婦科腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

趙洪偉+朱前勇

【摘要】?目的?了解懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用。方法?回顧性分析本院收治的64例子宮肌瘤患者的臨床資料。結(jié)果?實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且術(shù)中、術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論?懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用效果頗佳, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)本文主要對(duì)本院2011年12月~2013年12月收治的64例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在探究懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值, 相關(guān)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1. 1?一般資料本組選擇本院于2011年12月~2013年12月收治的子宮肌瘤患者64例為研究對(duì)象, 均經(jīng)活檢組織病理學(xué)檢查確診, 伴有子宮增大、質(zhì)硬、月經(jīng)過(guò)多、宮腔增長(zhǎng)等癥狀, 排除子宮內(nèi)膜病變與宮頸惡性病變患者, 年齡28~46歲, 平均年齡(30.82±2.54)歲。采用隨機(jī)平行對(duì)照法, 將這64例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比觀察, 每組32例, 兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2?一般方法對(duì)照組行氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 執(zhí)行常規(guī)操作流程。實(shí)驗(yàn)組行懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。于臍上做1 cm小切口, 以子宮高度判定其位置, 一般在宮底上4 cm左右, 將穿刺套管針(直徑10 mm)刺入腹腔, 并放置于腹腔鏡。術(shù)前留取尿管, 促使膀胱排空, 結(jié)合1.3 mm克氏針, 通過(guò)恥骨進(jìn)針, 由下至上, 通過(guò)腹壁正中線穿過(guò)皮下表層, 自臍下穿出。固定牽引器與吊臂裝置, 于手術(shù)床左側(cè)經(jīng)由卷鏈器懸吊腹壁構(gòu)成手術(shù)空間。另外, 在麥?zhǔn)宵c(diǎn)外2 cm部位構(gòu)建操作孔, 術(shù)中注射葉素6 U, 采用單極電鉤將肌瘤包膜切開(kāi)直至瘤體, 游離肌瘤, 采用配套針縫合創(chuàng)面, 最后剔除, 置一根腹腔引流管, 以待觀察。兩組患者術(shù)后均予以抗炎縮宮治療, 持續(xù)2~4 d后拆線, 行常規(guī)復(fù)查, 觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

1. 3?觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)中出血量及術(shù)后腹腔引流量。

1. 4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功, 未出現(xiàn)異常損傷現(xiàn)象。與對(duì)照組相比較, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯較短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 術(shù)中出血量與術(shù)后腹腔引流量明顯較少術(shù)后腹腔引流量, 但肛門排氣時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 如表1所示。

3?討論

在臨床上, 婦科腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中具有長(zhǎng)達(dá)30余年應(yīng)用歷史。針對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)而言, 手術(shù)結(jié)果與手術(shù)醫(yī)師技巧、經(jīng)驗(yàn)等因素息息相關(guān), 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 尤其是針對(duì)多發(fā)性子宮肌瘤患者而言, 手術(shù)要求更高, 同時(shí)也存在較高的出血性風(fēng)險(xiǎn)［1］。懸吊式腹腔鏡以腹壁機(jī)械懸吊系統(tǒng)為主, 操作空間適宜, 可不予以人工氣腹, 手術(shù)視野廣闊, 同時(shí)能綜合利用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行縫線處理, 操作方便、縫合結(jié)扎牢靠, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)指征得到了擴(kuò)大。據(jù)相關(guān)研究資料顯示, 當(dāng)子宮肌壁間肌瘤直徑>8 cm時(shí), 無(wú)氣腹腹腔鏡尤為適用, 價(jià)格經(jīng)濟(jì)［2］。本文研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組, 且術(shù)中、術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組, 表示懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡不存在漏氣狀況, 縫合快速、流暢, 降低了相關(guān)氣腹并發(fā)癥。此外, 懸吊式腹腔鏡可降低氣體栓塞、高碳酸血癥、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率, 尤其是心肺功能異?；颊哂葹檫m用, 安全性高, 適應(yīng)證廣泛［3］。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示, 氣腹腹腔鏡術(shù)后5年單發(fā)性肌瘤復(fù)發(fā)率約為10%左右, 多發(fā)性肌瘤達(dá)75%左右［4］。針對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)狀況來(lái)講, 傳統(tǒng)腹腔鏡復(fù)發(fā)率相對(duì)較高, 可能術(shù)中未觸摸子宮, 導(dǎo)致肌瘤遺漏, 而懸吊式腹腔鏡經(jīng)由操作孔觸摸子宮, 遺漏風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。從本質(zhì)上來(lái)講, 基于無(wú)氣腹作用下, 減少了細(xì)小血管的壓迫止血作用, 術(shù)野清晰度高。但鼓腸現(xiàn)象明顯, 極其容易影響手術(shù)操作, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

綜上所述, 在子宮肌瘤剔除術(shù)中, 必須要綜合觀察患者病情, 合理選擇婦科腹腔鏡類型, 不斷提高醫(yī)生操作能力, 予以準(zhǔn)確判斷與選擇。懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中具有重要的指導(dǎo)意義, 值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 史文靜, 肖倩琨, 張昭, 等.單操作孔懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(06):611-614.

［2］ 肖群莉.懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的護(hù)理配合.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(06):923-924.

［3］ 錢丹, 朱好.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(36):168-169.

［4］ 鐘富蓮, 黃賽君, 王咸, 等.套扎法在腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2013, 29(12):948-949.

［收稿日期：2014-04-15］

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