巧用250定律對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后首次化療患者認(rèn)知重建的影響

劉彥榮 張麗華 秦占川 王俊平 李淑紅

·護(hù)理研究·

巧用250定律對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后首次化療患者認(rèn)知重建的影響

劉彥榮 張麗華 秦占川 王俊平 李淑紅

目的巧用250定律，改變結(jié)腸癌首次化療患者認(rèn)知，減輕其焦慮、抑郁，促進(jìn)康復(fù)。方法通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)、協(xié)助聯(lián)絡(luò)，“榜樣”、患者的親戚、朋友對(duì)患者的關(guān)心、關(guān)愛和支持，患者多方面獲取直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)、改變認(rèn)知，焦慮、抑郁減輕。結(jié)果干預(yù)后觀察組SAS及SDS評(píng)分均明顯低對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論巧用250定律對(duì)結(jié)腸癌首次化療患者進(jìn)行干預(yù)可改變患者認(rèn)知，幫助患者建立陽(yáng)光思維，促使其積極向上，能夠以飽滿的熱情和堅(jiān)定的信心面對(duì)疾病，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

巧用250定律；化學(xué)治療；認(rèn)知重建

手術(shù)是目前治療結(jié)腸癌的首選，術(shù)后進(jìn)行化療是預(yù)防結(jié)腸癌擴(kuò)散的重要手段。疾病本身和手術(shù)均給患者造成身心創(chuàng)傷。癌癥患者心理壓力巨大，壓力不但是來(lái)自自身，也來(lái)自家庭，加之進(jìn)行化療將給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)產(chǎn)生自卑感[1]。隨著首次化療時(shí)間的接近，患者內(nèi)心的焦慮、抑郁和孤獨(dú)感加重，產(chǎn)生認(rèn)知障礙，出現(xiàn)食欲減退、情緒低落，疲乏無(wú)力，甚至拒絕治療等行為，自我效能降低，癌因性疲乏加重[2]?；颊呱砉δ芟陆?，生活態(tài)度消極，嚴(yán)重影響了化療療程的完成。因此，結(jié)腸癌患者術(shù)后首次化療(化學(xué)治療)的正確認(rèn)知至關(guān)重要。本研究巧用250定律[3]對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后首次化療患者進(jìn)行認(rèn)知重建，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年8月至2012年8月收治的結(jié)腸癌患者80例，均為贊皇縣居民。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男28例，女12例;年齡40～65歲，平均年齡(47±6)歲；文化程度：小學(xué)10例，初中20例，高中7例，大專及以上3例。對(duì)照組：男27例，女13例；年齡40～65歲，平均年齡(48±6)歲；文化程度：小學(xué)10例，初中21例，高中6例，大專及以上3例。2組患者性別比、年齡、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸癌術(shù)后首次化療；②年齡40～65歲；③患者明確自身疾病診斷自愿參與本研究；④患者能明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有高血壓、心臟病、糖尿病等嚴(yán)重疾?。虎诨颊卟荒苷暭膊?。

1.3 方法

1.3.1 測(cè)評(píng)工具： 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定。

1.3.2 對(duì)照組：采用結(jié)腸癌術(shù)后化療常規(guī)護(hù)理。為患者營(yíng)造溫馨的治療環(huán)境，分散患者對(duì)惡心、嘔吐的注意力。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)做自我介紹，與患者建立相互信任的關(guān)系，并認(rèn)真評(píng)估患者的需求,對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，進(jìn)行護(hù)理。

1.3.3 觀察組：在對(duì)照組術(shù)后化療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，巧用250定律，通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)，協(xié)助聯(lián)絡(luò)，“榜樣”與患者親戚、朋友的互動(dòng)，給予患者干預(yù)措施：①患者入院后，全科醫(yī)護(hù)人員將輸化療藥物統(tǒng)一告知為輸“療程”藥物、淡化患者對(duì)輸化療藥物的恐懼感，減少不必要的重復(fù)刺激。②將輸“療程”藥物的患者安排在同一病室，互相交流，相互鼓勵(lì)，相互支持(如有化療過(guò)程中，嘔吐嚴(yán)重者，重新安排病室)。③選取“榜樣”(已經(jīng)化療結(jié)束，化療過(guò)程中不良反應(yīng)小，且性格開朗、具有一定講解能力、愿意幫助別人的患者，護(hù)士給予專業(yè)知識(shí)培訓(xùn))，告知首次化療患者及家屬“榜樣”的聯(lián)系地址和電話?；颊叩挠H戚朋友可直接訪問(wèn)“榜樣”，獲取經(jīng)驗(yàn)；也可邀請(qǐng)“榜樣”到病室講解化療的經(jīng)驗(yàn)和感受，護(hù)士對(duì)患者及家屬提出的不正確認(rèn)知，及時(shí)給予解釋、更正，給予心理情感支持。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者的SAS及SDS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者的SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較 n=40，分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

3 討論

巧用250定律，通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)、協(xié)助聯(lián)絡(luò)，“榜樣”、患者的親戚、朋友對(duì)患者的信息支持和情感支持，使患者的焦慮、抑郁減輕，認(rèn)知改變，為延續(xù)治療打下基礎(chǔ)?；颊呤状位熐?，會(huì)擔(dān)心用藥效果和不良反應(yīng)，產(chǎn)生心理困擾，出現(xiàn)食欲降低，疲乏無(wú)力等癥狀時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，抑郁、焦慮加重，此時(shí)，患者和家屬都迫切需求相關(guān)信息。

手術(shù)后的患者康復(fù)離院返家，患有相同疾病的親友肯定會(huì)聞?dòng)嵹s去詢問(wèn)情況，想做同樣的治療[5]。信息支持至關(guān)重要。信息支持可使患者對(duì)自身疾病有較全面的認(rèn)識(shí)，有利于提高患者參與疾病治療及管理的能力[6]。本研究中所選取的“榜樣”，與化療患者同病相憐，“榜樣”與患者或“榜樣”與患者的親戚、朋友，有共同語(yǔ)言，溝通無(wú)障礙，患者及其親戚、朋友信任榜樣，愿意接受“榜樣”的信息?！鞍駱印钡慕?jīng)驗(yàn)和講解，起到信息傳輸?shù)淖饔?，?duì)患者認(rèn)知的改變起到重要作用。

醫(yī)護(hù)人員巧妙地將輸化療藥物告知為輸“療程”藥物、淡化患者對(duì)化療的恐懼感，在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)?；颊叩挠H戚、朋友與“榜樣”互動(dòng)后，將從“榜樣”處獲得的信息，以關(guān)心親人的方式傳遞給患者，患者得到信息或患者直接與“榜樣”互動(dòng)獲取信息、。針對(duì)首次化療患者迫切需求的疾病知識(shí)，護(hù)理人員把“榜樣”、患者的親戚、朋友作為第三方向患者提供信息及情感支持，滿足患者身心需求，激活患者自我效能[7],幫助患者建立陽(yáng)光思維，促使其積極向上，能夠以飽滿的熱情和堅(jiān)定的信心面對(duì)疾病，積極配合治療，明顯減輕抑郁、焦慮，改變認(rèn)識(shí)。

認(rèn)知重建教育指通過(guò)幫助病人改變認(rèn)知不合理成分,消除其錯(cuò)誤的思想觀念,樹立健康合理信念,以消除其不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)[8]。

患者在術(shù)后、首次化療前，有好多顧慮、有一定的焦慮、抑郁，存在一定的疲乏，需要幫助和支持。護(hù)士通過(guò)和患者交談，讓患者對(duì)化療的過(guò)程、化療后護(hù)理措施的及時(shí)性、安全性和有效性有一個(gè)全面的了解，解除患者焦慮[9]。有研究指出：抑郁與疲乏有關(guān),但兩者關(guān)系復(fù)雜,兩者可互為因果[10]，要想解除抑郁、緩解疲乏，患者需獲得直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)。良好的人際關(guān)系對(duì)患者術(shù)后化療效果重要作用，是藥物治療無(wú)法做到的。本研究巧用250定律，從實(shí)際出發(fā)，解決患者需要的問(wèn)題，滿足患者需求。護(hù)理人員、“榜樣”、患者的親戚、朋友的共同努力，使患者掌握化療相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者心理一致感[11],并在化療過(guò)程中體驗(yàn)，增強(qiáng)了對(duì)化療的應(yīng)對(duì)能力，從主觀淡化客觀存在，樹立起健康合理信念，對(duì)化療有了正確認(rèn)知。因此，通過(guò)信息給予、情感支持，患者抑郁、焦慮減輕，癌因性疲乏癥狀相對(duì)減輕，首次化療過(guò)程順利。

結(jié)腸癌患者生存期長(zhǎng)短不僅與疾病本身病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，而且與患者的生理、心理狀況有關(guān)，還與親戚、朋友關(guān)愛程度有關(guān)。巧用250定律，調(diào)動(dòng)患者親戚、朋友積極性，幫助患者改變認(rèn)知，使患者重建自信和樂(lè)觀。因此巧用250定律，有助于提高患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。

本研究巧用250定律，以人際互動(dòng)為手段，以信息支持和情感支持為基礎(chǔ)，利用患者的親戚、朋友對(duì)患者的支持關(guān)愛的關(guān)系進(jìn)行干預(yù)，充分發(fā)揮了“榜樣”的作用，調(diào)動(dòng)了患者親戚、朋友的積極性,實(shí)現(xiàn)了大家?guī)痛蠹?，改變了患者?duì)化療的認(rèn)知，使患者建立了正性的應(yīng)對(duì)模式，首次化療順利完成。本研究巧用250定律，把“榜樣”和患者家屬作為第三方，護(hù)理人員作為聯(lián)絡(luò)員，“榜樣”帶動(dòng)產(chǎn)生更多的“榜樣”，疾病相關(guān)知識(shí)良性傳遞，患者認(rèn)知改變，具有推廣價(jià)值。

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051230 河北省贊皇縣醫(yī)院護(hù)理部

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2014-05-11)