孕期知識(shí)教育對(duì)獨(dú)生子女孕婦分娩結(jié)局影響的調(diào)查分析

張娟 樊雅靜 陶敏芳 劉威

（上海市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海200233）

孕婦在懷孕的不同階段可能出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題。但是，我國(guó)目前孕產(chǎn)婦對(duì)專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知程度普遍較低，根據(jù)肖杏琴等[1]對(duì)189例上海市嘉定區(qū)孕婦的調(diào)查，僅有26.4%的孕婦在分娩之前對(duì)教育內(nèi)容具有較為充分的了解[1]。通過(guò)對(duì)孕婦群體進(jìn)一步細(xì)分發(fā)現(xiàn)，“80后”獨(dú)生子女孕婦的心理、生理問(wèn)題具有鮮明的特征，如情緒不穩(wěn)定、焦慮和恐懼、敏感和脆弱、過(guò)分依賴，影響妊娠和分娩結(jié)局[2-3]。因此，針對(duì)這一群體的孕產(chǎn)期健康知識(shí)教育具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2010年9月～2011年9月在我院產(chǎn)科門診就診的“80后”獨(dú)生子女初次孕婦進(jìn)行調(diào)查，收集孕婦對(duì)孕期知識(shí)需求程度的數(shù)據(jù)。累計(jì)向300例符合條件的被調(diào)查者進(jìn)行詢問(wèn)，共獲得294例數(shù)據(jù)。根據(jù)我院的臨床實(shí)踐，孕期知識(shí)分為19個(gè)主題，包括：（1）胎動(dòng)監(jiān)測(cè)；（2）胎兒性別；（3）胎兒發(fā)育情況；（4）母親的并發(fā)癥；（5）早破水的概念和危害；（6）先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)；（7）臨產(chǎn)的主要標(biāo)志；（8）影響分娩的因素；（9）分娩過(guò)程；（10）如何配合分娩；（11）如何應(yīng)對(duì)分娩的不適；（12）分娩方式；（13）新生兒護(hù)理知識(shí)；（14）新生兒預(yù)防接種；（15）母乳喂養(yǎng)技巧；（16）產(chǎn)后7d內(nèi)休息與運(yùn)動(dòng)；（17）傷口及會(huì)陰部自護(hù)方法；（18）產(chǎn)后體操；（19）產(chǎn)后避孕。按照非常需要、需要、一般、無(wú)所謂、不需要5個(gè)類別對(duì)孕期知識(shí)的需求程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)被調(diào)查者的選擇結(jié)果進(jìn)行賦值，非常需要為5分，不需要為1分。

1.2 孕期知識(shí)教育

1.2.1 需求調(diào)查 對(duì)參與研究的被調(diào)查者進(jìn)行孕期知識(shí)教育，記錄其參與和反饋情況。原有的孕期知識(shí)教育計(jì)劃對(duì)各個(gè)主題賦予同等的權(quán)重，安排相同的授課學(xué)時(shí)。本研究以需求調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)各主題的平均得分進(jìn)行降序排序，使用單一樣本t檢驗(yàn)對(duì)各主題的平均得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 孕期知識(shí)教育的調(diào)整 根據(jù)知識(shí)需求調(diào)查的結(jié)果，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)原有的孕期知識(shí)教育內(nèi)容和過(guò)程進(jìn)行調(diào)整，具體的措施包括：第一，調(diào)整授課安排。對(duì)于需求水平顯著高于4（對(duì)應(yīng)的需求水平為需要）的主題，增加授課頻次，延長(zhǎng)宣教時(shí)長(zhǎng)。對(duì)于需求水平顯著低于4的主題，則對(duì)主題進(jìn)行精煉，壓縮授課時(shí)長(zhǎng)。其它主題的教育時(shí)間安排和內(nèi)容未變動(dòng)。此外，對(duì)需求水平較低的主題開(kāi)展小范圍宣教，避免出現(xiàn)顯著的內(nèi)容遺漏和缺失。第二，信息提供。向患者提供信息卡，按照孕周整理關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息。第三，利用外部資源。聘請(qǐng)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者研究機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，使培訓(xùn)人員構(gòu)成多樣化，豐富授課內(nèi)容。第四，提高參與程度。增加實(shí)踐和觀察環(huán)節(jié)，如嬰兒沐浴、嬰兒護(hù)理、胎教、護(hù)理、呼吸訓(xùn)練、撫觸等內(nèi)容。第五，關(guān)注參與者反饋。增加測(cè)試和問(wèn)答環(huán)節(jié)，考察參與者知識(shí)掌握情況。

1.3 分娩結(jié)局統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)參與研究的被調(diào)查者產(chǎn)后42d復(fù)查信息，根據(jù)參與孕期知識(shí)教育的情況，對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行分組，79例孕婦參與了全部的孕期知識(shí)教育，占樣本量的26.87%（參與較多組），68例孕婦參與孕期知識(shí)培訓(xùn)的時(shí)間少于全部教育時(shí)間的1／3，占樣本總體的23.13%（參與較少組），兩組孕婦的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以兩組孕婦作為對(duì)照研究的樣本，分析其分娩結(jié)局的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用單樣本t檢驗(yàn)，分析孕期知識(shí)教育各個(gè)主題的平均需求水平是否顯著高于或者低于4分（代表“需要”）。根據(jù)參與程度對(duì)孕婦進(jìn)行分組，使用crosstab分析檢驗(yàn)兩組孕婦分娩方式、哺乳方式和產(chǎn)后并發(fā)癥的差異程度。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 需求水平顯著區(qū)別于“需要”的主題

表2 兩組孕婦分娩方式、胎兒喂養(yǎng)方式及產(chǎn)后并發(fā)癥比較 （例）

3 討論

孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局受多種因素的影響，其中孕前、孕期的心理保健，孕產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知等具有重要的影響[4]。缺乏對(duì)妊娠過(guò)程和孕期健康知識(shí)的了解，可能引發(fā)各種心理、生理負(fù)擔(dān)，從而影響分娩過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，參與知識(shí)教育的孕婦對(duì)不同的主題具有不同的需求水平，對(duì)于羊水早破的危害、胎兒性別和影響分娩的因素等主題需求程度較低，原因可能在于相關(guān)的內(nèi)容已經(jīng)得到較為廣泛的普及。這一結(jié)果可以作為調(diào)整教學(xué)計(jì)劃的依據(jù)，從而突出關(guān)注程度較高的主題，提高教學(xué)的針對(duì)性。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)論，學(xué)習(xí)和了解孕期相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)于分娩過(guò)程認(rèn)識(shí)程度，可以緩解孕婦對(duì)分娩的恐懼心理，從而提高陰道分娩的可能性。同時(shí)，調(diào)整之后的孕期知識(shí)教育延長(zhǎng)了母乳喂養(yǎng)技巧環(huán)節(jié)的教學(xué)時(shí)間，鼓勵(lì)孕婦采用母乳喂養(yǎng)，從而一定程度上可以解釋兩組孕婦之間母乳喂養(yǎng)比例的差異[5]。雖然產(chǎn)后7d內(nèi)休息及運(yùn)動(dòng)的培訓(xùn)時(shí)間得到延長(zhǎng)，但是兩組孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的比例差異無(wú)顯著意義，表明本研究未能涵蓋與此相關(guān)的因素。

未來(lái)的研究中，孕期知識(shí)教育同孕期體重增幅、自然分娩配合、宮縮時(shí)對(duì)疼痛的耐受度、產(chǎn)后恢復(fù)等指標(biāo)之間的關(guān)系需要得到進(jìn)一步的定量評(píng)價(jià)，從而對(duì)孕期知識(shí)教育的效果進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，不斷完善孕期知識(shí)教育的框架和內(nèi)容。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]肖杏琴，陳莉萍.孕早期健康教育效果評(píng)價(jià)和需求分析[J].中國(guó)婦幼健康，2003，18（3）：147-148.

[2]Maddah M，Nikooyeh B.Factors associated with overweight in children in Rasht，Iran：gender，maternal education，skipping breakfast and parental obesity[J].Public health nutr.2010，13（2）：196-200.

[3]Rahu K，Rahu M，Pullmann H，et al.Effect of birth weight，maternal education and prenatal smoking on offspring intelligence at school age[J].Early hum dev，2010，86（8）：493-497.

[4]Abuya B，Onsomu E，Kimani J，et al.Influence of maternal education on child immunization and stunting in Kenya[J].Matern Child Health J.2011，15（8）：1389-1999.

[5]Saxton J，Carnell S，van Jaarsveld CH，et al.Maternal education is associated with feeding style[J].J Am diet assoc，2009，109（5）：894-898.