腎臟彌漫性病變的彩色多普勒超聲診斷分析

劉紅霞

腎臟彌漫性病變是由多種病因引起的廣泛性腎實(shí)質(zhì)損害,發(fā)病率高,嚴(yán)重的導(dǎo)致腎功能衰竭,出現(xiàn)尿毒癥,導(dǎo)致死亡。下面通過(guò)對(duì)內(nèi)黃縣中醫(yī)院及安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院320例腎臟彌漫性病變患者的腎臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果回顧、總結(jié),針對(duì)其腎臟形態(tài)、大小、皮質(zhì)厚度及回聲、彩色血流灌注、多普勒頻譜改變等指標(biāo),結(jié)合病史、病程、腎功能檢驗(yàn)等綜合分析,旨在探討彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變?cè)\斷中的價(jià)值,以指導(dǎo)臨床早期診斷及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用內(nèi)黃縣中醫(yī)院及安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院2007年10月～2013年10月門(mén)診及住院患者共計(jì)320例,男180例,女140例,年齡10～70歲,分別以水腫、蛋白尿、糖尿病、高血壓就診。

1.2 檢查方法 使用儀器西門(mén)子300×型及飛利浦HD15型彩色多普勒超聲診斷儀,3.5 MHz凸陣探頭,參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè)),常規(guī)掃查冠狀、矢狀及橫切面,測(cè)量腎臟的長(zhǎng)徑、寬徑、厚度,注意觀察腎臟的形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常,注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變,以腎臟長(zhǎng)徑＜7.0 cm,厚度＜3.5 cm做為診斷腎萎縮的標(biāo)準(zhǔn),以正常肝、脾回聲參照,確定皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或減弱,并利用冠狀切面和橫切面顯示腎血管,分別檢測(cè)腎動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

320例 腎臟彌漫性病變患者與正常組對(duì)照,在腎臟形態(tài)變化方面：形態(tài)尚規(guī)則180例,不規(guī)則140例；在腎臟體積大小變化方面：體積增大者210例,縮小者60例,變化不明顯者50例；在腎臟皮質(zhì)厚度及回聲變化方面,皮質(zhì)增厚、回聲減低者80例,皮質(zhì)厚度正常,回聲增高,錐體回聲減低者180例,皮質(zhì)變薄,皮髓質(zhì)回聲均增高者60例；在彩色血流分布方面,腎內(nèi)血流豐富,血管樹(shù)尚清者170例,血流稀疏者100例,散在點(diǎn)狀血流甚至基本消失者50例；在多普勒頻譜變化方面,PSV正常低值(50～55)125例,PSV＜50 cm/s 60例,RI稍高(0.6～0.7)150例,RI＞0.7 75例。與正常對(duì)照組腎臟檢查結(jié)果對(duì)比：腎臟形態(tài)變化方面,腎臟體積增大組與正常對(duì)照比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎臟體積縮小組與正常對(duì)照比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腎臟皮質(zhì)厚度及回聲方面,兩組與正常對(duì)照比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；彩色血流灌注及多普勒頻譜變化方面,體積增大組與正常對(duì)照比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；體積縮小組與正常組對(duì)照比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 彌漫性腎臟病變主要包括腎單位、血管、組織間疾患,它們的病理變化是相關(guān)聯(lián)系的,本組320例腎臟彌漫性病變患者中,急、慢性腎炎及腎病綜合征患者共計(jì)130例,糖尿病腎病、高血壓腎病患者共計(jì)160例,腎血管病變35例,腎結(jié)核5例,其聲像圖改變?cè)诎l(fā)病初期改變相似：腎臟形態(tài)尚規(guī)則,包膜尚光滑,腎實(shí)質(zhì)增厚,錐體回聲明顯減低,皮質(zhì)回聲減低,腎竇縮小,腎體積增大。隨著病情發(fā)展,腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)直至皮質(zhì)和髓質(zhì)及腎竇分界不清,腎皮質(zhì)變薄,雙腎萎縮。這一系列聲像圖變化基于其病理改變,在不同階段其病理改變也不同。腎臟彌漫性病變的病理分型為：腎實(shí)質(zhì)充血水腫、腎實(shí)質(zhì)結(jié)締組織增生、腎實(shí)質(zhì)萎縮纖維化[1]。其病理改變是腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性病變的聲像圖基礎(chǔ)。單憑超聲檢查雖不能鑒別其病因,但可根據(jù)其聲像圖變化對(duì)腎損害的程度評(píng)估,結(jié)合臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度,如腎實(shí)質(zhì)回聲減低,則提示腎功能代償,腎損害較輕；如腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),則提示腎功能失代償,腎損害嚴(yán)重。

3.2 彌漫性腎病患者當(dāng)腎臟上下徑＜7.0 cm,前后徑＜3.5 cm,可診斷為腎萎縮。本組60例患者表現(xiàn)為腎臟縮小,其聲像圖表現(xiàn)為：腎臟體積縮小,包膜不光滑,實(shí)質(zhì)變薄,回聲增強(qiáng),皮質(zhì)、髓質(zhì)與腎竇分界不清,甚至與周?chē)M織分界不清,這是由于腎小球、腎小管纖維化所致,提示明顯的腎功能不全,結(jié)合生化檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其血肌酐、尿素氮均明顯增高,臨床表現(xiàn)為典型的尿毒癥期。由此可見(jiàn),腎功能損害的程度與腎臟縮小的程度正相關(guān),腎臟縮小越明顯,腎功能損害越嚴(yán)重；與腎臟皮質(zhì)變薄的程度正相關(guān),皮質(zhì)越薄,內(nèi)部結(jié)構(gòu)越紊亂不清,其預(yù)后越差。此需與先天性腎發(fā)育不全所致的腎縮小相鑒別：先天性腎發(fā)育不全,腎臟體積雖小,但形態(tài)規(guī)則,包膜光滑,實(shí)質(zhì)回聲均勻,實(shí)質(zhì)與腎竇分界清。

3.3 資料顯示,腎臟聲像圖改變主要是皮質(zhì)的回聲變化,而腎皮質(zhì)部位含有大量的血管性結(jié)構(gòu),因此正常腎內(nèi)血流信號(hào)豐富,本組320例患者中,體積正?；蛟龃蟮?60例中約80%的患者其腎內(nèi)血流信號(hào)均較好顯示,與正常對(duì)照組無(wú)顯著差異,這是由于腎單位、腎小管破壞較輕、腎功能代償所致。體積縮小的60例患者,血流信號(hào)稀少,腎皮質(zhì)回聲內(nèi)幾乎無(wú)血流信號(hào)顯示,或僅在腎竇回聲內(nèi)顯示散在點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào),與正常組對(duì)照比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于隨著病情發(fā)展,腎損害程度加重,腎動(dòng)脈內(nèi)徑變細(xì),甚至閉塞,所以腎內(nèi)血流信號(hào)稀少,甚至無(wú)血流信號(hào)顯示。

3.4 正常腎臟各級(jí)腎動(dòng)脈血流頻譜似三角形、波峰高尖,上升支陡直,下降支稍緩有切跡,曲線光滑,舒張期與收縮期峰值相差較小[2]。腎主動(dòng)脈舒張期為豐富的正向血流,頻譜為低阻波形,峰值流速(PSV)50～100 cm/s,腎段間動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈頻譜均為中速低阻波形,阻力指數(shù)(RI)分別在0.5～0.6之間、0.45～0.55之間,弓形動(dòng)脈較難顯示。因此,應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)量腎臟各級(jí)動(dòng)脈的流量及阻力指數(shù)可反映腎臟血管灌注情況。本組320例腎臟彌漫性病變患者,觀其多普勒頻譜改變,體積正?；蛟龃蠼M260例患者中,約52%(135/260)的患者與正常組對(duì)照,其頻譜形態(tài)、峰值流速(PSV),阻力指數(shù)(RI)等指標(biāo)均無(wú)明顯差異。約48%(125/260)的患者表現(xiàn)為波峰稍圓鈍,PSV正常偏低(50～55) cm/s,RI稍高(0.6～0.7)。體積縮小組,其頻譜形態(tài)表現(xiàn)為,波峰圓鈍,呈低速、低阻、低灌注血流狀態(tài)。這是由于腎臟彌漫性病變初期,腎功能代償,其血流灌注尚無(wú)明顯影響,隨著病程發(fā)展,血肌酐及尿毒氮明顯增高,腎單位破壞,腎血管充盈減低,阻力增大,從而灌注減少所致。60例體積縮小的患者中,PSV＜20 cm/s 45例,PSV＜30 cm/s 13例 ,PSV＜40 cm/s 2例。RI＞0.7 14例 ,RI＞0.8 46例。經(jīng)隨訪觀察、臨床綜合治療前后檢查對(duì)比,體積增大組,PSV均有所增高,RI均下降至0.6以下,體積縮小組,其PSV及RI變化則不明顯,兩組療效對(duì)比,差異顯著。說(shuō)明腎臟體積越大,血供越豐富、RI越低,預(yù)后越好,腎臟體積越小,血供越稀少、RI越高,預(yù)后越差。

綜上所述,彩色多普勒超聲不僅能直觀觀察腎臟彌漫性病變患者的腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化,并結(jié)合臨床表現(xiàn)、尿液檢查評(píng)價(jià)疾病的發(fā)生和嚴(yán)重程度,根據(jù)腎損害的程度估測(cè)其預(yù)后,而且可通過(guò)多普勒頻譜各項(xiàng)參數(shù)變化分析,為臨床評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈的狀態(tài)提供重要依據(jù),也為無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)腎功能狀態(tài)提供主要途徑,為臨床評(píng)價(jià)腎血流狀態(tài)及疾病的轉(zhuǎn)歸、療效的判定提供幫助,對(duì)于早期預(yù)防腎功能不全的發(fā)生、發(fā)展,具有積極指導(dǎo)意義。

[1]杜起軍,崔立剛.超聲診斷臨床備忘錄.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:113.

[2]唐杰,溫朝陽(yáng).腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué).第3版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2007:360.