腹腔鏡下腹壁切口疝修補術(shù)36例臨床分析

侯曉東 尤曉瓊

腹壁切口疝是術(shù)后的常見并發(fā)癥,發(fā)生率約為5%～15%[1]。多數(shù)切口疝均需手術(shù)修補。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、皮下積液、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡切口疝修補術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。本院2010年1月～2013年1月完成腹腔鏡下腹壁切口疝修補術(shù)36例。本文對其療效進行評價,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例腹腔鏡下切口疝修補術(shù)患者,男16例,女20例,年齡36～62歲,平均42.5歲,膽囊切口疝8例,腸梗阻術(shù)后16例,胰腺術(shù)后12例。

1.2 手術(shù)步驟 患者取仰臥位,氣管插管麻醉成功后,在離原切口10 cm處作一小切口,長約1 cm,充分分離,置入10 mm Trocar,充入CO2并建立氣腹,壓力在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并在相應(yīng)位置上建立另外兩個5 mm的Trocar。但要超過疝環(huán)邊緣。探查腹腔粘連情況,用超聲刀分離粘連的組織,并注意勿損傷腸管,顯露疝環(huán),粘連分離后須的對整個腹腔做一探查,確認無出血及腸道損傷后,將補片邊緣用不可吸收線對稱縫合4針,保留兩端線頭,經(jīng)10 mm Trocar將補片送入腹腔,在腹壁外預(yù)先標(biāo)記的位置垂直穿刺腹壁全層,引出補片預(yù)留縫線,拉緊縫線,使補片懸吊在腹壁上,使用螺旋釘將補片釘于腹壁,在補片邊緣及疝環(huán)邊緣固定縫線打結(jié)于皮下組織內(nèi),檢查無腹腔及穿刺孔出血后,解除氣腹,縫合切口,加壓腹帶包扎。術(shù)后1～2 d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,必要時給予止痛藥物。

2 結(jié)果

所有病例均在腹腔鏡下成功完成修補術(shù),手術(shù)時間40～100 min,平均50 min。術(shù)后住院時間3～10 d,平均住院時間6 d。術(shù)后隨訪2～50個月,平均23.2個月,未見疝復(fù)發(fā),發(fā)生血腫2例,經(jīng)抽液及腹帶加壓包扎后消失。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和理念的深入,LeBlane等首次報告了腹腔鏡下腹壁切口疝修補術(shù)。與開放疝修補術(shù)相比,腹腔鏡下腹壁切口疝修補術(shù)具有住院時間短,復(fù)發(fā)率低,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2,3]。

3.1 手術(shù)原則 ①不宜手術(shù)的患者可采用腹帶限制切口疝的發(fā)展。②較大的或巨大的切口疝和有張力的中切口疝應(yīng)使用人工材料進行無張力修補。小切口疝采用連續(xù)縫合修補技術(shù)[4]。

3.2 手術(shù)時機 ①對于無感染的初發(fā)切口疝患者,在切口完全愈合后,在進行修補手術(shù)。存在切口感染的患者,建議在感染徹底治愈后,經(jīng)過至少3～6個月觀察,再行修補術(shù)。②對于使用過人工材料的出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝的患者,應(yīng)在感染治愈、切口愈合后,經(jīng)過6個月或更長時間再行修補術(shù)。③急診手術(shù)應(yīng)慎重使用補片,要考慮到術(shù)后感染的風(fēng)險。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的處理

3.3.1 疼痛 疼痛多數(shù)與補片的固定有關(guān),縫合的補片對局部肌肉及神經(jīng)的刺激,加之術(shù)后活動不可避免的牽拉術(shù)區(qū)而引起疼痛。當(dāng)補片與組織完全融合為一體時,疼痛可逐漸緩解[5]。

3.3.2 局部血腫 血腫是最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為1%～24%,平均為11%[6],血腫一般可在3個月吸收,為了降低血腫的發(fā)生率,術(shù)后腹帶加壓包扎至少在3個月左右。

3.3.3 復(fù)發(fā) 國外文獻報告腹腔鏡下切口疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率在2%～5%[7]。作者認為復(fù)發(fā)可能與補片材料大小及患者病情相關(guān)。

總之,腹腔鏡腹壁切口疝修補術(shù)具有住院時間短、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點。是一種安全有效的手術(shù)方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡腹壁切口疝修補術(shù)將成為腹部切口疝首選的手術(shù)方式。

[1]Cheng H,Rupprecht F,Jackson D,et al.Decision analysis model of incisional hernia after open abdominal surgery.Hernia,2007,11(2):129-137.

[2]Bower CE,Reade CC,Kriby LW,et al.Complications of laparoscopic incisional-ventral hernia repair: the experience of a single institution.Surg Endosc,2004,18(4):672-675.

[3]Sanchez LJ,Bencini L,Moretti.Recurrences after laparoscopic ventral hernia repair: Results and critical review.Hernia,2004,8(2):138-143.

[4]中華醫(yī)學(xué)會外科分會疝和腹部外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿).中華外科雜志,2004,42(14):834-835.

[5]姚琪遠,陳浩.腹腔鏡下腹部切口疝補片修補術(shù).中華外科雜志,2010,30(3):192-195.

[6]Cobb WS,Kercher KW,Heniford BT.Laparoscopic repair of incisional Hernias.Surg Clin North Am,2005,85(1):91-103.

[7]Adotey JM.Incisional hernia: a review.Niger J Med,2006,15(1):34-43.