淺談住院精神病患者的安全管理

趙艷 臧宇家

淺談住院精神病患者的安全管理

趙艷 臧宇家

目的 探討住院精神病患者的安全管理措施。方法 通過(guò)對(duì)116例住院精神病患者實(shí)施安全有效的護(hù)理措施, 避免了精神科護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn), 減少護(hù)理差錯(cuò), 從而保證精神病患者的安全。結(jié)果 無(wú)重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理安全管理, 能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)患糾紛的發(fā)生, 提高護(hù)理工作質(zhì)量。

精神病患者；安全管理；護(hù)理措施

護(hù)理安全管理是醫(yī)院安全管理中的重要組成部分, 更制約著醫(yī)院綜合發(fā)展, 尤其是在精神科病區(qū), 精神患者分為開放和封閉兩種管理辦法, 重癥精神患者在封閉療區(qū)往往更具有危險(xiǎn)性, 由于癥狀的支配會(huì)出現(xiàn)精神、行為異常, 住院過(guò)程中常因病情急性發(fā)作引起患者有自殺、攻擊他人、受傷、出走等意外傾向。因此, 精神科對(duì)住院精神病患者通過(guò)入院即評(píng)估、對(duì)高危人員采取及時(shí)有效的護(hù)理安全措施, 保證實(shí)施安全、有效的治療及護(hù)理, 從而促進(jìn)患者早日康復(fù)是非常必要的?，F(xiàn)將詳細(xì)措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2～8月在本科住院的116例患者,男68例, 女48例。其中20～30歲22例, 31～40歲48例, 41～50歲37例, 51～60歲7例, 60歲以上2例?；颊甙床》N為類精神分裂癥、情感性精神障礙、智力障礙類患者。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 患者入院時(shí), 護(hù)士要主動(dòng)熱情接待患者及家屬, 首先自我介紹并詳細(xì)評(píng)估患者, 針對(duì)患者病情, 介紹精神疾病相關(guān)知識(shí), 告知注意事項(xiàng)。針對(duì)抑郁的患者, 開展心理輔導(dǎo)及醒脈通行為干預(yù)治療, 了解其心態(tài)和需求, 進(jìn)行心理護(hù)理, 使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心, 配合醫(yī)生治療。治好病是治標(biāo), 讓精神患者適應(yīng)社會(huì)、鞏固病情、樹立信心、才是標(biāo)本兼治。

1.2.2 入院即評(píng)估及明確高?；颊?接診新入院患者時(shí),護(hù)士都要認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理評(píng)估, 根據(jù)重型精神病患者的危險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估, 詢問(wèn)患者本人或家屬病情、既往史、家族史等, 協(xié)助醫(yī)生檢查患者是否攜帶危險(xiǎn)用品, 包括剪刀、打火機(jī)、繩子等。仔細(xì)檢查患者的皮膚是否完整, 有無(wú)受傷或壓瘡, 并詳細(xì)記錄。查看患者意識(shí)及精神狀態(tài)情況, 并測(cè)量生命體征, 據(jù)實(shí)填寫各項(xiàng)評(píng)估單。

1.2.3 對(duì)高?；颊咦龊冒踩芾?對(duì)于精神病患者在急性發(fā)作期的患者或治療效果較差的患者, 護(hù)理人員應(yīng)確認(rèn)評(píng)定為高危患者, 并及時(shí)向家屬或本人宣教安全措施, 避免危險(xiǎn)發(fā)生。特別在住院過(guò)程中的主要時(shí)段要重點(diǎn)查看, 包括早晨、起床、發(fā)藥、治療、外出檢查、節(jié)假日醫(yī)護(hù)人員較少時(shí)。另外還要注重護(hù)理人員中的重點(diǎn)員工, 指新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、近期身邊發(fā)生重大特殊事件的護(hù)士, 這些人往往對(duì)工作流程不熟悉或思想不集中、經(jīng)驗(yàn)少容易發(fā)生意外事件, 如患者私自出走, 或發(fā)生過(guò)激行為。因此更要做好在這些重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理安全管理, 在這些時(shí)段實(shí)施彈性排班, 保證新老護(hù)士搭配加強(qiáng)防范。

1.2.4 加強(qiáng)監(jiān)督管理, 消除安全隱患 每月定期進(jìn)行安全檢查, 包括病區(qū)門窗、設(shè)備儀器、水電等有無(wú)損壞, 及時(shí)報(bào)修。另外嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度, 按數(shù)進(jìn)行交接查對(duì), 如數(shù)目不符應(yīng)及時(shí)查明原因, 嚴(yán)防患者取走引起不良事件。患者在外出檢查、或探視后要及時(shí)查看患者是否攜帶危險(xiǎn)品, 發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理、妥善保存。患者服藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 送藥到人、服藥到口, 保證患者的安全。本院使用精神科大樓以來(lái),更加重視精神科安全護(hù)理工作, 對(duì)開放和封閉療實(shí)行分開管理, 封閉式療區(qū)采用監(jiān)控錄像設(shè)備, 有專用的電梯和會(huì)客室、一級(jí)躁動(dòng)護(hù)理病室, 一級(jí)護(hù)理患者佩戴紅色手腕帶進(jìn)行區(qū)分,明確安全管理措施的重要性, 容易發(fā)生不安全的誘因, 不斷的對(duì)工作中護(hù)理安全差錯(cuò)進(jìn)行改進(jìn), 提高護(hù)士的安全防范意識(shí), 杜絕安全隱患發(fā)生。

1.2.5 加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn) 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn),對(duì)護(hù)士按工作年限、級(jí)別分層次的培訓(xùn), 提高專業(yè)素養(yǎng)。本院針對(duì)全院護(hù)士的不同層次實(shí)施不同的培訓(xùn)方案, 按護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師等劃分為N0、N1、N2、N3等四個(gè)層次, 尤其新護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn), 精神科護(hù)士除了基礎(chǔ)理論知識(shí)外, 還需要有精神?？剖炀毜淖o(hù)理技術(shù), 同時(shí)還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)和品德。每月考核一次理論知識(shí)和專業(yè)技能操作, 實(shí)行末位淘汰制。組織專家和老師每月進(jìn)行一次精神科講座, 針對(duì)專科醫(yī)院急診急救相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié), 經(jīng)常在病區(qū)內(nèi)開展新醫(yī)療、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和探討, 還狠抓護(hù)理查房, 護(hù)理文件書寫質(zhì)量, 都已初見效應(yīng)。

1.2.6 完善護(hù)理安全管理制度 本院成立護(hù)理安全管理委員會(huì), 由護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng)及科室安全管理小組共同組成了三級(jí)安全管理網(wǎng)絡(luò)。完善制定了《住院患者自殺、出走應(yīng)急預(yù)案》、《護(hù)理不良事件處理及上報(bào)制度》、《護(hù)理安全防范措施》、《護(hù)理安全討論記錄本》、《護(hù)理安全質(zhì)控記錄本》等等 , 針對(duì)患者可能發(fā)生的常見事件都制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案, 并重點(diǎn)針對(duì)新入、外出、返院患者著重進(jìn)行安全檢查。另外每天利用晨晚間交接班、治療處置時(shí)間, 對(duì)患者的環(huán)境進(jìn)行安全檢查, 如查看會(huì)客室、洗浴室、衛(wèi)生間等, 患者的床鋪下有無(wú)銳器等, 如有發(fā)現(xiàn)即刻收繳；平時(shí)由主管護(hù)士負(fù)責(zé)檢查病房的設(shè)施、設(shè)備有無(wú)安全隱患, 由專人登記, 每月科室進(jìn)行安全質(zhì)量控制會(huì)議, 分析隱患、查找自身原因, 提出并落實(shí)整改措施。對(duì)護(hù)理安全實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理, 逐步提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.7 按級(jí)別巡視, 嚴(yán)防意外發(fā)生 精神科病房管理應(yīng)該進(jìn)行分級(jí)管理措施, 針對(duì)精神病患者的分級(jí)護(hù)理, 進(jìn)行職責(zé)劃分, 責(zé)任明確, 分類有序, 督促有力, 及時(shí)巡視病房是護(hù)士觀察患者病情的有效措施, 更是杜絕意外事故發(fā)生的關(guān)鍵。這要求值班護(hù)士要堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、提高警惕, 按病情及護(hù)理級(jí)別經(jīng)常巡視病房, 及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)科室高危、病情變化的重點(diǎn)患者要嚴(yán)密觀察, 預(yù)防意外。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)本科住院精神病患者安全有效地護(hù)理管理措施,降低了精神科護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)誘因, 使患者接受安全有效的治療及護(hù)理, 規(guī)避護(hù)理差錯(cuò)。116例患者中, 有3例患者有自殺傾向, 及時(shí)給予制止和疏導(dǎo), 無(wú)重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是精神科護(hù)理工作的重要組成部分, 更是護(hù)理精神患者的重要環(huán)節(jié)。因此, 有效地安全保障措施必不可少,不僅能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率, 更提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 促進(jìn)患者康復(fù)。

2014-05-09］

136000 吉林省第三人民醫(yī)院(趙艷)；四平市中心醫(yī)院疼痛科(臧宇家)