機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除患者術(shù)后舒適臥位探討

胡英娜 周秀彬

（解放軍總醫(yī)院泌尿外科，北京100853）

機(jī)器人腹部外科手術(shù)是將傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)結(jié)合了自動(dòng)化技術(shù)、遠(yuǎn)程通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的新手術(shù)方式。機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除術(shù)是一種安全、有效的治療局限性腎腫瘤的術(shù)式，既達(dá)到了手術(shù)切除腫瘤的目的，又保留了大部分正常腎組織，有效保護(hù)了腎功能［1］，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。但因腎臟血管豐富，為防止術(shù)后出血，腎部分切除術(shù)后患者必須避免增加腹壓運(yùn)動(dòng)，臥床休息4～7d［2］。長時(shí)間臥床，增加了患者的痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)。為了尋找腎部分切除術(shù)后患者臥床期間的舒適體位，筆者對(duì)我科2011年6月～2013年6月80例行機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)后患者絕對(duì)臥床期間的臥位進(jìn)行了觀察和比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者。其中，男46例，女34例，年齡30～74歲；左腎36例，右腎44例，術(shù)前常規(guī)行腎GFR檢查均正常。CT檢查腫瘤最大直徑2.0～5.8cm，平均3.3cm。術(shù)前分期均為T1N0M0；麻醉方式均為全麻。采取隨機(jī)抽樣方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組病例年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、止痛藥物應(yīng)用等比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者手術(shù)后回病房、均遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床2d，即2d內(nèi)患者必須行平臥位，不得行床上翻身活動(dòng)，不得搖床頭，2d后遵醫(yī)囑可行床上翻身，4～7d后方可下床活動(dòng)。臥床期間剛開始盡量少動(dòng)，隨著時(shí)間的推移，活動(dòng)量可適當(dāng)增加。

1.2.1 對(duì)照組 按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，術(shù)后回病房、麻醉清醒后按傳統(tǒng)護(hù)理常規(guī)平臥位，未進(jìn)行體位干預(yù)。

1.2.2 觀察組 術(shù)前為患者準(zhǔn)備1個(gè)軟枕，枕高10～15cm，1個(gè)硬枕，大約20cm×20cm，枕高10～15 cm。術(shù)后回病房，麻醉清醒后墊枕取平臥位。具體方法：一軟枕橫放墊枕位置為頸下，一硬枕墊于腰下。

1.3 觀察指標(biāo) 固定人員定時(shí)觀察、詢問兩組患者，觀察時(shí)間為2d，分別記錄患者的睡眠情況、情緒、主訴腰背部疼痛次數(shù)。了解患者的舒適狀況：舒適：體位自然放松，安靜休息，情緒穩(wěn)定，對(duì)疼痛的體驗(yàn)程度輕；不舒適：表現(xiàn)為疼痛、煩躁不安、緊張、坐臥不寧，讓醫(yī)護(hù)人員和家屬無所適從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較 （例）

3 討論

舒適護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以患者舒適為考慮的重點(diǎn)，使患者在生理、心理、社會(huì)等方面均達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度［3］。當(dāng)患者去枕平臥位時(shí)，頸曲的第三頸椎和腰曲的第三腰椎所處位置最高。而胸曲5～6胸椎和骶曲所處的位置最低，枕部也處最低位置，而使患者感到頭部懸空，臥位極不舒適。同時(shí)，術(shù)中多數(shù)患者處于強(qiáng)迫體位，術(shù)后已精疲力盡。術(shù)后平臥時(shí)適當(dāng)頸下墊軟枕，可以防止頸下懸空，減小頸部不適感。腰下墊硬枕可以更好地維持腰椎呈生理前凸姿勢(shì)，保證腰肌（特別是骶棘?。┧沙?，局部血液循環(huán)也得到改善，有利于增強(qiáng)腰肌力與肌張力。機(jī)器人腹腔鏡保留腎單位腎部分切除術(shù)后患者需長時(shí)間保持平臥位，未經(jīng)醫(yī)生允許不得翻身。我們的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予患者平臥時(shí)頸部墊軟枕，腰部墊硬枕，患者身體各部位受力均勻，術(shù)后減少了因長期臥床被動(dòng)體位造成的腰肌酸痛，使身心處于一種松弛狀態(tài)，患者心理感受舒適，有利于全身血液循環(huán)通暢，得到良好的休息，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)極為有利。

綜上所述，機(jī)器人輔助腹腔鏡保留腎單位腎部分切除手術(shù)后采取頸部墊軟枕、腰部墊20cm×20cm硬枕的仰臥位方式，病人感覺最舒適。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張旭，李宏召.腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤現(xiàn)狀［J］.中華泌尿外科雜志，2007，28（7）：437－438.

［2］江山，于德新，方衛(wèi)華，等.保留腎單位手術(shù)治療腎錯(cuò)構(gòu)瘤的探討［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19（4）：200－202.

［3］陸烈紅.患者對(duì)生理與心理舒適需求的調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：938－939.