★ 劉鵬
(廣豐縣中醫(yī)院 江西 廣豐 334600)
病毒性心肌炎(viral myocarditis VMC)是病毒感染后以心肌細(xì)胞變性、壞死及間質(zhì)性炎癥為主要病理改變的常見心臟疾病,主要臨床癥狀是心悸、胸悶、氣短、乏力、發(fā)熱等,臨床以早期、綜合治療為原則而缺乏特殊治療手段。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,擬益氣清心湯聯(lián)合生脈注射液瀉熱養(yǎng)陰、益氣清心治療病毒性心肌炎取得較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床病例 91例廣豐縣中醫(yī)院2007年8月~2012年10月收治的急性病毒性心肌炎住院患者(排除重型及爆發(fā)型患者),隨機(jī)分為兩組。觀察組46例,其中男性22例,女性24例;年齡13~40歲,平均(19.9±9.8)歲;病程平均(3.4±6.5)天。對照組45例,男23例,女22例;年齡14~39歲,平均(20.3±9.6)歲;病程平均(3.7±6.1)天。兩組病例年齡、性別、病程、主要臨床癥狀與體征等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定:(1)病史與體征:在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn),如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。(2)上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?;蛐碾妶D改變:①竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支阻滯;②多源、成對室性早搏,自主性房性或交界性心動過速,陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速,心房或心室撲動或顫動;③二個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移0.01 mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。(3)心肌損傷:病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高,超聲心動圖示心腔擴(kuò)大或室壁活動異常和(或)核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張力功能減弱。
1.3 治療方法 兩組患者均給與休息、極化液及能量合劑的基礎(chǔ)治療。觀察組以生脈注射液(常熟雷允上制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字:Z20044155)50mL靜脈注射,1日1次,聯(lián)合益氣清心湯(炙黃芪30g、炙甘草20g、金銀花15g、連翹10g、玄參10g、生地10g、丹參15g、蓮子心6g)口服,水煎日1劑,分早晚2次服用。對照組以生脈注射液50mL靜脈注射,日1次。治療4周為一個療程。
1.4 觀察指標(biāo) 兩組病例綜合療效比較,治療前后主要癥狀、體征、心電圖、心肌酶的改變,記錄用藥期間不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中病毒性心肌炎綜合療效標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。臨床治愈:臨床癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征基本消失,心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常,其它檢查有明顯改善;有效:臨床癥狀、體征有所改善,實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善;無效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均無改善。
2.1 綜合療效比較,觀察組有效率為91.30%,對照組為82.22%,采用Ridit分析,觀察組與對照組比較(P<0.05),說明觀察組綜合療效優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 兩組綜合療效比較 例
2.2 采用χ2檢驗(yàn),兩組患者治療前后主要臨床癥狀組內(nèi)比較,兩組患者主要癥狀均有改善,差異具有顯著性(P<0.05),組間比較,觀察組在對心悸、胸悶、早搏三項(xiàng)主要癥狀方面優(yōu)于對照組(P<0.05),差異具有顯著性。見表2。
表2 兩組病例主要癥狀治療前后情況
2.3 采用t檢驗(yàn),兩組患者治療前后各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)組內(nèi)比較,治療與治療前差異具有顯著性(P<0.05),說明兩組患者治療有效,CK及CK-MB組間比較,差異具有顯著性(P<0.05),說明觀察組在改善患者此兩項(xiàng)心肌酶指標(biāo)上優(yōu)于對照組。見表3。
表3 兩組病例治療前后心肌酶變化情況±s)
2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療用藥期間,未記錄到明顯不良反應(yīng),兩種治療方法臨床安全。
本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”的范疇,多由正氣虧虛,復(fù)感瘟疫熱毒,營陰受損,邪毒閉阻心脈所致。西醫(yī)認(rèn)為病毒性心肌炎的發(fā)生是由于病毒及其毒素的直接損傷以及病毒感染后繼發(fā)的免疫反應(yīng)所致。研究顯示,疾病的早期階段癥狀是病毒及毒素的直接損傷,而后期則是繼發(fā)的免疫反應(yīng)所致,如能抑制這種免疫損傷,可望有效的縮短病程,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后。從臨床表現(xiàn)看,患者在感受外邪后,出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力,脈細(xì)弱等表現(xiàn),筆者認(rèn)為這符合中醫(yī)正虛邪戀的病機(jī)特點(diǎn),因而對于病毒性心肌炎的治療重點(diǎn)在于扶正,邪去正自安。心為陽中之陽,以氣為用,以血為體,扶正當(dāng)以補(bǔ)心氣為主,養(yǎng)心血為輔?;谏鲜稣J(rèn)識,創(chuàng)立益氣清心湯重用炙黃芪、炙甘草益氣扶正;現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為黃芪有誘生干擾素,調(diào)節(jié)細(xì)胞和體液免疫,促進(jìn)NK細(xì)胞的活性而抗病毒作用,對心臟有改善心肌缺血,抗心律失常等保護(hù)心肌作用。甘草具有抗炎、抗過敏、抗氧化、抗心律失常及調(diào)節(jié)免疫的作用。以金銀花、連翹、蓮子心清熱泄?jié)峤舛?,玄參、生地、丹參養(yǎng)心血并清解血中熱毒,諸藥合用,有益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之功。生脈注射液源自于生脈散,方中以人參大補(bǔ)元?dú)猓湺B(yǎng)陰生津,五味子收斂耗散之氣陰,有益氣滋陰、養(yǎng)心復(fù)脈的功用,藥理學(xué)研究證實(shí)生脈注射液有保護(hù)心肌細(xì)胞、減少心肌細(xì)胞凋亡,提高心肌對缺氧的耐受能力,并有免疫調(diào)節(jié)及抑制炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生的作用[3]。益氣清心湯聯(lián)合生脈注射液兩方合用,益氣扶正而不留邪、清熱解毒而不傷正,實(shí)踐證實(shí)對病毒性心肌炎安全而有效。
[1]中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中國循環(huán)雜志,2001,16(4):307-308.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,46-49.
[3]徐淑華,劉生友.生脈注射液的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國藥事,2010,24(4):405-407.