西安市某社區(qū)流動(dòng)人口傳染病防控現(xiàn)況調(diào)查

羅桂華 張雪玲 李秀芹 陶四海

1 陜西中醫(yī)學(xué)院，咸陽(yáng)，712046；2 河北聯(lián)合大學(xué)，唐山，063000

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)、城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，流動(dòng)人口快速增長(zhǎng)的速度已達(dá)到每年500萬人[1]。由于流動(dòng)人口經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的弱勢(shì)地位，已成為傳染病流行過程中的脆弱人群，其傳染病發(fā)病率逐年上升，成為政府公共衛(wèi)生工作中要考慮的首要問題。如何高效地做好流動(dòng)人口的傳染病預(yù)防與控制工作，滿足流動(dòng)人口群體的相關(guān)需求，提高其認(rèn)識(shí)水平，控制發(fā)病率，就需要對(duì)當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)人口的傳染病防控服務(wù)現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行調(diào)查和分析。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

以西安市某社區(qū)為調(diào)查點(diǎn)，對(duì)該社區(qū)居住滿3個(gè)月、且無當(dāng)?shù)貞艨诘?8歲以上外來流動(dòng)人員為調(diào)查對(duì)象，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有500人，獲得有效問卷449份，有效率89.8%。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)研人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員及有關(guān)人員組成，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，之后完善調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入等；流動(dòng)人口的傳染病防治相關(guān)行為和態(tài)度；傳染病預(yù)防保健服務(wù)需求等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行雙錄入，再進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行Logistic多元統(tǒng)計(jì)分析和描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

有效應(yīng)答的449名流動(dòng)人口的主要人口學(xué)特征分布：年齡以中青年為主，文化程度主要為初中(31.63%)和高中/中專/職高(22.27%)，個(gè)人月收入主要集中于1000-3000和3000-5000元，分別占40.76%和38.98%。具體情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2.2 流動(dòng)人口傳染病預(yù)防保健相關(guān)知識(shí)的知曉情況及影響因素分析

根據(jù)449名流動(dòng)人口的調(diào)查回答情況，對(duì)18個(gè)傳染病相關(guān)知識(shí)問題進(jìn)行賦分，其中每個(gè)問題答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分，然后相加得總分并轉(zhuǎn)化為百分制。賦分后結(jié)果顯示，問題回答正確的平均得分為62.72分，標(biāo)準(zhǔn)差為15.53分。根據(jù)知識(shí)得分的四分位間距Q75-25將得分轉(zhuǎn)化為四分類有序變量，其中知識(shí)得分<60分的有181人，占40.31%；知識(shí)得分在60-70分之間的調(diào)查對(duì)象有112人，占24.94%；得分在70-85分之間的調(diào)查對(duì)象有129人，占28.73%；知識(shí)得分≥85分的調(diào)查對(duì)象占6.01%。

不同因素對(duì)調(diào)查對(duì)象傳染病預(yù)防保健得分比較得出，不同性別、年齡分組、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入傳染病預(yù)防保健得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。女性略高于男性；20歲以上年齡組得分最高(67.50±11.37分)，50歲以上年齡組得分最低(57.22±15.01分)；得分隨文化水平的升高而升高；企事業(yè)單位管理人員得分最高(75.46±10.21分)，生產(chǎn)運(yùn)輸相關(guān)人員得分最低(54.03±16.06分)；得分隨個(gè)人月收入的升高而升高。具體情況見表2。

表2 不同因素對(duì)流動(dòng)人口傳染病預(yù)防保健得分情況比較

根據(jù)調(diào)查對(duì)象的得分情況對(duì)其是否具備傳染病預(yù)防保健能力進(jìn)行分組，即將調(diào)查對(duì)象按照得分≥54和得分<54分為兩組，得分≥54組視為具備傳染病預(yù)防保健能力。結(jié)果顯示，具備傳染病預(yù)防保健能力的調(diào)查對(duì)象有330人，總體水平為73.49%。以調(diào)查對(duì)象是否具備傳染病預(yù)防保健能力作為因變量，將得分≥54和得分<54分組分別賦值1和0，并以年齡、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入4個(gè)變量為自變量，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析篩選其影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

以流動(dòng)人口傳染病知識(shí)得分的四分類有序變量為應(yīng)變量，以研究對(duì)象的職業(yè)、家庭人均月收入、年齡及文化程度等為自變量擬合多分類有序反應(yīng)變量Logistic回歸方程。分析結(jié)果如表3所示，隨著調(diào)查對(duì)象文化程度的提高，具備傳染病預(yù)防保健能力的可能性逐漸增加。小學(xué)、初中、高中/中專/職高和大專/本科及以上文化程度的人具備傳染病預(yù)防保健能力得分的可能性分別是不識(shí)字或識(shí)字很少的人的10.125、6.515、6.904和12.667倍；從人均月收入分布情況來看，3000-5000元的調(diào)查對(duì)象其知識(shí)得分較低(OR=3.533，95%CI：1.184-10.543)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 流動(dòng)人口傳染病知識(shí)得分的影響因素分析

2.3 傳染病防治相關(guān)行為情況

對(duì)449名流動(dòng)人口的調(diào)查顯示，73.94%的流動(dòng)人口的飲水方式是采用開水，而有47.66%的流動(dòng)人員的餐飲方式是外出解決吃飯的；能夠做到飯前便后洗手的僅達(dá)到51.45%，流動(dòng)人員一天刷牙達(dá)2次及以上的比重達(dá)到53.23%；有62.58%的調(diào)查對(duì)象可以做到經(jīng)常參加鍛煉，同時(shí)能夠做到定期量血壓和定期體檢的流動(dòng)人員的比重分別達(dá)到49.69%和33.63%。

2.4 傳染病防治相關(guān)態(tài)度情況

對(duì)449名流動(dòng)人口的調(diào)查顯示，有72.83%的流動(dòng)人員了解傳染病并知道其危害，而調(diào)查對(duì)象中有42.98%的人員未曾進(jìn)行過預(yù)防接種；有61.92%的流動(dòng)人員會(huì)比較關(guān)注傳染病防治，且有67.04%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為需要傳染病防治知識(shí)的宣傳，有18.93%的調(diào)查對(duì)象對(duì)傳染病知識(shí)宣傳持無所謂態(tài)度；有69.04%的調(diào)查對(duì)象愿意繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

3 討論

經(jīng)濟(jì)社會(huì)、城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展驅(qū)使著人口的頻繁流動(dòng)，其傳染病的防治工作不可避免要面臨巨大挑戰(zhàn)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該群體傳染病防治知識(shí)匱乏和意識(shí)淡薄，這與該群體生理年齡比較小，年輕力壯，精力充沛，抵抗力相對(duì)較強(qiáng)，自認(rèn)為不會(huì)輕易感染疾病有很大關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，30-50歲年齡段的流動(dòng)人口占63.7%，以中青年為主，他們很有可能對(duì)傳染病防治的宣傳教育不夠重視，導(dǎo)致該群體傳染病防治知識(shí)較匱乏，意識(shí)較淡薄。該研究結(jié)果顯示，文化程度和人均月收入對(duì)流動(dòng)人口的傳染病預(yù)防保健能力有顯著的影響?？梢娢幕潭?、人均月收入越高，健康意識(shí)越強(qiáng)，他們有經(jīng)濟(jì)條件經(jīng)常關(guān)注和參與傳染病的健康教育活動(dòng)，定期進(jìn)行體檢，積極參加體育鍛煉，因此該群體的傳染病預(yù)防保健能力較文化程度、人均月收入低的群體高。

從流動(dòng)人口傳染病防治相關(guān)行為和態(tài)度上看，調(diào)查對(duì)象的日常行為方式相當(dāng)不合理，如飯前便后不洗手的比例接近50%，有接近40%的流動(dòng)人口從不參加體育鍛煉，有50.33%的流動(dòng)人口沒有做到定期測(cè)量血壓，有66.37%的調(diào)查對(duì)象沒有定期體檢，這可能與其沒有穩(wěn)定工作或受限于經(jīng)濟(jì)實(shí)力有關(guān)[2-3]；從傳染病防治態(tài)度上看，接近30%的流動(dòng)人口不了解傳染病及其危害。有數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于感染性腹瀉、流行性感冒的預(yù)防措施，流動(dòng)人口知曉率較低，對(duì)于像乙肝、艾滋病這類傳染病，流動(dòng)人口的自我防護(hù)意識(shí)和自我防控能力仍然有提升空間[4]。這對(duì)今后開展流動(dòng)人口傳染病防控宣傳指明了方向。

由于流動(dòng)人口的文化程度普偏較低(文化程度以初中為主，比例高達(dá)31.63%)，其自身缺乏必要的健康知識(shí)和防控意識(shí)能力，再加上一些不合理的行為生活方式和生存居住條件較差，導(dǎo)致該群體的傳染病發(fā)病率較高，本地戶籍人口則明顯低于流動(dòng)人口。

4 對(duì)策

4.1 政府增加傳染病防治經(jīng)費(fèi)，確保防控工作開展

政府必須建立相關(guān)部門財(cái)政保障機(jī)制，加大流動(dòng)人口傳染病防治經(jīng)費(fèi)投入，依托宣傳，強(qiáng)化傳染病防治意識(shí)，尤其是新發(fā)傳染病更不得輕視。動(dòng)員全社會(huì)人群參與，針對(duì)不同人群開展低價(jià)甚至免費(fèi)的體檢活動(dòng)，篩選傳染病疑似人群。對(duì)于流動(dòng)人口中經(jīng)濟(jì)條件特別困難的人群，應(yīng)實(shí)施全部或部分免費(fèi)的優(yōu)惠政策，提供醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)，尤其是罹患法定甲類和部分乙類重大傳染病的流動(dòng)人群，應(yīng)無條件給予醫(yī)療救助措施，避免因經(jīng)濟(jì)困難而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致傳染病的擴(kuò)散[5]。

4.2 以社區(qū)為組織載體，開展多種形式的健康教育活動(dòng)

根據(jù)流動(dòng)人口本身實(shí)際情況，從根本上改變對(duì)傳染病防治的態(tài)度[6]，提高其健康意識(shí)。積極倡導(dǎo)健康文明、合理的生活方式，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，降低傳染病發(fā)生率[7]。深入社區(qū)積極開展多種形式的、行之有效的、且簡(jiǎn)便易行的傳染病防控知識(shí)健康教育活動(dòng)，如循環(huán)廣播、印制宣傳冊(cè)、發(fā)放預(yù)防傳染病撲克、張貼招貼畫、24小時(shí)電話咨詢等。

4.3 加強(qiáng)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種

防保人員利用新生兒乙肝疫苗接種的機(jī)會(huì)，認(rèn)真記錄填寫流動(dòng)兒童資料，建立計(jì)劃免疫接種卡，要保證及時(shí)、逐一無漏地進(jìn)行其它疫苗的預(yù)防接種。流動(dòng)兒童不僅要保持高而及時(shí)的接種率、復(fù)種率，更要提高免疫成功率。流動(dòng)兒童若跟隨父母在流入地上學(xué)辦理入校手續(xù)時(shí)，流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種本必須上交，否則不予辦理。

4.4 建立以社區(qū)防疫為基礎(chǔ)的三級(jí)預(yù)防體系

政府要建立起以社區(qū)防疫為基礎(chǔ)的三級(jí)預(yù)防體系，協(xié)調(diào)公安、工商、婦聯(lián)、教育、協(xié)會(huì)等相關(guān)管理部門，建立聯(lián)絡(luò)和聯(lián)動(dòng)機(jī)制，降低流動(dòng)人群傳染病疫情的發(fā)生率，保障流動(dòng)人口的身心健康。逐步加強(qiáng)和完善傳染病防控體系建設(shè)，重視在傳染病防治中社區(qū)的特殊位置，建立適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)傳染病防控“網(wǎng)底”，社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求不僅得以解決，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早控制的公共衛(wèi)生目標(biāo)[8]。

[1]代寶珍，周綠林，周建再，等.城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)民工與失地農(nóng)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題探究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(11):27-28.

[2]金偉斌，盧建華，吳建國(guó).基于健康管理的新發(fā)急性呼吸道傳染病社區(qū)防控策略[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24(2):49-51.

[3]薛建斌，戴本南.城市外來居民傳染病防治服務(wù)需求調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，18(2):53-54.

[4]李莉，邸澤青，李雨波，等.我國(guó)三種人群常見多發(fā)傳染病知識(shí)與預(yù)防技能調(diào)查[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2011，8(12):677-681.

[5]寧艷，徐鵬，孫梅，等.流動(dòng)人口艾滋病預(yù)防控制的PRECEDE模式分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009，2(8):58-62.

[6]鐘凱惠，譚少清.護(hù)士與家庭聯(lián)合督導(dǎo)干預(yù)模式對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(9)：18-20.

[7]王瑞平，春雅麗.上海市松江區(qū)流動(dòng)人口傳染病防治現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(11):41-43.

[8]楊雪松，張拓紅.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傳染病防控工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(8)：572-575.