酷似急性腦血管病的低血糖腦病12例臨床分析

劉志明

【摘要】目的對(duì)12例酷似急性腦血管病的低血糖腦病患者進(jìn)行臨床分析。方法院前出診救治12例酷似腦血管病的低血糖發(fā)作的患者, 均為急性起病, 臉色蒼白、虛汗、心動(dòng)過速, 合并癲癇發(fā)作, 并有全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作, 也有部分運(yùn)動(dòng)發(fā)作, 如確診, 治療簡(jiǎn)單、療效好。結(jié)果11例患者診斷明確, 治療及時(shí), 只有2例遺留有輕度智障, 療效滿意。結(jié)論在院前診治過程中應(yīng)注意檢測(cè)患者血糖水平, 合理調(diào)整飲食及降糖藥物, 防止低血糖發(fā)作。尤其對(duì)于應(yīng)用優(yōu)降糖者, 因其半衰期長(zhǎng), 易反復(fù)發(fā)作低血糖。

【關(guān)鍵詞】酷似急性腦血管??；低血糖腦病；院前急救分析

1資料與方法

1. 1一般資料所有病例均為院前患者, 男8例, 女4例, 年齡45~87歲, 平均71.4歲。臨床表現(xiàn)：起病急, 面色蒼白、虛汗、心動(dòng)過速, 合并癲癇發(fā)作, 有全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作, 部分運(yùn)動(dòng)發(fā)作, 深昏迷5例。淺昏迷2例、昏睡3例、瞻望1例、偏癱4例、乏力4例、凝視麻痹1例、瞳孔改變2例(針尖樣瞳孔)、失語4例、頭暈5例、頭痛2例、走路不穩(wěn)4例、偏身感覺障礙5例、錐體束征5例。

1. 2并存疾病8例患糖尿病8~14年, 平均11.5年, 長(zhǎng)期服降糖藥物, 并發(fā)高血壓4例, 冠心病7例, 肝腎多發(fā)囊腫1例, 4例為誤服降糖藥物, 1例為健康人, 1例為慢性腎功不全氮質(zhì)血癥期, 2例為高血壓。

1. 3實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)病時(shí)血糖0.1~1.9 mmol/L, 均在2.0 mmol/L以下, 平均1.15 mmol/L。

1. 4影像學(xué)檢查隨訪頭顱CT均未見新的梗死和出血灶, 7例有陳舊性腔隙灶, 12例1周后復(fù)查CT亦未見新病灶。

2結(jié)果

經(jīng)確診, 及時(shí)靜脈滴注50%葡萄糖, 很快神智轉(zhuǎn)清, 癥狀及體征消失, 2例遺有輕度智能減退。

3討論

低血糖是一組因多種原因引起的血糖濃度過低的癥狀群。腦細(xì)胞的能量基本都來自葡萄糖, 體內(nèi)血糖濃度下降到一定程度時(shí), 胰島素分泌受到抑制, 升高血糖素(胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素等)分泌功能增加［1］。以交感神經(jīng)過度興奮及腦功能障礙為主要癥狀, 血糖濃度降至2.5~2.8 mmol/L時(shí), 大腦皮層將受到抑制, 以中樞神經(jīng)異常和交感神經(jīng)過度興奮為主要表現(xiàn)。低血糖臨床表現(xiàn)輕或重取決于血糖降低的程度、發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間、機(jī)體對(duì)低血糖反應(yīng)性等。發(fā)作時(shí), 出現(xiàn)失語、周身無力、言語不清、頭暈、甚至出現(xiàn)偏癱等不常見的癥狀和體征時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為急性腦血管病發(fā)作, 有的以錐-基動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足或梗死, 或以頸內(nèi)動(dòng)脈一過性腦缺血發(fā)作為主要癥狀(TIA)［2］, 現(xiàn)將發(fā)病病因、機(jī)制及診療經(jīng)過分析如下。

3. 1病因及發(fā)病機(jī)制糖尿病患者多因長(zhǎng)期服用降糖藥而對(duì)藥物應(yīng)用的藥理知識(shí)缺乏, 不遵守醫(yī)囑用藥, 使用降糖藥物過量引起［3, 4］, 尤其是應(yīng)用優(yōu)降糖及胰島素, 因?qū)λ幍膭┝亢惋嬍碃顩r不相結(jié)合引起低血糖發(fā)生, 前者較為緩慢、持久, 易發(fā)生反復(fù), 后者發(fā)生較快, 易被發(fā)現(xiàn), 少數(shù)由于食欲下降, 造成饑餓性低血糖［5］。4例是由于誤將降糖藥當(dāng)作消炎或止咳藥物, 2~3粒/次, 3次/d, 口服所致。有學(xué)者認(rèn)為低血糖發(fā)作腦部病變與局部缺血細(xì)胞改變相似, 認(rèn)為低血糖引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 如偏癱可能與血管痙攣和選擇性神經(jīng)受損或潛在的血管疾病有關(guān)［6, 7］。病例多有高血壓、冠心病、糖尿病所致動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)疾病, 證明低血糖發(fā)作時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征, 是腦組織受到損害 ［8］。

3. 2臨床診斷低血糖的臨床表現(xiàn)并非特異性, 12例中7例以腦缺糖為臨床表現(xiàn), 常被誤認(rèn)為神精病和神經(jīng)疾病, 如：偏癱、失語、偏身感覺障礙、凝視麻痹及錐體束征酷似腦血管病, 5例表現(xiàn)思維和言語反應(yīng)遲鈍、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、乏力、大汗、意識(shí)障礙等酷似椎-基動(dòng)脈系統(tǒng)病變。

其共同點(diǎn)：①糖尿病病程長(zhǎng)、年齡大、同時(shí)存在冠心病、高血壓病等。②長(zhǎng)期服用或隨意改變降糖藥物種類, 不監(jiān)測(cè)血糖。③用藥后出現(xiàn)周身大汗和饑餓感, 并有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。依據(jù)既往病史和飲食情況, 即使無糖尿病史, 除考慮急性腦血管病外, 應(yīng)想到低血糖發(fā)作可能。

3. 3治療確診后治療簡(jiǎn)單、見效快。低血糖引起腦損害是可逆的, 盡快解除神經(jīng)缺糖癥狀, 再糾正導(dǎo)致低血糖的各種潛在因素, 重要的是普及糖尿病患者正確應(yīng)用降糖藥物, 時(shí)間過長(zhǎng), 不易逆轉(zhuǎn)。本文中患者療效達(dá)到了滿意程度, 提醒大家對(duì)于突然昏迷、偏癱及頭暈等酷似腦血管病患者, 診斷過程中注意血糖檢測(cè), 尤其對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用半衰期長(zhǎng)的降糖藥, 更應(yīng)警惕反復(fù)發(fā)作低血糖。

參考文獻(xiàn)

［1］ Shintani S, Tsuruoka S, Shiigai T. Hypoglycaemic hemiplegia: a repeat SPECT study. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1993, 56(6): 700-701.

［2］ Schmidt BJ, Pillay N. Paroxysmal dyskinesia associated with hypoglycemia. The Canadian journal of neurological sciences. Le journal canadien des sciences neurologiques, 1993, 20(2): 151-153.

［3］ Rajbhandari SM, Powell T, Davies Jones GAB, et al. Central pontine myelinolysis and ataxia: an unusual manifestation of hypoglycaemia.Diabetic medicine, 1998, 15(3): 259-261.

［4］ 胡明. 低血糖致 Lockedin 綜合征 1 例報(bào)告.中華神經(jīng)精神科雜志, 1993, 26(2): 93-93.

［5］ Rother J, schreiner A, Wentzku, et al.Hypoglycemia presenting as kasilar artery throbosis. Stroke, 1992, 23(2):112.

［6］ 張桂芬, 張晨.低血糖性偏癱3例報(bào)告.臨床神經(jīng)學(xué)雜志, 1990, 3(1):32.

［7］ 薛瑋虹.低血糖昏迷伴偏癱誤診為腦出血1例.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 1997, 14(6):336.

［8］ Amiel SA. Hypoglycaemia in diabetes mellitus-protecting the brain.Diabetologia, 1997, 40(2): 62-68.

［收稿日期：2014-04-10］

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