在第1進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)3～4 cm 處，從子宮后壁向前壁貫穿縫合，然后在第2進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)3～4 cm處，前后壁貫穿縫合，在第3進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)3～4 cm，再次貫穿縫合，行成 1 個(gè)四邊形，然后拉緊縫線打結(jié)，出血停止后常規(guī)關(guān)閉子宮切口[7]。宮縮乏力則由宮底至子宮下段縫合 4～5個(gè)四邊形；胎盤粘連或胎盤植入，則在剝離面縫合 2～3個(gè)四邊形[8]。打結(jié)拉線時(shí)注意用力均勻、適度，太松不能達(dá)到止血效果，拉線過緊影響子宮血供和惡露引流(圖1b)。

Cho縫合術(shù)操作相對(duì)安全，在操作區(qū)附近沒有重要的血管以及輸尿管走行。對(duì)于前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，如果在子宮下段行Cho 縫合術(shù)，可能發(fā)生下段阻塞影響惡露排出，因此Cho縫合術(shù)適用于宮角部宮縮乏力及胎盤粘連引起的產(chǎn)后出血。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，縫合后子宮前后壁貼合增加了宮腔粘連的概率，Cho縫合術(shù)的潛在并發(fā)癥有子宮血供不足導(dǎo)致子宮缺血壞死；惡露引流不暢致使繼發(fā)宮內(nèi)感染；縫線不能吸收可致宮腔粘連[9-10]。此外，對(duì)于出血點(diǎn)視線不清楚的部位，使用Cho縫合術(shù)也有一定的難度。

3 Hayman 縫合術(shù)(宮體部的縱形壓迫縫合術(shù))

2002年Hayman等[11]提出Hayman縫合術(shù)，成功實(shí)施3例。3例均康復(fù)出院，2例術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)，1例出現(xiàn)月經(jīng)過多以及痛經(jīng)，術(shù)后10個(gè)月經(jīng)腹腔鏡發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜與子宮壁粘連。具體方法：下推膀胱腹膜反折，常規(guī)壓迫子宮檢查出血是否有所改善，估計(jì)手術(shù)止血成功的幾率。陰道分娩患者其進(jìn)針點(diǎn)可選擇宮頸內(nèi)口上3～4 cm，剖宮產(chǎn)患者進(jìn)針點(diǎn)從子宮切口下緣 2～3 cm，于子宮內(nèi)側(cè)2～3 cm處進(jìn)針，前后壁貫穿縫合，然后繞至宮底打結(jié)(助手協(xié)助縱向壓迫子宮)，另一側(cè)同法操作[11]。在操作的過程中，注意檢查輸尿管、膀胱、直腸，避免傷及臟器(圖1c)。

相對(duì)于B-Lynch縫合術(shù)和Cho縫合術(shù)來(lái)說(shuō)，Hayman縫合術(shù)的操作最簡(jiǎn)便也是最迅速的，特別是對(duì)于宮縮乏力，止血較迅速。Hayman縫合術(shù)是B-lynch縫合術(shù)的改良，不僅使操作過程簡(jiǎn)易化，而且也適用于陰道分娩患者 。Hayman縫合術(shù)也存在潛在的并發(fā)癥是Hayman縫合術(shù)的縫線雖然壓迫子宮，比較牢固地固定，但是不能排除其從宮底滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腸梗阻等并發(fā)癥。為減少該風(fēng)險(xiǎn)，有作者采用在宮底縫合固定，但效果有待觀察。

4 子宮下段縫合術(shù)

中央型或邊緣型前置胎盤、疤痕部位妊娠等所致子宮下段產(chǎn)后出血處理較棘手。子宮下段此處肌層薄、收縮力差，影響血竇閉合，單純加強(qiáng)宮縮往往難以止血，因此常常需要對(duì)子宮下段進(jìn)行縫合。子宮下段壓迫縫合術(shù)的主要原理是：在子宮頸水平阻止子宮動(dòng)脈在宮頸處的血流，以及陰道動(dòng)脈的分支，從而減少前置胎盤等患者的產(chǎn)后出血量。

4.1 子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)

2005年Hwu等[12]提出子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)，并成功運(yùn)用于14例前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。14例術(shù)后均恢復(fù)正常月經(jīng)，其中2例分別在1年、2年后再次妊娠。該術(shù)式對(duì)于胎盤娩出后子宮下段出血，可以減少子宮下段收縮欠佳患者子宮切除的幾率。具體方法：下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段，術(shù)前擠壓宮頸和峽部以評(píng)估手術(shù)成功幾率，從宮頸內(nèi)口上2～3 cm，側(cè)緣內(nèi)2～3 cm 處由子宮下段前壁向后壁貫穿縫合，然后從子宮后壁相當(dāng)于子宮切口下緣2～3 cm處進(jìn)針貫穿縫合至前壁相應(yīng)位置，縫合時(shí)要注意避免損傷子宮旁的血管，同法縫合另一側(cè)，分別打結(jié)，縫線拉緊以能容一指為益[13]?？p合完畢后以卵圓鉗探查宮頸內(nèi)口是否通暢，常規(guī)擴(kuò)宮頸。子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)適用于子宮下段收縮欠佳引起的產(chǎn)后出血(圖1d)，研究證實(shí)，其發(fā)生子宮粘連的并發(fā)癥也較少[14]。

4.2 峽部-宮頸環(huán)狀壓迫縫合術(shù)

2008年Dedes等[15]提出峽部-宮頸環(huán)狀壓迫縫合術(shù)，6例均為前置胎盤，其中有5例進(jìn)行峽部-宮頸環(huán)狀壓迫縫合法的同時(shí)也行了單側(cè)的子宮動(dòng)脈結(jié)扎，只有1例是單純的行峽部-宮頸環(huán)狀壓迫縫合法。術(shù)后患者恢復(fù)平穩(wěn)，無(wú)出血、發(fā)熱，均于術(shù)后5日出院，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，惡露正常，6周后陰道B超均無(wú)異常，6例均恢復(fù)正常月經(jīng)。具體方法：下推膀胱腹膜反折，避免損傷膀胱和輸尿管，子宮內(nèi)放置一硅膠引流管，引流至陰道外，保持子宮頸引流通暢。首先，用縫線從左側(cè)子宮下段前壁近宮頸部位進(jìn)針貫穿縫合至后壁，縫線繞到對(duì)側(cè)，然后從右側(cè)子宮后壁近宮頸處進(jìn)針貫穿縫合至前壁相應(yīng)位置，于子宮前表面打結(jié)，在膀胱腹膜反折的位置盡可能將結(jié)打緊，從而達(dá)到止血效果[15]。硅膠管引流通暢，再縫合子宮切口。硅膠管于次日拔出(圖1e)，在術(shù)中靜脈輸注第二代頭孢菌素，并于術(shù)后口服抗生素1周預(yù)防感染。峽部-宮頸環(huán)狀壓迫縫合法在宮頸水平中斷了子宮動(dòng)脈以及陰道動(dòng)脈的血供，迅速地收縮了宮頸部位達(dá)到止血效果，同時(shí)也避免了子宮內(nèi)膜的損傷。

a:B-lynch縫合術(shù);b:Cho 縫合術(shù);c:Hayman 縫合術(shù);d:子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù);e:峽部-宮頸環(huán)狀壓迫縫合術(shù);f:子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù);g、h:背包式縫合術(shù);i、j:不穿透子宮內(nèi)膜的子宮壓迫縫合術(shù)

圖1子宮壓迫縫合方法

4.3 子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)

2010 年 Ying等[16]提出子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)(TACS)，17例采用TACS止血，均為剖宮產(chǎn)胎盤剝離后子宮下段持續(xù)出血，采用縮宮素、常規(guī)縫合術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎后效果不佳。在采用TACS縫合術(shù)的17例患者中，有1例因止血效果欠佳，最終經(jīng)多重縫線壓迫縫合術(shù)達(dá)到止血效果。TACS縫合術(shù)的簡(jiǎn)單而迅速的止血理論是鑒于子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)和Hayman縫合術(shù)的理論基礎(chǔ)[16]。

具體方法：下推膀胱腹膜反折，用70 mm圓針從右側(cè)子宮切口下方2～4 cm處，距子宮下段右側(cè)邊界0.5～1 cm進(jìn)針，貫穿前后壁，將縫線水平拉向左方，同上述縫法從后壁縫向前壁，在子宮下段前壁處打結(jié)[16]。TACS術(shù)后常規(guī)擴(kuò)宮頸時(shí)發(fā)現(xiàn)中指指尖能順利通過環(huán)扎子宮下段后形成的縮窄環(huán)[17](圖1f)。

有報(bào)道TACS與宮腔紗條填塞在前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的對(duì)照實(shí)驗(yàn)中(共60例，其中TACS組36例)止血成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但TACS組的出血量明顯低于對(duì)照組，抗生素使用時(shí)間以及平均住院日明顯低于對(duì)照組[17]。針對(duì)子宮下段出血的各種壓迫縫合術(shù)相關(guān)報(bào)道的病例數(shù)較少，需要進(jìn)一步積累病例以評(píng)估其療效，以及觀察是否有并發(fā)癥。

5 背包式縫合術(shù)

2011年俞麗麗等[18]提出背包式縫合術(shù)，該縫合術(shù)運(yùn)用于剖宮產(chǎn)宮縮乏力患者，11例臨床病例中，10例通過背包式縫合術(shù)達(dá)到止血效果，術(shù)后均恢復(fù)正常月經(jīng)，子宮復(fù)舊無(wú)異常，目前無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)[18]。其止血機(jī)制是結(jié)合縱行和環(huán)形縫合術(shù)使子宮全方位的壓迫從而達(dá)到止血。具體方法：將子宮托出腹腔，下推膀胱腹膜反折，行子宮壓迫試驗(yàn)，評(píng)估手術(shù)止血成功的幾率，先行宮體部的垂直背帶式縫合：在子宮切口下方1～2 cm處進(jìn)針，于宮底打結(jié)；若止血效果不佳，然后再進(jìn)行環(huán)行縫合術(shù)：于子宮漿膜層或漿膜外層進(jìn)針環(huán)形壓迫縫合，根據(jù)出血情況適當(dāng)增加環(huán)形縫扎針數(shù)；打結(jié)松緊度以打結(jié)后縫線可容一指為宜[18](圖1g、h)。

本科室采用的背包式縫合術(shù)目前已積累了近50余例病例，隨訪最長(zhǎng)時(shí)間已達(dá)3年以上，無(wú)一例發(fā)生子宮壞死、感染、晚期產(chǎn)后出血、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，其中6例意外妊娠。并將其拓展到前置胎盤伴子宮收縮乏力的病例中：用1號(hào)可吸收線在子宮下段外側(cè)向內(nèi)約0.5 cm處進(jìn)針，繞過子宮后壁到對(duì)側(cè)相應(yīng)部位出針，把子宮下段環(huán)行捆綁；根據(jù)出血部位及出血情況適當(dāng)增加環(huán)形縫扎針數(shù)，兩針間隔0.5～1 cm，直至無(wú)鮮紅色血液涌出為止。注意拉緊縫線打結(jié)，無(wú)需擔(dān)心拉線過緊會(huì)影響惡露排出，一般可容納一小指尖；環(huán)形縫扎第一針盡量靠近最下方出血處，然后由下往上增加環(huán)形縫扎圈數(shù)。垂直背帶縫合的進(jìn)針點(diǎn)適當(dāng)下移。

6 不穿透子宮內(nèi)膜的子宮壓迫縫合術(shù)

2011年Zheng等[19]提出不穿透子宮內(nèi)膜的子宮壓迫縫合術(shù)，該縫合術(shù)不損傷子宮內(nèi)膜，不用進(jìn)入子宮腔，也不會(huì)因打結(jié)使子宮前后壁緊貼在一起，使得子宮的損傷減小，對(duì)于陰道分娩子宮收縮乏力的患者同樣實(shí)用。9例實(shí)施該縫合術(shù)的患者均成功地達(dá)到止血效果，8例為剖宮產(chǎn)患者，1例為經(jīng)陰道分娩宮縮乏力。平均隨訪時(shí)間18個(gè)月，惡露均無(wú)異常，恢復(fù)月經(jīng)的時(shí)間均沒有延遲，沒有明顯的并發(fā)癥，其中1例兩年后再次妊娠，孕期經(jīng)過順利，手術(shù)順利[19]。

具體方法：先將子宮從盆腔托出，首先雙手加壓檢查子宮出血量是否減少，下推膀胱腹膜反折，然后用40 mm的圓針于右側(cè)切口下端2 cm，距右側(cè)切口邊緣約3 cm處進(jìn)針，穿透前壁大部分肌層，再?gòu)那锌谏戏? cm處與進(jìn)針口相對(duì)的位置出針，兩進(jìn)針處分別距切緣2 cm；帶線針頭繞過子宮前壁、底部，宮底部固定一針，于子宮后壁與前壁出針處平行位置進(jìn)針，與前壁進(jìn)針處平行位置出針[19]。助手用雙手壓迫子宮的同時(shí)，主刀于宮底處打結(jié)。另一側(cè)采用同樣的縫合方式。不穿透子宮內(nèi)膜縫合術(shù)的相關(guān)病例數(shù)較少，還需繼續(xù)觀察其療效及相關(guān)并發(fā)癥(圖1i、j)。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)關(guān)鍵之處是在需要之處壓迫縫合止血，術(shù)式可以發(fā)展有很多種，但其理念都一樣：機(jī)械性擠壓子宮平滑肌縮小宮腔，壓迫血管，迫使小動(dòng)脈關(guān)閉，減少血流灌注，加壓后使血流緩慢，血栓凝結(jié)而止血。子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中起重要作用，其減少了患者輸血與子宮切除的幾率。對(duì)于發(fā)生DIC的患者，在早期凝血功能障礙時(shí)，可減少出血使血流緩慢，便于凝固，為糾正DIC爭(zhēng)取了一定時(shí)間。

7 子宮壓迫縫合術(shù)的展望

子宮壓迫縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、止血迅速的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣,子宮壓迫縫合術(shù)在針對(duì)藥物止血效果欠佳的子宮收縮乏力，逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，不僅可以達(dá)到快速止血，而且也減少大出血所致并發(fā)癥，同時(shí)也能避免子宮切除影響生育功能，但關(guān)于子宮壓迫縫合術(shù)仍有許多問題待解決：①壓迫縫合術(shù)的并發(fā)癥，目前已報(bào)道的并發(fā)癥有：子宮壞死、宮腔積膿、子宮粘連，是否還有其他并發(fā)癥因病例數(shù)較少?zèng)]有報(bào)道。現(xiàn)在針對(duì)縫合術(shù)報(bào)道更多的是關(guān)于止血成功率，但是術(shù)后的隨訪，相關(guān)的并發(fā)癥是否在各種縫合術(shù)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并無(wú)相關(guān)的報(bào)道。壓迫縫合術(shù)后再次妊娠報(bào)道的病例較少，許多接受了子宮壓迫縫合的患者，他們?cè)俅稳焉锏囊庠篙^低，也為評(píng)估帶來(lái)影響，對(duì)于壓迫縫合是否對(duì)再次妊娠產(chǎn)生影響，目前還有待觀察隨訪。②1997年B-Lynch在提出B-Lynch縫合術(shù)時(shí)就指出：可預(yù)防性進(jìn)行子宮壓迫縫合，但是否需要預(yù)防性縫合，是否利大于弊，此問題目前仍具爭(zhēng)議；③有報(bào)道指出：若在分娩后1 h內(nèi)使用子宮壓迫縫合術(shù)，止血的成功率為84%；如延誤時(shí)間達(dá)2～6 h，子宮切除的概率將增加4倍[20]，但是使用壓迫縫合的最佳時(shí)機(jī)，目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。④關(guān)于子宮壓迫縫合術(shù)術(shù)式有很多種，尚沒有任何一種縫合術(shù)被證明優(yōu)于其他的縫合術(shù)，很多時(shí)候要憑借經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇最合適的縫合術(shù)，目前壓迫縫合成功的案例大多是由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生完成，對(duì)于低年資以及基層醫(yī)院的醫(yī)生，根據(jù)患者情況、出血的原因、嚴(yán)重程度、部位怎樣選擇合適縫合技術(shù)，以及打結(jié)的松緊度：既要避免打結(jié)過松導(dǎo)致縫線滑脫，也要防止打結(jié)過緊致子宮缺血，應(yīng)具備一個(gè)較完善的指南，以指導(dǎo)更多的醫(yī)生熟悉了解，并開展此技術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] World Health Organization.The World Health Report 2005 -- make every mother and child count[R].Geneva:WHO,2005.

[2] Nanda S,Singhal SR.Hayman uterine compression stitch for arresting atonic postpartum hemorrhage: 5 years experience[J].Taiwanese J Obstet Gynecol,2011,50(2):179-181.

[3] 陳芳榮.背帶縫合應(yīng)用于產(chǎn)后出血34例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)， 2011, 22(4):86-87.

[4] B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported[J].Br J Obstet Gynecol,1997,104(3):372-375.

[5] Doumouchtsis SK,Papageorghiou AT,Arulkumaran S.Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage: what to do when medical treatment fails[J].Obstet Gynecol Surv,2007, 62(8):540-547.

[6] Ali MK, Badee AY, Abbas AM,et al.A novel technique for modified B-Lynch suture for the control of atonic postpartum haemorrhage[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2013, 53(1): 94-97.

[7] Cho JH,Jun HS,Lee CN.Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during cesarean delivery[J].Obstet Gynecol,2000, 96(1):129-131

[8] 劉曉華. Cho縫合術(shù)及臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010,19(4):320

[9] Wu HH,Yeh GP.Uterine cavity synechiae after hemostatic square suturing technique[J].Obstet Gynecol,2005,105(5 Pt 2):1176-1178.

[10] Huang YY,Zhuang JY,Bao YR,et al.Use of early transverse annular compression sutures for complete placenta previa during cesarean delivery[J].Int J Gynaecol Obstet,2012,119(3):221-223.

[11] Hayman RG,Arulkumaran S,Steer PJ.Uterine compression sutures: surgical management of postpartum haemorrhage[J].Obstet Gynecol,2002, 99(3):502-506.

[12] Hwu YM,Chen CP,Chen HS,et al.Parallel vertical compression sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accreta during caesarean section[J].BJOG,2005,112 (10):1420-1423.

[13] 馮忠民，王緒山，王 牧，等.子宮下段壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011, 20(4):311-313.

[14] 劉艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012, 28(2):155-157.

[15] Dedes I,Ziogas V.Circular isthmic-cervical sutures can be an alternative method to control peripartum hemorrhage during caesarean section for placenta praevia accrete[J].Arch Gynecol Obstet,2008,278(6) :555- 557.

[16] Ying H,Duan T,Bao YR,et al.Transverse annular compression sutures in the lower uterine segment to control postpartum hemorrhage at cesarean delivery for complete placenta previa[J].Int J Gynaecol Obstet,2010,108(3):247-248.

[17] 包怡榕，應(yīng) 豪，黃一穎，等，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(5):436-438.

[18] 俞麗麗，彭珠蕓，胡翠芳，等，背包式縫合技術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后大出血( 附11例臨床分析)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志.2011,15(6):470-473.

[19] Zheng J,Xiong X,Ma Q,et al.A new uterine compression suture for postpartum hemorrhage with atony[J].BJOG,2011,118(3):370-374.

[20] Kayem G,Kurinczuk JJ,Alfirevic Z,et al.Uterine compression sutures for the management of severe postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol, 2011,117(1):14-20.