超聲引導(dǎo)置管灌洗引流在重癥胰腺炎手術(shù)中的應(yīng)用

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(深圳市人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518020)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種病情險惡、并發(fā)癥較多的急腹癥，其發(fā)病機(jī)制主要是胰液對自身胰腺及其周圍組織自身消化的結(jié)果[1]。目前，臨床中常采用手術(shù)對重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療，治療效果良好[2]。有文獻(xiàn)報道可采用超聲引導(dǎo)下灌洗對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行重癥胰腺炎術(shù)后的治療，但是效果尚不明確[3-4]。我院采用超聲引導(dǎo)置管灌洗引流對重癥胰腺炎手術(shù)患者行輔助治療，探討其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

將2009年1月至2013年3月我院60例行重癥胰腺炎手術(shù)的患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組30例患者，其中男17例，女13例，年齡37～69歲，平均(53.3±1.2)歲。病因狀況：17例因膽系結(jié)石，9例因酗酒、暴飲暴食，其余5例無明顯誘因。對照組30例患者，其中男19例，女11例，年齡35～67歲，平均(52.7±1.4)歲。病因狀況：16例因膽系結(jié)石，8例因酗酒、暴飲暴食，其余6例無明顯誘因。2組患者的年齡、性別、病因等臨床資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)胰腺炎液體復(fù)蘇、解痙鎮(zhèn)痛、胰酶抑制劑及抗生素使用等綜合治療，其中部分患者行腹腔引流術(shù)，不進(jìn)行腹腔持續(xù)灌洗引流。實(shí)驗(yàn)組在重癥胰腺炎手術(shù)綜合治療的基礎(chǔ)上，采用超聲引導(dǎo)置管灌洗引流。具體的操作為：①在超聲引導(dǎo)下，對患者行腹腔穿刺置管術(shù)，于患者盆底置入引流管，并接引流袋。于上腹部劍突下偏右的位置置入一單腔中心靜脈管進(jìn)行引流操作，用大量生理鹽水對腹腔及小網(wǎng)膜囊內(nèi)進(jìn)行反復(fù)的沖洗。②將胰腺周圍及盆腔內(nèi)的積液進(jìn)行徹底清除，并加入肝素抗凝，術(shù)后采用3 500 mL/d生理鹽水持續(xù)灌腸。密切觀察患者引流情況，每日進(jìn)行超聲檢查。記錄觀察2組患者的住院時間、體溫、心率、白細(xì)胞量、血淀粉酶及尿淀粉酶。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者住院時間及各項(xiàng)檢測指標(biāo)進(jìn)行比較分析，并采用相關(guān)的療效評價標(biāo)準(zhǔn)分析2組患者治療后的療效。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)為[5]：①治愈，各項(xiàng)臨床癥狀及體征均消失，且血淀粉酶及尿淀粉酶的檢測正常；②好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)臨床癥狀均減輕，且血淀粉酶及尿淀粉酶的檢測出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；②無效，各項(xiàng)臨床癥狀和體征沒變化，甚至有加重的趨勢?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

對2組患者住院時間及各項(xiàng)檢測指標(biāo)進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組體溫、心率明顯低于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞量、血淀粉酶及尿淀粉酶量明顯低于對照組(P<0.01)，2組比較有顯著性差異，見表1。對2組患者療效進(jìn)行比較分析，評價標(biāo)準(zhǔn)為治愈、好轉(zhuǎn)和無效3個級別，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 患者治療的住院時間及各項(xiàng)檢測指標(biāo)的調(diào)查記錄)

*:與對照組比較，P<0.05；#:與對照組組比較，P<0.01

表2 患者治療的臨床療效的比較分析[例(%)]

*:與對照組比較，P<0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種病情危險的消化內(nèi)科疾病。大多數(shù)急性胰腺炎患者病情狀況較為穩(wěn)定，在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但是重癥急性胰腺炎并發(fā)癥發(fā)生率較高，常因病情的發(fā)展并發(fā)各類并發(fā)癥[6-7]。其原因主要有[8-9]：①患者出現(xiàn)全身的供血障礙，重癥急性胰腺炎的患者隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)全身的供血不足。②患者在病情發(fā)展過程中，會產(chǎn)生各種不同種類的病理有害物質(zhì)，如腫瘤壞死因子(TNF)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)等，這些物質(zhì)將直接危害患者各器官的功能[10]。且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，各種類型的有害物質(zhì)會隨著血液到各個組織器官，進(jìn)而產(chǎn)生更大的危害作用[11]。

在臨床治療中，超聲具有無創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn)，可對重癥胰腺炎患者進(jìn)行探測觀察[12]。采用超聲引導(dǎo)置管灌洗引流，可對病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位觀察，并對病灶進(jìn)行徹底的清理，從而降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。有文獻(xiàn)報道采用超聲引導(dǎo)置管灌洗引流對重癥胰腺炎手術(shù)患者進(jìn)行治療，可顯著改善患者的臨床癥狀，效果良好[13]。本組資料顯示實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用超聲引導(dǎo)置管灌洗引流治療，重癥胰腺炎手術(shù)患者的住院時間明顯縮短，患者的基本生命體征狀況明顯得到改善，臨床治療有效率也顯著提高。這也說明超聲引導(dǎo)置管灌洗引流在重癥胰腺炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，值得進(jìn)一步觀察和研究。

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