兒童下呼吸道感染流感嗜血桿菌的分離及耐藥性分析

于春冬 牟文鳳 劉晶

流感嗜血桿菌(haemophilus influenzae,HI)是一種苛養(yǎng)革蘭陰性菌,是兒童下呼吸道感染的重要致病菌之一,為及時(shí)了解本地區(qū)兒童下呼吸道感染HI的耐藥情況,給臨床合理用藥提供參考,現(xiàn)對(duì)本院兩年來(lái)兒童感染的HI進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本來(lái)源為2012年1月1日～2013年12月31日在本院診斷為下呼吸道感染的3253例患兒的痰標(biāo)本,剔除同一患者相同部位的重復(fù)分離菌株。

1.2 標(biāo)本采集和細(xì)菌培養(yǎng) 患兒入院當(dāng)天,抗生素應(yīng)用前用一次性無(wú)菌負(fù)壓吸痰管吸取痰標(biāo)本至無(wú)菌杯中,1 h內(nèi)送檢。將合格痰標(biāo)本接種于含5%羊血的哥倫比亞瓊脂培養(yǎng)基,麥康凱培養(yǎng)基及嗜血桿菌選擇性培養(yǎng)基,置ROBOBACT全自動(dòng)細(xì)菌分離培養(yǎng)箱18～24 h。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥敏 采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定,藥敏試驗(yàn)采用ATB微生物藥敏分析儀,質(zhì)控菌株為HI ATCC49247。用頭孢硝噻酚紙片法檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶,試劑為OXOID 公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Whonet5.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 HI的分離情況 3253例小兒下呼吸道疾病(LRI)患兒合格痰標(biāo)本中共分離不重復(fù)HI98株,總分離率3.01%。

2.2 β-內(nèi)酰胺酶檢出情況 98株HI中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶41株,總產(chǎn)酶率為41.8%。

2.3 HI的耐藥情況 HI對(duì)氨芐西林及復(fù)方新諾明耐藥率高,分別為47.96%和69.39%,對(duì)氧氟沙星、頭孢噻肟、利福平的耐藥率為零；對(duì)頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素、頭孢克洛的耐藥率分別為2.04%、3.06%、3.06%、9.18%。

3 討論

HI是苛養(yǎng)菌,對(duì)生長(zhǎng)環(huán)境、實(shí)驗(yàn)室要求較高,檢出率通常較低,本院微生物室近兩年使用了ROBOBACT全自動(dòng)細(xì)菌分離培養(yǎng)箱,HI的分離率較以往有所提高。本組資料顯示,兩年來(lái)本地區(qū)HI的總分離率為3.01% ,低于文獻(xiàn)報(bào)道[1]蘇州地區(qū)痰培養(yǎng)HI的總分離率4.4%,這可能與送檢標(biāo)本的質(zhì)量、留取時(shí)機(jī)、地區(qū)、抗菌藥物的使用及注射疫苗等因素有關(guān)。

我國(guó)幅員遼闊,HI的耐藥情況在不同地域存在差異。本研究顯示,HI對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高,達(dá)到69.39%,提示本地區(qū)兒科經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)應(yīng)慎用復(fù)方新諾明。其次為氨芐西林,耐藥率為47.96%,與徐飛等[2]報(bào)道的南京地區(qū)兒童HI對(duì)氨芐西林的耐藥率49.7%及昆明地區(qū)的42.7%[3]相近,低于陳偉等[4]報(bào)道的81.3%,高于王莉等[5]報(bào)道的成都地區(qū)31.4%,由此看來(lái),HI對(duì)氨芐西林的耐藥率存在地區(qū)差異,該藥在本地區(qū)近兩年耐藥率較高。本地區(qū)兒童下呼吸道感染HI對(duì)頭孢噻肟、氧氟沙星、利福平的耐藥性均為零,對(duì)頭孢呋辛、頭孢克洛、阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素高度敏感,耐藥率均＜10%,顯示出較高的抗菌活性,可作為本地區(qū)臨床兒科治療下呼吸道HI感染的理想藥物。

本資料顯示,HI總產(chǎn)酶率為41.8%,高于法國(guó)HI產(chǎn)酶率29.3%[6],廣州 36.48%[7],高產(chǎn)酶率令人擔(dān)憂。本地區(qū) HI產(chǎn)酶率與氨芐西林耐藥率(49.76%)較為一致,證明本地區(qū)HI的主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶。

以藥敏試驗(yàn)為依據(jù)指導(dǎo)臨床合理用藥是減慢耐藥菌增長(zhǎng)的有效措施,對(duì)本地區(qū)HI的耐藥性研究,有利于醫(yī)生及時(shí)了解和掌握本地區(qū)兒童下呼吸道感染HI的耐藥現(xiàn)狀及耐藥趨勢(shì),有利于抗生素的科學(xué)合理選擇。

[1]吳軍華,季偉,陶云珍,等.2006-2007 年蘇州地區(qū)兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌分布及耐藥性分析.臨床兒科雜志,2010,28(2):131-134.

[2]徐飛,王惠云,鐘天鷹,等.2005年至2006年南京地區(qū)兒童流感嗜血桿菌耐藥性分析.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(10):1234-1236.

[3]胡瑩,夏曉玲,黃海林,等.昆明地區(qū)兒童下呼吸道感染流感嗜血桿菌分離株的耐藥性和血清分型研究.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):118-120.

[4]陳偉,劉文恩,李艷明,等.流感嗜血桿菌分布及耐藥性分析.臨床檢驗(yàn)雜志,2013,31(6):469-471.

[5]王莉,夏萬(wàn)敏,楊亞靜,等.137例兒童急性下呼吸道感染流感嗜血桿菌耐藥性分析.中國(guó)感染與化療雜志,2008,8(1):63-64.

[6]Craig WA.Re-evaluating current antibiotic therap.Respiratory medicine,2001(95): S12-S19.

[7]鄧秋連,鄧力,謝永強(qiáng),等.廣州地區(qū)兒童急性呼吸道感染流感嗜血桿菌耐藥性和血清分型研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(5):362-365.