9 012例子宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果分析

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(1.開縣人民醫(yī)院病理科，重慶 開縣 405400；2.巴南區(qū)人民醫(yī)院：a.病理科；b.婦科，重慶 401320)

由于社會、環(huán)境及人文因素，宮頸病變的發(fā)病率越來越高，宮頸癌已成為導(dǎo)致女性死亡的主要原因之一。宮頸癌早期無任何特殊癥狀，但由于宮頸固有的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，可以通過陰道口直接觀察并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織學(xué)檢查；而且宮頸癌有較長的癌前病變階段，可以通過定期且正規(guī)的婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變[1]。近年來液基薄層細(xì)胞(TCT)檢查技術(shù)因其取材及制片等優(yōu)勢，以及伯塞斯達(dá)系統(tǒng)(TBS)報告系統(tǒng)在我國的推廣，明顯提高了宮頸病變的篩查陽性率及準(zhǔn)確率[2-4]。本文通過對本院9 012例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以評價液基細(xì)胞學(xué)檢查對子宮頸病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集整理2010年1月至2012年12月到本院婦科行宮頸

液基細(xì)胞學(xué)檢查9 012例資料，患者年齡18～82歲，平均年齡(38.2±7.5)歲，均為已婚或未婚有性生活史患者。

1.2 方法

患者檢查時避開月經(jīng)期，取截石位，用陰窺器充分暴露宮頸，使用專用宮頸刷，圍繞宮頸順時針方向以適當(dāng)力度旋轉(zhuǎn)3～5轉(zhuǎn)，采集宮頸及宮頸管細(xì)胞，將刷頭取下放入裝有保存液的小瓶內(nèi)[5-6]，并作好標(biāo)識送往我科，我科采用的膜式液基細(xì)胞學(xué)方法制片，并行巴氏染色后鏡檢。其中TCT檢測陽性病例12例非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)、10例不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)、35例低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、72例高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、2例鱗狀上皮細(xì)胞癌(SCC)和6例腺細(xì)胞異常做陰道鏡下病理活檢，并將此結(jié)果與TCT檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

9 012例液基細(xì)胞學(xué)檢查，除32例標(biāo)本不滿意外(鱗狀細(xì)胞數(shù)量小于5 000個)[7]，8 980例納入分析，標(biāo)本滿意率99.6%。以ASC-US及以上為細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果，本組共發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)陽性285例，陽性率3.2%。其中ASC-US有116例(1.29%)，ASC-H有12例(0.13%)，LSIL有53例(0.5%)，HSIL有96例(1.06%)，SCC有2例(0.02%)，腺細(xì)胞異常6例(0.06%)。對細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常進(jìn)行宮頸活檢共有137例，以CINⅠ及以上為陽性結(jié)果，共有125例，細(xì)胞學(xué)結(jié)果及組織學(xué)對照統(tǒng)計，與組織學(xué)對照的符合率91.2%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果與宮頸活檢病理結(jié)果

3 討論

宮頸癌是一種可以預(yù)防及治愈的疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)是一種現(xiàn)代新技術(shù)，是細(xì)胞制片技術(shù)上的一次革新，較傳統(tǒng)涂片具有以下明顯優(yōu)勢[8-9]：①專用宮頸刷能采集到更多的宮頸脫落細(xì)胞，而且能采集到宮頸癌的好發(fā)部位——宮頸鱗柱交界處的細(xì)胞，這在標(biāo)本源頭提高了陽性率；②標(biāo)本保存瓶能使采集到的細(xì)胞得到迅速的保存固定，防止空氣干燥引起細(xì)胞變性，減少假陽性的發(fā)生率；③專用標(biāo)本瓶便于標(biāo)本在科室之間的攜帶及運輸；④通過先進(jìn)的制片技術(shù)，能將采集到的細(xì)胞最大程度的轉(zhuǎn)移到玻片上，滿足觀察需要。⑤通過有效的處理及科學(xué)精密過濾膜技術(shù)，去除粘液、血液、及部分炎細(xì)胞等雜質(zhì)，使宮頸細(xì)胞單層、均勻、清晰平鋪于玻片上，便于觀察診斷，減輕診斷醫(yī)師的閱片疲勞感，降低假陰性率；⑥標(biāo)本瓶剩余標(biāo)本可以重復(fù)制片或是做其他檢測(如HPV-DNA，PCR等)；⑦良好的液基制片還有利于微生物的診斷，識別滴蟲、念珠菌、球菌、放線菌及皰疹病毒等，利于患者的針對性治療。綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)明顯提高了制片質(zhì)量，為宮頸病變的準(zhǔn)確診斷提供了根本保障。本組病例研究顯示液基細(xì)胞學(xué)對宮頸癌及癌前病變的陽性檢出率和診斷符合率均比較高，因此液基細(xì)胞學(xué)對宮頸病變有較高的診斷價值；當(dāng)然，單純的液基細(xì)胞學(xué)也存在局限性，首先采集到的細(xì)胞只是宮頸病變表面和部分的細(xì)胞，對于宮頸深在性病變往往出現(xiàn)假陰性報告；另外液基細(xì)胞學(xué)沒有組織學(xué)結(jié)構(gòu)，對宮頸病變的明確分級存在困難，必須結(jié)合宮頸活檢后進(jìn)行組織學(xué)分級分型及病變范圍，才能作為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)；第三，液基細(xì)胞學(xué)檢測設(shè)備昂貴，費用高，在大城市篩查已得到廣泛應(yīng)用，但在經(jīng)濟(jì)條件差和廣大農(nóng)村難以推廣[10-11]。

本組病例中HSIL比例偏高， LSIL比例較低，佐證了宮頸病變從低級別發(fā)展到高級別時間較快，一般只需要2～3年；而宮頸高級別病變發(fā)展到浸潤癌較慢(因為基底膜的存在)，一般需要6～7年。同時也反映了本地區(qū)宮頸癌普查力度不夠，應(yīng)加強對本地區(qū)婦女篩查力度及正規(guī)化篩查及時發(fā)現(xiàn)宮頸低級別病變[12]。據(jù)統(tǒng)計：ASC-US隨訪組織學(xué)結(jié)果CINⅡ級以上一般為4.3%～25%，而本組高達(dá)41%。就此現(xiàn)象分析：①細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)生應(yīng)加強對ASC-US病變細(xì)胞學(xué)特點的認(rèn)識，嚴(yán)格掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，做到對ASC-US的準(zhǔn)確診斷；②臨床取材不當(dāng)，沒有取到更嚴(yán)重程度的病變細(xì)胞，應(yīng)加強臨床醫(yī)生正規(guī)化取材；③臨床取材正規(guī)，利用這種取材方式只能采集到這些病變細(xì)胞，假如是此種情況，我們會思考，對于ASC-US (根據(jù)2006年共識指南，ASC-US患者的臨床處理是：建議半年后復(fù)查，或作反饋性HPV DNA檢測，一般不提倡直接宮頸活檢[13])的臨床處理方式是否科學(xué)，怎樣才是更科學(xué)的方式，我們還會進(jìn)一步收集資料去研究總結(jié)。

綜上所述，宮頸癌的發(fā)病率很高，是女性常見的惡性腫瘤之一，但因為宮頸癌有較長的癌前病變期，只要注意定期進(jìn)行正規(guī)宮頸篩查，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變并及時處理，就能遠(yuǎn)離風(fēng)險。液基細(xì)胞學(xué)檢測對宮頸病變有較高的診斷準(zhǔn)確率、特異性及敏感性，作為宮頸病變的首選普查方法應(yīng)得到廣泛應(yīng)用。

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