優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

宋永敏 王恩杰

·護(hù)理研究·

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

宋永敏 王恩杰

人工流產(chǎn)術(shù)；滿意度；鎮(zhèn)痛效果；人工流產(chǎn)綜合征；不良反應(yīng)

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的有效方法之一。在常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)中，患者常會出現(xiàn)焦慮、緊張、躁動、掙扎、痛苦等情況，以至導(dǎo)致患者疼痛難忍、子宮穿孔、吸宮不全、大出血、人工流產(chǎn)綜合征的并發(fā)癥的發(fā)生。無痛人工流產(chǎn)術(shù)采取了麻醉方法，相當(dāng)于在患者睡眠中完成手術(shù)，且手術(shù)時間相對較短，因此目前被大多數(shù)早孕患者所接受[1,2]，為減少人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我科對57例無痛人工流產(chǎn)手術(shù)者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2012年5月我科收治的自愿行無痛人工流產(chǎn)患者118例，患者隨機(jī)分為觀察組(n=57)和對照組(n=61)。觀察組：年齡18～43歲，平均年齡(29±8)歲；孕齡40～60 d；體重40～60 kg。對照組：年齡19～41歲，平均年齡(27±5)歲；孕齡40～62 d；體重40～58 kg。2組一般資料有均衡性。

1.2 方法 2組術(shù)前4～6 h禁食水，常規(guī)B超、血常規(guī)、心肝腎功能測定，排空膀胱，測體重、脈搏、血壓，入室后取膀胱截石位，消毒外陰鋪無菌洞巾，常規(guī)面罩吸氧、監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度，以留置針建立靜脈液路，由麻醉師給予丙泊酚1.0～2.0 mg/kg的劑量緩慢注入靜脈，患者即刻入睡，睫毛反射消失，進(jìn)行手術(shù)，3～5 min手術(shù)結(jié)束，患者意識恢復(fù)，生命體征，血氧飽和度正常。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理： (1)為患者做好心理護(hù)理，包括：①醫(yī)護(hù)人員耐心解釋麻醉方法及手術(shù)的相關(guān)知識，術(shù)前30 min調(diào)整好觀察室和休息室溫度在22～25℃，濕度55%～65%，使環(huán)境安靜、舒適、空氣清新；②健康教育：無痛人工流產(chǎn)術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育是十分重要的，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]；③講解無痛人工流產(chǎn)優(yōu)缺點及并發(fā)癥的知識及預(yù)防措施；④無痛人工流產(chǎn)術(shù)后注意休息，避免重體力勞動，休息15～21 d，注意營養(yǎng)，術(shù)后4～6 h進(jìn)食高蛋白，高維生素食物，忌生冷硬食物，可適量飲用紅糖水；⑤術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及子宮收縮藥物，如感覺下腹部劇痛及陰道出血量較多時及時就診；⑥術(shù)后禁止性生活及盆浴1個月，如體溫升高，惡毒異味及時就診；⑦多次人工流產(chǎn)的危害性及正確的避孕方法，術(shù)后6個月后再考慮再次妊娠；⑧告訴患者醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，為患者消除緊張、焦慮情緒，能很好配合醫(yī)生完成手術(shù)。(2)術(shù)中護(hù)理：備足搶救藥品物品，嚴(yán)密觀察生命體征，高流量面罩吸氧，保護(hù)患者隱私，丙泊酚靜脈注射對血管有刺激性，時常出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制和過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)[4]，尤其注意血壓及呼吸的變化，觀察胸部起伏情況，如有異常立即搶救，術(shù)中動作輕柔，防止患者躁動及跌倒，正確評估出血量及吸出物，無誤后送病理。(3)術(shù)后護(hù)理：待患者完全清醒后停止吸氧，協(xié)助穿衣，推入觀察室取舒適臥位，待休息6 h后，觀察生命體征正常，子宮收縮良好，陰道出血量少，停靜脈輸液、心電監(jiān)測并告之術(shù)后1個月復(fù)診及復(fù)診地點，期間如有異常及時就診，有家屬陪同出院。

1.3 觀察指標(biāo) 主要評價以下4個指標(biāo)：術(shù)中鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后患者滿意度、人流綜合征、藥物不良反應(yīng)等。(1)鎮(zhèn)痛效果分為四級[5]：Ⅰ級：無疼痛，處于熟睡狀態(tài)，無肢體反應(yīng)和痛苦表情；Ⅱ級：疼痛但可忍受完成手術(shù)；Ⅲ級：疼痛明顯，不能忍受；Ⅳ級：疼痛劇烈，不能忍受，強(qiáng)烈要求終止手術(shù)。Ⅰ、Ⅱ級為有效；(2)人工流產(chǎn)綜合征，包括患者在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、脈搏及血壓下降、出冷汗、胸悶、煩躁、面色蒼白、暈厥、抽搐等；(3)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，包括患者在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受到抑制的一系列反應(yīng)；(4)術(shù)后患者滿意度調(diào)查，受術(shù)者對手術(shù)及護(hù)理方面，安撫及指導(dǎo)方面分析。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)病率比較 觀察組較對照組相比人工流產(chǎn)綜合征發(fā)病率減少(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)病率比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.01

2.3 2組藥物不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組相比藥物不良反應(yīng)明顯減少(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者藥物不良反應(yīng)比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組滿意度比較 觀察組滿意度為96.5%明顯好于對照組的3.3%(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

丙泊酚是烷基酚的衍生物，是一種短效全身麻醉藥，由于它起效迅速、代謝快、不良反應(yīng)小及復(fù)蘇迅速為特點，所以用于人工流產(chǎn)具有良好的催眠、鎮(zhèn)痛作用，配合行之有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，目前是最理想的一種終止妊娠方法，可以減輕患者緊張導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，精神緊張導(dǎo)致的不利因素。人工流產(chǎn)手術(shù)雖然時間短，但給患者身心帶來較強(qiáng)的刺激，導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮等一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過護(hù)理人員對患者全方位的護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通可調(diào)整術(shù)前緊張情緒，最大程度減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，做好術(shù)后宣教使患者對術(shù)后異常情況的觀察及避孕、再孕了解，使患者在生理、心理上得到最大程度的安全的舒適。由于該藥不良反應(yīng)主要對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，所以要求施術(shù)者和護(hù)士必須掌握無痛人工流產(chǎn)適應(yīng)證、禁忌證及各種搶救措施、丙泊酚的用量及用藥速度，術(shù)中監(jiān)測生命體征、觀察呼吸、意識、常規(guī)吸氧。術(shù)后有護(hù)士全程陪護(hù)滿足患者身心需求，使家屬及患者消除后顧之憂。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減輕患者的疼痛感，減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 羅瓊珍.蕭氏舒適護(hù)理模式在無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用體會.中國醫(yī)藥指南,2010,8:21-22.

2 范麗琴.舒適護(hù)理干預(yù)對無痛人流手術(shù)患者麻醉效果的影響.中國實用護(hù)理雜志,2010,26:27-28.

3 周吉華.創(chuàng)新舒適護(hù)理在無痛人流中的應(yīng)用.護(hù)理實踐與研究,2008,5:28-29.

4 羅志平.丙泊酚、芬太尼2種靜脈麻醉方法在人工流產(chǎn)中的觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5:40.

5 吳應(yīng)蘭,郭英,李小平.2種鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用人工流產(chǎn)的臨床效果評價.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17:51.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.066

050051 石家莊市，河北省優(yōu)撫醫(yī)院(宋永敏)；河北省邢臺市第三醫(yī)院病理科(王恩杰)

R 473.71

A

1002-7386(2014)21-3356-02

2014-04-27)