抑乳湯治療高催乳素血癥60例*

★ 劉昕 徐菲 葉肖萍

(廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510470)

高泌乳素血癥是指各種原因引起的外周血泌乳素(PRL)異常升高，造成下丘腦-垂體-性腺軸的功能紊亂，在正常成人中發(fā)生率為0.4%，在生殖障礙女性中的發(fā)病率高達9%～17%[1]。當(dāng)PRL>25ng/m1時可診斷為高泌乳素血癥，臨床上出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，伴溢乳、性功能減退，久之致育齡期婦女不孕不育或習(xí)慣性流產(chǎn)等，嚴重影響育齡期婦女的生活質(zhì)量。對此病的治療，西醫(yī)主要是投以多巴胺能物質(zhì)，促使丘腦下部的生乳素抑制因子(PIF)的分泌以阻止泌乳激素(PRL)的釋放，并使促性腺激素周期性分泌的抑制得以解除，而達到通經(jīng)止乳的效果。但療程長達4～28個月，而且藥價昂貴，副作用多，患者難以堅持治療，我們通過中醫(yī)中藥治療PRL患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月～2013年11月婦科、中醫(yī)門診及住院PRL病人120例，癥見：月經(jīng)紊亂，經(jīng)色暗紅或紫暗，有血塊，經(jīng)前乳房作脹，經(jīng)行小腹痛，煩躁易怒或精神抑郁，腰脊酸痛、白帶多而粘膩，頭痛、眼花、溢乳、性功能減退。隨機分為中藥組和對照組各60例。辨證均為腎虛肝郁、痰濕瘀阻證。2組患者在年齡、性別、臨床癥狀、體征、病程、外周血中PRL、LH、FSH測定等方面比較，差異均無顯著意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2 病例納入標準 (1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)的診斷標準者。(2)近月內(nèi)無繼發(fā)性因素增高PRL患者。(3)年齡11～65歲。(4)簽署知情同意書者。

1.3 病例排除標準 (1)不符合上述診斷標準及納入標準者。(2)已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標觀測者。(3)合并嚴重心腦血管、肝腎造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者。(4)近期內(nèi)服用氯丙嗪、利血平、避孕藥、分娩史及手術(shù)史的患者。(5)年齡在11歲以下或65歲以上患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予溴隱亭片第1周1.25mg口服，同餐或睡前服用，1次/d；第2周1.25mg口服，2次/d；第3周1.25mg每日晨服，2.5mg每晚服；第4周以后2.5mg口服，2次/d。連續(xù)治療3個月為一療程。

1.4.2 中藥組 給予廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥制劑室提供的中藥協(xié)定處方抑乳湯：山茱萸16g，淮山18g，杜仲20g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，紅花10g，赤芍15g，牛膝16g，枸杞20g，枳殼12g，柴胡12g，炒麥芽12g，夏枯草10g，半夏10g。由我院中藥制劑室按處方劑量制成濃縮口服液2包，每包100mL,1包/次，2次/d。連續(xù)治療3個月為一療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效性指標 由本院檢驗中心測定每例治療前及治療1個療程(3個月)后的觀測以下指標，記錄相應(yīng)的數(shù)值：

(1)觀察臨床癥狀，體征：月經(jīng)紊亂，經(jīng)色暗紅或紫暗，有血塊，經(jīng)前乳房作脹，經(jīng)行小腹痛，煩躁易怒或精神抑郁，腰脊酸痛、白帶多而粘膩，頭痛、眼花、溢乳、性功能減退；舌淡或暗，或有瘀點，苔白膩，脈弦滑尺沉。將上述癥狀分級量化評分(參考《中醫(yī)量化診斷》)[2]。①根據(jù)不同癥狀分為輕度、中度、重度，分別按1、2、3分計算。②舌象、脈象異常者記1分，正常或恢復(fù)正常者記0分。

(2)實驗室檢查指標：外周血中PRL、LH、FSH、E2含量變化。

1.5.2 安全性指標： (1)副反應(yīng)：試驗期間出現(xiàn)不良反應(yīng)事件，應(yīng)將其癥狀、程度出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間、處理措施等如實記錄于觀察表中，并且評價其與試驗藥物的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)事件時，觀察醫(yī)師除及時停藥處理外，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告情況。

(2)實驗室檢查：肝功能、腎功能、心電圖治療前后各一次。

(3)一般體檢：血壓、心率、呼吸頻率每療程記錄一次。

1.6 療效評價標準 (1)痊愈：癥狀消失，PRL、LH、FSH正常。

(2)顯效：癥狀積分減少≥70%，PRL、LH、FSH測定較前下降1/2以上。

(3)有效：癥狀積分減少≥30%，PRL、LH、FSH測定較前下降1/2～1/3。

(4)無效：癥狀積分減少≤30%，PRL、LH、FSH測定較前下降<1/3。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表2、表3。

表2 中藥組與對照組療效比較 例

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較

2.2 實驗室檢查方面 見表4。

表4 中藥組與對照組實驗室檢查療效比較 例

2.3 安全性比較 見表5。

表5 中藥組與對照組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

高催乳素血癥中醫(yī)學(xué)中并無本病的直接記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將之歸于月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、乳泣、乳汁自出、不孕等病范疇。有醫(yī)家認為腎具有下丘腦一級的調(diào)節(jié)功能[3]。腎主宰著“腎-天癸-沖任-胞宮”之間的協(xié)調(diào)，還通過胞脈直接作用于胞宮。《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化?！蹦I主生殖，為天癸之源，沖任之本，腎氣的盛衰，決定著月經(jīng)與孕育。清代《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎”，“經(jīng)原非血，乃天一之水，出自腎中”，指出腎氣盛是產(chǎn)生月經(jīng)的基本條件?！妒備洝吩唬骸皨D人無子，由于沖任不足，腎氣虛弱故也?！备叽呷樗匮Y患者多先天稟賦不足，或房事不節(jié)，或驚恐傷志，或早婚多產(chǎn)，損傷腎氣，腎氣不足，生精化氣生血功能不足，沖任虧虛，血海不能按時滿溢或滿溢不多，遂致月經(jīng)后期量少，甚至閉經(jīng)或沖任虛衰，胞脈失于溫煦，不能攝精受孕而致不孕。乳房屬胃，乳頭屬肝，月經(jīng)乳汁均為氣血所化生?！杜拼橐吩疲骸胺蚪?jīng)水者，陰血也，屬沖任二脈所主，上為乳汁，下為血水?！逼闅庋矗沃魇栊?。腎陽不足，不能溫煦脾陽，脾失健運痰濕內(nèi)生，形體肥胖，痰濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，瘀血內(nèi)生；水不涵木，肝失條達，氣機郁滯，疏泄失常，瘀血內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，加重脈絡(luò)阻滯，終致氣血不循常道，不能歸于血海則經(jīng)少，溢于上則為乳汁，氣滯不舒則發(fā)為乳脹。痰瘀阻絡(luò)，胞宮失養(yǎng)，形成月經(jīng)量少，稀發(fā)或閉經(jīng)或不孕，或習(xí)慣性流產(chǎn)。

根據(jù)上述理論，結(jié)合臨床觀察我們認為高催乳素血癥病位在腎、肝、脾；病機為腎虛肝郁、痰瘀阻絡(luò)，本虛標實，虛實夾雜，腎虛為本，氣滯、痰瘀為標。治以補腎調(diào)經(jīng)、行氣祛痰、活血通絡(luò)，采用抑乳湯方，方用山茱萸、淮山、杜仲、當(dāng)歸、枸杞補腎調(diào)經(jīng)，紅花、赤芍、枳殼、柴胡活血行氣通絡(luò)，茯苓、夏枯草、半夏健脾祛痰，牛膝引血下行使乳汁不溢，炒麥芽抑乳回乳。全方補而不滯，攻補兼施，可以改善高催乳素血癥患者的月經(jīng)紊亂、經(jīng)色紫暗塊、經(jīng)前乳房作脹、煩躁易怒或精神抑郁以及性功能減退，且作用優(yōu)于西藥治療，并有副作用少、患者胃腸道反應(yīng)輕、病人依從性好等特點。

[1]Luciano AA.Clinical presentation of hyperprolactinemia[J].J Reprodmed，1999，44(12 Suppl):1 085.

[2]徐迪華．中醫(yī)量化診斷[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997:27.

[3]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第6版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998：224.