PDCA循環(huán)法對(duì)降低會(huì)陰切口感染的探討

陳麗 李妍 肖紅 江燕寧

（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 湛江524031）

會(huì)陰切開(kāi)可擴(kuò)大陰道口，便于初產(chǎn)婦，特別是會(huì)陰體較緊或需行陰道手術(shù)助產(chǎn)者的胎兒娩出，以縮短第二產(chǎn)程，減少胎兒窘迫及某些高危產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，減少甚至避免陰道口的嚴(yán)重裂傷，以利于產(chǎn)后康復(fù)，也可減少膀胱膨出、直腸膨出、尿道膨出、張力性尿失禁等發(fā)生率。因此，會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的重要手術(shù)之一［1］。由于操作部位的特殊性，圍產(chǎn)期各環(huán)節(jié)處理與護(hù)理不當(dāng)，極易引起手術(shù)部位感染發(fā)生，影響產(chǎn)婦的恢復(fù)及生活質(zhì)量［2］。為了降低切口感染的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，我院2011年1月～2012年12月，對(duì)1 000例會(huì)陰有切口的產(chǎn)婦實(shí)施PDCA循環(huán)管理，即通過(guò)計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)步驟進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，即2009年1月～2010年12月在我院產(chǎn)科足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦1 000例為對(duì)照組；選擇實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，即2011年1月～2012年12月在我院產(chǎn)科足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦1 000例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無(wú)軀體疾病，無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥，均知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、住院時(shí)間、新生兒體重、產(chǎn)程時(shí)間、陰檢次數(shù)、手術(shù)人員等一般資料比較，差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組按產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理常規(guī)，每天執(zhí)行兩次會(huì)陰消毒及會(huì)陰熱療。觀察組采用美國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明博士根據(jù)信息反饋原理提出的全面質(zhì)量管理方法——PDCA循環(huán)管理方法［3］對(duì)會(huì)陰有切口的產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)量管理，具體措施如下。

1.2.1 計(jì)劃階段（Plan） 成立產(chǎn)科會(huì)陰切口感染質(zhì)量控制小組，包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感管理員（醫(yī)生、護(hù)士各一人）。查找2009～2010年我院產(chǎn)科自然產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)陰切口感染的原因，確定將降低會(huì)陰切口感染率作為工作目標(biāo)，制定工作計(jì)劃及監(jiān)測(cè)方案。

1.2.2 實(shí)施階段（Do）

1.2.2.1 規(guī)范產(chǎn)房及愛(ài)嬰?yún)^(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格控制產(chǎn)房的工作人員數(shù)及愛(ài)嬰?yún)^(qū)的探視人員數(shù)，跟蹤醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行，定期進(jìn)行產(chǎn)房、愛(ài)嬰?yún)^(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，保證產(chǎn)房、愛(ài)嬰?yún)^(qū)內(nèi)空氣及物體表面細(xì)菌總數(shù)不超標(biāo)。

1.2.2.2 避免了手術(shù)操作及檢查不當(dāng) 要求接生人員規(guī)范洗手，按流程完成會(huì)陰消毒，減少不必要的陰道檢查或肛查。陰檢、肛查和人工破膜等操作要消毒鋪巾。對(duì)于胎膜早破的孕婦，應(yīng)嚴(yán)格觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)處理，盡量保持切口清潔。

1.2.2.3 提高醫(yī)護(hù)人員縫合技能 定期培訓(xùn)考核醫(yī)護(hù)人員會(huì)陰縫合技能。避免縫合后反復(fù)拆除，使切口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；避免縫合時(shí)組織對(duì)合不佳，組織留有死腔或縫針間距不當(dāng)；避免縫合過(guò)松或過(guò)密；縫針縫線選擇快薇喬的圓角針和可吸收線，縫合后用5%聚維酮碘消毒會(huì)陰切口。

1.2.2.4 落實(shí)好產(chǎn)后健康宣教 安排高年資、富有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士完成產(chǎn)后健康宣教。指導(dǎo)產(chǎn)婦取切口健側(cè)臥位，產(chǎn)后及早排尿，以免尿路感染影響會(huì)陰切口愈合。協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，改善全身及局部血液循環(huán)。產(chǎn)婦需注意會(huì)陰衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊、被褥及著裝厚薄適度，穿全棉透氣內(nèi)褲。

1.2.3 檢查階段（Check） 科內(nèi)會(huì)陰切口感染質(zhì)量控制小組監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦會(huì)陰切口感染發(fā)生情況。定期檢查或抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性，定期檢查產(chǎn)房及母嬰同室區(qū)空氣和所用物品表面的清潔、消毒情況。對(duì)每位出院的產(chǎn)婦進(jìn)行一次問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)會(huì)陰護(hù)理知識(shí)知曉度。及時(shí)反饋檢查結(jié)果。

1.2.4 處理階段（Action） 對(duì)實(shí)施和檢查中發(fā)現(xiàn)的好方法，予以及時(shí)總結(jié)推廣；對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷整改。對(duì)一個(gè)循環(huán)中不能解決的問(wèn)題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 切口感染標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具有下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛、針孔有膿性分泌物溢出，或伴有發(fā)熱≥38℃。臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，同組不同時(shí)間點(diǎn)正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較，先作方差齊性檢驗(yàn)，方差齊采用單因素方差分析（one way ANOVA），方差不齊則采用Tamhane’s檢驗(yàn)。組間率的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2）

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口感染率比較

3 討論

3.1 會(huì)陰切口感染的現(xiàn)狀 手術(shù)切口感染是產(chǎn)婦醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因，占產(chǎn)科醫(yī)院內(nèi)感染的66.6%［4］。會(huì)陰切口由于臨近尿道口、肛門，且直接與陰道相連，易被大小便及陰道分泌物污染，導(dǎo)致切口感染，因此，會(huì)陰切口感染是產(chǎn)科比較常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)感染。楊京燕［5］調(diào)查會(huì)陰切口感染發(fā)生率為1.23%，繆亞紅等［6］報(bào)道其發(fā)生率為3.38%，唐蓓蓓等［7］報(bào)道其發(fā)生率為2.70%。會(huì)陰切口感染不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，影響產(chǎn)婦的休息和飲食，還會(huì)導(dǎo)致少乳或無(wú)乳，給新生兒的喂養(yǎng)帶來(lái)不便，不利于嬰兒的健康成長(zhǎng)。所以，降低會(huì)陰切口的感染是我們產(chǎn)科工作的重要環(huán)節(jié)。

3.2 運(yùn)用PDCA循環(huán)法降低會(huì)陰切口感染的可行性 PDCA循環(huán)法是美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家戴明（WE Deming）博士50年代提出的，已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環(huán)法強(qiáng)調(diào)全員參與、持續(xù)改進(jìn)的原則。PDCA循環(huán)管理模式如今已被廣大的醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注，護(hù)理領(lǐng)域也廣泛應(yīng)用，如基礎(chǔ)護(hù)理管理、護(hù)士崗位培訓(xùn)、護(hù)理電子病歷管理等。對(duì)會(huì)陰有切口的產(chǎn)婦采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，經(jīng)歷了計(jì)劃－實(shí)施－檢查－處理4個(gè)階段，具有前瞻性特點(diǎn)，體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的方針，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，由事后補(bǔ)救變成了事前防范，將結(jié)果控制轉(zhuǎn)變成了過(guò)程控制。PDCA循環(huán)具有完整性、連續(xù)性及大環(huán)套小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)、環(huán)環(huán)相扣等特點(diǎn)。我們將降低會(huì)陰切口感染作為工作目標(biāo)，并列其為PDCA循環(huán)法管理的大循環(huán)，將規(guī)范產(chǎn)房及愛(ài)嬰?yún)^(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、避免手術(shù)操作及檢查不當(dāng)、提高醫(yī)護(hù)人員縫合技能、落實(shí)好產(chǎn)后健康宣教等列為PDCA循環(huán)法管理的小循環(huán)，通過(guò)落實(shí)對(duì)小循環(huán)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，提高了會(huì)陰切口的愈合率，從而有效地降低了會(huì)陰切口感染率。

3.3 實(shí)施PDCA循環(huán)法提高了助產(chǎn)士的積極性實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，助產(chǎn)士理論知識(shí)、操作技能得到體現(xiàn)，她們明白了自身的差距和短處，自尊心驅(qū)使她們積極求學(xué)，所以科內(nèi)形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，這為提高她們的理論知識(shí)和操作技能提供了有力的保證。為了能降低會(huì)陰切口的感染率，助產(chǎn)士真心實(shí)意為孕產(chǎn)婦服務(wù)，她們努力做好每次健康宣教，把每項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。助產(chǎn)士的工作積極性提高了，護(hù)患關(guān)系和諧了，會(huì)陰切口的感染率下降了。

綜上所述，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。運(yùn)用PDCA循環(huán)法能有效降低會(huì)陰切口的感染率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

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