牙齒矯治后牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查

趙新華

牙齒矯治后牙釉質(zhì)脫礦的臨床調(diào)查

趙新華

目的 探討觀察牙齒矯治后牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率、好發(fā)牙齒及好發(fā)部位。方法 對對照組84例患者2069個牙齒及觀察組100例患者2150個牙齒進行臨床觀察。結(jié)果 對照組脫礦發(fā)生率為6.04%、觀察組為16.17%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 上頜前牙的釉質(zhì)脫礦發(fā)病率最高, 上下第一磨牙發(fā)病率最低。牙頸部、托槽周圍及鄰面為好發(fā)部位。結(jié)論 牙齒矯治引起的牙釉質(zhì)脫礦臨床應(yīng)加強關(guān)注, 并采取有效措施預(yù)防, 以降低發(fā)病率。

固定矯治器；牙齒矯治；牙釉質(zhì)；脫礦

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展, 固定矯治器以其高效性和精確性在口腔正畸臨床治療中應(yīng)用逐漸廣泛, 且隨著矯治技術(shù)的日益進步, 其矯治效果也日益提高。但在矯治中也存在一些不良問題, 如牙釉質(zhì)脫礦, 研究發(fā)現(xiàn)正畸治療后50%～80%的患者存在牙釉質(zhì)脫礦, 但國內(nèi)尚未有關(guān)臨床報告。本文通過臨床調(diào)查, 旨在了解牙齒矯治后牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率、好發(fā)牙齒及好發(fā)部位, 以采取有效預(yù)防措施, 降低其發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料隨機選擇正畸門診治療前患者84例為對照組, 其中男44例, 女40例, 平均年齡12.3歲。同時隨機選擇正畸治療后患者100例為觀察組, 其中男55例,女45例, 平均年齡13.9歲。所有患者采用直絲弓矯治技術(shù),京津釉質(zhì)粘接劑粘接托槽, 玻璃離子粘固帶環(huán), 并進行口腔衛(wèi)生宣教。

1.2 觀察方法 以上所有病例均建立記錄卡, 對照組和觀察組分別在治療前和拆除矯治器時進行記錄。觀察時, 首先對牙面做清潔和吹干處理, 并在牙科工作燈下肉眼觀察牙齒的唇頰面, 如有不透明的白堊狀或染色斑點、斑塊, 用探針探之, 牙齒表面較松軟、粗糙者, 記錄為“脫礦”, 并記錄脫礦的部位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析, 計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組共觀察牙數(shù)2069, 脫礦牙數(shù)125, 牙釉質(zhì)脫礦率為6.04%。觀察組觀察牙數(shù)2152, 脫礦牙數(shù)348, 牙釉質(zhì)脫礦率為16.17%。牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)部位為牙頸部、托槽周圍及鄰面。其脫礦率依次為14.79%、5.27%、3.14%。牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)牙齒：上側(cè)切牙發(fā)病率為20.91%(41/196)；上中切牙發(fā)病率19.80%(39/197), 上第二雙尖牙發(fā)病率17.79%(38/192)；下第二雙尖牙發(fā)病率17.45%(26/149)；下第一雙尖牙發(fā)病率17.29%(23/133)；上第一雙尖牙發(fā)病率13.97%(19/136)；上尖牙發(fā)病率15.90%(31/195)；下尖牙發(fā)病率15.15%(30/198)；下中切牙發(fā)病率14.95%(29/194)；下側(cè)切牙發(fā)病率14.58%(28/192)；上第一磨牙發(fā)病率12.50%(22/176)；下第一磨牙發(fā)病率10.77%(21/195)。

3 討論

固定矯治器的結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 對牙齒進行矯正中要結(jié)合使用粘接劑, 容易產(chǎn)生口腔衛(wèi)生問題, 酸性腐蝕破壞牙面, 使牙面粗糙并有菌斑, 細菌進行產(chǎn)酸進而引起牙釉質(zhì)脫礦。固定矯治器引起的牙釉質(zhì)脫礦在某些牙齒有明顯傾向。上頜牙齒明顯高于下頜牙齒, 而且在上前牙區(qū)域更加突出。上前牙特別是上側(cè)切牙發(fā)生率最高20.87%, 其次是上中切牙發(fā)生率為20.8%。造成這一現(xiàn)象的因素主要有三點：①在矯正及拔牙的病例中, 在上頜需要需要安放牽引鉤裝置, 在消毒清潔中,該部位不利清理, 容易有細菌堆積, 形成菌斑；②上頜前牙區(qū)離唾液腺較遠, 唾液一般緩沖不到此部位的菌斑酸性物質(zhì)；③正畸托槽粘接上頜側(cè)切牙冠, 因牙冠較小, 粘接后暴露面積小, 不能全面清潔。本調(diào)查的研究結(jié)果與國外報道有差異。此次調(diào)查人群中, 正畸帶環(huán)都是使用玻璃離子粘固劑, 國外調(diào)查中均使用磷酸酸鋅水門汀粘固帶環(huán)。玻璃離子粘固劑使用中可以釋放氟離子在一定時間內(nèi)會增強牙釉質(zhì)的抗酸能力, 并使粘接帶環(huán)不易脫落, 因此其牙齒脫礦發(fā)病率較低［1］。在進行牙齒矯正治療中, 應(yīng)注重口腔衛(wèi)生的宣教, 讓患者重視口腔衛(wèi)生, 并在治療中使用各種氟化物制劑, 盡量預(yù)防減少牙釉質(zhì)的脫礦情況, 并推薦患者在治療后使用含氟物質(zhì)的牙膏刷牙。另外在治療操作中盡量做到流程規(guī)范準(zhǔn)確, 減少細菌滋生, 盡量避免牙釉質(zhì)上殘留菌斑。操作中嚴(yán)格控制牙釉質(zhì)酸蝕面積, 將托槽粘接處及時清理, 保持清潔。注重改進臨床治療方法, 如直絲弓矯治技術(shù)中采用滑動法關(guān)閉間隙,盡可能減少使用鏈狀圈連續(xù)結(jié)扎來關(guān)閉間隙。臨床上如果發(fā)現(xiàn)帶環(huán)松動應(yīng)及時重新粘固。

［1］ Mizrahi E.Glass Ionomer Cements in orthodontics-An update.Am J Orthod Dentofac Orthop, 1988(93):505-507.

2014-04-30］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院口腔正畸科