前置胎盤合并瘢痕子宮臨床分析

+王黎明

【摘要】目的分析前置胎盤合并瘢痕子宮2次妊娠的危險(xiǎn)因素和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選擇前置胎盤合并瘢痕子宮, 發(fā)生2次妊娠的孕產(chǎn)婦38例作為觀察組, 前置胎盤非瘢痕子宮, 2次妊娠的孕產(chǎn)婦53例作為對(duì)照組, 比較兩組妊娠結(jié)局和對(duì)新生兒的影響。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率100%, 對(duì)照組陰道分娩率33.96%, 剖宮產(chǎn)率66.04%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高, 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。觀察組妊娠終止時(shí)間(32.33±2.14)周, 術(shù)中術(shù)后出血量(435.50±15.50)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和Apgar評(píng)分, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論前置胎盤合并瘢痕子宮再次妊娠危險(xiǎn)性較大, 孕期和產(chǎn)后并發(fā)癥高, 為降低產(chǎn)后出血和子宮切除率, 掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 進(jìn)行擇期手術(shù)更適宜。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；瘢痕子宮；妊娠結(jié)局

隨著計(jì)劃生育政策中, 允許生二胎指標(biāo)的相對(duì)開(kāi)放, 再次妊娠例數(shù)增多, 許多有剖宮產(chǎn)史的婦女也再次妊娠, 使瘢痕子宮繼發(fā)妊娠者增多。瘢痕子宮、前置胎盤都是繼發(fā)妊娠中, 妊娠中晚期出血的主要因素［1］。兩種情況并存胎盤植入可能性更大, 子宮收縮差, 導(dǎo)致產(chǎn)中、產(chǎn)后出現(xiàn)難治性出血, 如果處理不當(dāng), 不僅增加子宮切除幾率, 更危及母嬰安全。作者以瘢痕子宮和非瘢痕子宮合并前置胎盤繼發(fā)妊娠的孕產(chǎn)婦為觀察對(duì)象, 分析嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生原因和對(duì)妊娠結(jié)局、母嬰安全的影響?，F(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料在2010年4月~2013年7月, 選擇前置胎盤合并瘢痕子宮發(fā)生2次妊娠的孕產(chǎn)婦38例作為觀察組, 年齡28~40歲, 平均年齡(35.3±2.6)歲；孕2~5次, 平均(3.3±0.2)次, 產(chǎn)次1次；上次生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn), 終止妊娠時(shí)孕周28~40周, 平均(36.5±1.3)周；剖宮產(chǎn)原因分別是社會(huì)因素、胎兒窘迫、前置胎盤、頭盆不稱、子癇前期、臀位；產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量正常, 子宮復(fù)舊良好, 無(wú)嚴(yán)重妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥；本次妊娠與上次生產(chǎn)時(shí)間間隔2~6年, 平均(4.5±0.4)年；參與觀察時(shí), 此次妊娠時(shí)間18~24周, 平均(22.3±1.2)周, 均單胎頭位, 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。另選擇同期前置胎盤非瘢痕子宮2次妊娠的孕產(chǎn)婦53例作為對(duì)照組, 年齡26~42歲, 平均年齡(33.4±1.9)歲；孕2~5次, 平均(3.0±0.1)次, 產(chǎn)次1次；上次生產(chǎn)方式為陰道分娩, 終止妊娠時(shí)孕周28~41周, 平均(38.2±0.7)周；產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量正常, 無(wú)嚴(yán)重妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥, 子宮復(fù)舊良好；本次妊娠與上次生產(chǎn)時(shí)間間隔1~10年, 平均(6.3±0.8)年；參與觀察時(shí), 此次妊娠時(shí)間20~28周, 平均(26.4±0.7)周, 均單胎頭位, 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2方法入選孕產(chǎn)婦自愿參與臨床觀察, 配合調(diào)查隨訪。在開(kāi)始觀察到產(chǎn)后7 d觀察結(jié)束。

1. 3診斷依據(jù)前置胎盤的診斷依據(jù)是腹部超聲檢查時(shí), 胎盤附著于子宮下段, 胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤植入診斷依據(jù)是附著部位未發(fā)現(xiàn)子宮肌層回聲, 胎盤與子宮壁間隙的絨毛消失, 血流信號(hào)豐富［2］。

1. 4觀察指標(biāo)觀察兩組妊娠終止時(shí)間、生產(chǎn)方式、術(shù)中術(shù)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率(胎盤植入、子宮破裂、子宮切除、產(chǎn)后出血)、圍生兒結(jié)局。出血量用容積法與稱重法相互配合進(jìn)行估算［3］。圍生兒結(jié)局包括新生兒窘迫發(fā)生率、死亡率, Apgar評(píng)分(10分制, 分?jǐn)?shù)高新生兒狀態(tài)好)。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0分析結(jié)果, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用%表示, 采用χ2檢驗(yàn), 如果P<0.05, 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1生產(chǎn)方式、并發(fā)癥比較 , 具體見(jiàn)表1。

2. 2妊娠終止時(shí)間、術(shù)中出血量比較, 具體見(jiàn)表2。

表2兩組妊娠終止時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量比較( x-±s)

組別 例數(shù) 妊娠終止時(shí)間(周) 術(shù)中術(shù)后出血量(ml)

觀察組 38 32.33±2.14 435.50±15.50

對(duì)照組 53 37.83±3.44 235.35±15.50

t 1.051 1.878

P 0.03 0.02

2. 3圍生兒結(jié)局比較觀察組新生兒窘迫3例(7.89%), 死亡1例(2.63%), 對(duì)照組新生兒窘迫4例(7.55%), 死亡1例(1.89%), χ2值分別是0.102, 0.143, P=0.06, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組Apgar評(píng)分(8.84±0.34)分, 對(duì)照組Apgar評(píng)分(8.64±0.57)分, t=0.018, P=0.06, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從結(jié)果看, 觀察組剖宮產(chǎn)率高, 妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 終止妊娠時(shí)間短, 術(shù)中、術(shù)后出血量大, 與對(duì)照組差異明顯, 對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì), 說(shuō)明瘢痕子宮合并前置胎盤是再次妊娠比較兇險(xiǎn)的因素。剖宮產(chǎn)的主要特征是瘢痕子宮, 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道, 有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠, 前置胎盤發(fā)生率增加2~3倍, 胎盤植入率增加1~2倍, 產(chǎn)后出血和子宮切除的幾率也增大, 與無(wú)瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)增大20倍［4］。風(fēng)險(xiǎn)增大的原因主要是子宮內(nèi)膜損傷, 再次受孕時(shí), 因血供不足導(dǎo)致子宮蛻膜發(fā)育不良, 而胎盤絨毛為獲得足夠滿足胚胎發(fā)育的營(yíng)養(yǎng), 向子宮下段延伸, 甚至穿透蛻膜侵入肌層, 形成植入性胎盤。按病理分析, 引起前置胎盤、胎盤植入的原因都與蛻膜發(fā)育不良有關(guān)［5］, 兩種情況并存, 風(fēng)險(xiǎn)性更大。其危險(xiǎn)因素包括先兆流產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血、為保護(hù)生命甚至需要切除子宮。但在2.3中看出, 前置胎盤合并瘢痕子宮與未合并瘢痕子宮的產(chǎn)婦, 妊娠結(jié)局對(duì)圍生兒的危害差異不明顯, 原因可能是對(duì)前者警惕性高, 為盡量降低風(fēng)險(xiǎn), 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)即提早結(jié)束妊娠有關(guān), 所以早產(chǎn)率高, 但引起新生兒并發(fā)癥幾率小。

綜上所述, 前置胎盤合并瘢痕子宮再次妊娠危險(xiǎn)性較大, 孕期和產(chǎn)后并發(fā)癥高, 為保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒安全, 應(yīng)在出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)提早擇期手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王艷改.前置胎盤合并瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)62例臨床分析與治療進(jìn)展.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 7(10):3596-3597.

［2］ 吳春茹, 周愛(ài)青, 賀全勤.瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)48例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(8):91-93.

［3］ 廖丹, 吳祖揚(yáng), 廖梅, 等.卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的臨床研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 199(22):3422-3435.

［4］ 溫健.瘢痕子宮妊娠合并胎盤植入前置胎盤1例分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(1):122-123.

［5］ 丁衛(wèi).前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)30例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(4):486-488.

［收稿日期：2014-03-25］

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【摘要】目的分析前置胎盤合并瘢痕子宮2次妊娠的危險(xiǎn)因素和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選擇前置胎盤合并瘢痕子宮, 發(fā)生2次妊娠的孕產(chǎn)婦38例作為觀察組, 前置胎盤非瘢痕子宮, 2次妊娠的孕產(chǎn)婦53例作為對(duì)照組, 比較兩組妊娠結(jié)局和對(duì)新生兒的影響。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率100%, 對(duì)照組陰道分娩率33.96%, 剖宮產(chǎn)率66.04%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高, 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。觀察組妊娠終止時(shí)間(32.33±2.14)周, 術(shù)中術(shù)后出血量(435.50±15.50)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和Apgar評(píng)分, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論前置胎盤合并瘢痕子宮再次妊娠危險(xiǎn)性較大, 孕期和產(chǎn)后并發(fā)癥高, 為降低產(chǎn)后出血和子宮切除率, 掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 進(jìn)行擇期手術(shù)更適宜。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；瘢痕子宮；妊娠結(jié)局

隨著計(jì)劃生育政策中, 允許生二胎指標(biāo)的相對(duì)開(kāi)放, 再次妊娠例數(shù)增多, 許多有剖宮產(chǎn)史的婦女也再次妊娠, 使瘢痕子宮繼發(fā)妊娠者增多。瘢痕子宮、前置胎盤都是繼發(fā)妊娠中, 妊娠中晚期出血的主要因素［1］。兩種情況并存胎盤植入可能性更大, 子宮收縮差, 導(dǎo)致產(chǎn)中、產(chǎn)后出現(xiàn)難治性出血, 如果處理不當(dāng), 不僅增加子宮切除幾率, 更危及母嬰安全。作者以瘢痕子宮和非瘢痕子宮合并前置胎盤繼發(fā)妊娠的孕產(chǎn)婦為觀察對(duì)象, 分析嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生原因和對(duì)妊娠結(jié)局、母嬰安全的影響。現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料在2010年4月~2013年7月, 選擇前置胎盤合并瘢痕子宮發(fā)生2次妊娠的孕產(chǎn)婦38例作為觀察組, 年齡28~40歲, 平均年齡(35.3±2.6)歲；孕2~5次, 平均(3.3±0.2)次, 產(chǎn)次1次；上次生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn), 終止妊娠時(shí)孕周28~40周, 平均(36.5±1.3)周；剖宮產(chǎn)原因分別是社會(huì)因素、胎兒窘迫、前置胎盤、頭盆不稱、子癇前期、臀位；產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量正常, 子宮復(fù)舊良好, 無(wú)嚴(yán)重妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥；本次妊娠與上次生產(chǎn)時(shí)間間隔2~6年, 平均(4.5±0.4)年；參與觀察時(shí), 此次妊娠時(shí)間18~24周, 平均(22.3±1.2)周, 均單胎頭位, 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。另選擇同期前置胎盤非瘢痕子宮2次妊娠的孕產(chǎn)婦53例作為對(duì)照組, 年齡26~42歲, 平均年齡(33.4±1.9)歲；孕2~5次, 平均(3.0±0.1)次, 產(chǎn)次1次；上次生產(chǎn)方式為陰道分娩, 終止妊娠時(shí)孕周28~41周, 平均(38.2±0.7)周；產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量正常, 無(wú)嚴(yán)重妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥, 子宮復(fù)舊良好；本次妊娠與上次生產(chǎn)時(shí)間間隔1~10年, 平均(6.3±0.8)年；參與觀察時(shí), 此次妊娠時(shí)間20~28周, 平均(26.4±0.7)周, 均單胎頭位, 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2方法入選孕產(chǎn)婦自愿參與臨床觀察, 配合調(diào)查隨訪。在開(kāi)始觀察到產(chǎn)后7 d觀察結(jié)束。

1. 3診斷依據(jù)前置胎盤的診斷依據(jù)是腹部超聲檢查時(shí), 胎盤附著于子宮下段, 胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤植入診斷依據(jù)是附著部位未發(fā)現(xiàn)子宮肌層回聲, 胎盤與子宮壁間隙的絨毛消失, 血流信號(hào)豐富［2］。

1. 4觀察指標(biāo)觀察兩組妊娠終止時(shí)間、生產(chǎn)方式、術(shù)中術(shù)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率(胎盤植入、子宮破裂、子宮切除、產(chǎn)后出血)、圍生兒結(jié)局。出血量用容積法與稱重法相互配合進(jìn)行估算［3］。圍生兒結(jié)局包括新生兒窘迫發(fā)生率、死亡率, Apgar評(píng)分(10分制, 分?jǐn)?shù)高新生兒狀態(tài)好)。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0分析結(jié)果, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用%表示, 采用χ2檢驗(yàn), 如果P<0.05, 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1生產(chǎn)方式、并發(fā)癥比較 , 具體見(jiàn)表1。

2. 2妊娠終止時(shí)間、術(shù)中出血量比較, 具體見(jiàn)表2。

表2兩組妊娠終止時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量比較( x-±s)

組別 例數(shù) 妊娠終止時(shí)間(周) 術(shù)中術(shù)后出血量(ml)

觀察組 38 32.33±2.14 435.50±15.50

對(duì)照組 53 37.83±3.44 235.35±15.50

t 1.051 1.878

P 0.03 0.02

2. 3圍生兒結(jié)局比較觀察組新生兒窘迫3例(7.89%), 死亡1例(2.63%), 對(duì)照組新生兒窘迫4例(7.55%), 死亡1例(1.89%), χ2值分別是0.102, 0.143, P=0.06, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組Apgar評(píng)分(8.84±0.34)分, 對(duì)照組Apgar評(píng)分(8.64±0.57)分, t=0.018, P=0.06, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從結(jié)果看, 觀察組剖宮產(chǎn)率高, 妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 終止妊娠時(shí)間短, 術(shù)中、術(shù)后出血量大, 與對(duì)照組差異明顯, 對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì), 說(shuō)明瘢痕子宮合并前置胎盤是再次妊娠比較兇險(xiǎn)的因素。剖宮產(chǎn)的主要特征是瘢痕子宮, 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道, 有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠, 前置胎盤發(fā)生率增加2~3倍, 胎盤植入率增加1~2倍, 產(chǎn)后出血和子宮切除的幾率也增大, 與無(wú)瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)增大20倍［4］。風(fēng)險(xiǎn)增大的原因主要是子宮內(nèi)膜損傷, 再次受孕時(shí), 因血供不足導(dǎo)致子宮蛻膜發(fā)育不良, 而胎盤絨毛為獲得足夠滿足胚胎發(fā)育的營(yíng)養(yǎng), 向子宮下段延伸, 甚至穿透蛻膜侵入肌層, 形成植入性胎盤。按病理分析, 引起前置胎盤、胎盤植入的原因都與蛻膜發(fā)育不良有關(guān)［5］, 兩種情況并存, 風(fēng)險(xiǎn)性更大。其危險(xiǎn)因素包括先兆流產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血、為保護(hù)生命甚至需要切除子宮。但在2.3中看出, 前置胎盤合并瘢痕子宮與未合并瘢痕子宮的產(chǎn)婦, 妊娠結(jié)局對(duì)圍生兒的危害差異不明顯, 原因可能是對(duì)前者警惕性高, 為盡量降低風(fēng)險(xiǎn), 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)即提早結(jié)束妊娠有關(guān), 所以早產(chǎn)率高, 但引起新生兒并發(fā)癥幾率小。

綜上所述, 前置胎盤合并瘢痕子宮再次妊娠危險(xiǎn)性較大, 孕期和產(chǎn)后并發(fā)癥高, 為保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒安全, 應(yīng)在出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)提早擇期手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王艷改.前置胎盤合并瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)62例臨床分析與治療進(jìn)展.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 7(10):3596-3597.

［2］ 吳春茹, 周愛(ài)青, 賀全勤.瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)48例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(8):91-93.

［3］ 廖丹, 吳祖揚(yáng), 廖梅, 等.卡前列素氨丁三醇注射液用于防治瘢痕子宮合并前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的臨床研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 199(22):3422-3435.

［4］ 溫健.瘢痕子宮妊娠合并胎盤植入前置胎盤1例分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(1):122-123.

［5］ 丁衛(wèi).前置胎盤合并瘢痕子宮剖宮產(chǎn)30例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(4):486-488.

［收稿日期：2014-03-25］

endprint

【摘要】目的分析前置胎盤合并瘢痕子宮2次妊娠的危險(xiǎn)因素和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選擇前置胎盤合并瘢痕子宮, 發(fā)生2次妊娠的孕產(chǎn)婦38例作為觀察組, 前置胎盤非瘢痕子宮, 2次妊娠的孕產(chǎn)婦53例作為對(duì)照組, 比較兩組妊娠結(jié)局和對(duì)新生兒的影響。結(jié)果觀察組剖宮產(chǎn)率100%, 對(duì)照組陰道分娩率33.96%, 剖宮產(chǎn)率66.04%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高, 與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。觀察組妊娠終止時(shí)間(32.33±2.14)周, 術(shù)中術(shù)后出血量(435.50±15.50)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和Apgar評(píng)分, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論前置胎盤合并瘢痕子宮再次妊娠危險(xiǎn)性較大, 孕期和產(chǎn)后并發(fā)癥高, 為降低產(chǎn)后出血和子宮切除率, 掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 進(jìn)行擇期手術(shù)更適宜。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；瘢痕子宮；妊娠結(jié)局

隨著計(jì)劃生育政策中, 允許生二胎指標(biāo)的相對(duì)開(kāi)放, 再次妊娠例數(shù)增多, 許多有剖宮產(chǎn)史的婦女也再次妊娠, 使瘢痕子宮繼發(fā)妊娠者增多。瘢痕子宮、前置胎盤都是繼發(fā)妊娠中, 妊娠中晚期出血的主要因素［1］。兩種情況并存胎盤植入可能性更大, 子宮收縮差, 導(dǎo)致產(chǎn)中、產(chǎn)后出現(xiàn)難治性出血, 如果處理不當(dāng), 不僅增加子宮切除幾率, 更危及母嬰安全。作者以瘢痕子宮和非瘢痕子宮合并前置胎盤繼發(fā)妊娠的孕產(chǎn)婦為觀察對(duì)象, 分析嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生原因和對(duì)妊娠結(jié)局、母嬰安全的影響?，F(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料在2010年4月~2013年7月, 選擇前置胎盤合并瘢痕子宮發(fā)生2次妊娠的孕產(chǎn)婦38例作為觀察組, 年齡28~40歲, 平均年齡(35.3±2.6)歲；孕2~5次, 平均(3.3±0.2)次, 產(chǎn)次1次；上次生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn), 終止妊娠時(shí)孕周28~40周, 平均(36.5±1.3)周；剖宮產(chǎn)原因分別是社會(huì)因素、胎兒窘迫、前置胎盤、頭盆不稱、子癇前期、臀位；產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量正常, 子宮復(fù)舊良好, 無(wú)嚴(yán)重妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥；本次妊娠與上次生產(chǎn)時(shí)間間隔2~6年, 平均(4.5±0.4)年；參與觀察時(shí), 此次妊娠時(shí)間18~24周, 平均(22.3±1.2)周, 均單胎頭位, 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。另選擇同期前置胎盤非瘢痕子宮2次妊娠的孕產(chǎn)婦53例作為對(duì)照組, 年齡26~42歲, 平均年齡(33.4±1.9)歲；孕2~5次, 平均(3.0±0.1)次, 產(chǎn)次1次；上次生產(chǎn)方式為陰道分娩, 終止妊娠時(shí)孕周28~41周, 平均(38.2±0.7)周；產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量正常, 無(wú)嚴(yán)重妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥, 子宮復(fù)舊良好；本次妊娠與上次生產(chǎn)時(shí)間間隔1~10年, 平均(6.3±0.8)年；參與觀察時(shí), 此次妊娠時(shí)間20~28周, 平均(26.4±0.7)周, 均單胎頭位, 未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2方法入選孕產(chǎn)婦自愿參與臨床觀察, 配合調(diào)查隨訪。在開(kāi)始觀察到產(chǎn)后7 d觀察結(jié)束。

1. 3診斷依據(jù)前置胎盤的診斷依據(jù)是腹部超聲檢查時(shí), 胎盤附著于子宮下段, 胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤植入診斷依據(jù)是附著部位未發(fā)現(xiàn)子宮肌層回聲, 胎盤與子宮壁間隙的絨毛消失, 血流信號(hào)豐富［2］。

1. 4觀察指標(biāo)觀察兩組妊娠終止時(shí)間、生產(chǎn)方式、術(shù)中術(shù)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率(胎盤植入、子宮破裂、子宮切除、產(chǎn)后出血)、圍生兒結(jié)局。出血量用容積法與稱重法相互配合進(jìn)行估算［3］。圍生兒結(jié)局包括新生兒窘迫發(fā)生率、死亡率, Apgar評(píng)分(10分制, 分?jǐn)?shù)高新生兒狀態(tài)好)。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0分析結(jié)果, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用%表示, 采用χ2檢驗(yàn), 如果P<0.05, 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1生產(chǎn)方式、并發(fā)癥比較 , 具體見(jiàn)表1。

2. 2妊娠終止時(shí)間、術(shù)中出血量比較, 具體見(jiàn)表2。

表2兩組妊娠終止時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量比較( x-±s)

組別 例數(shù) 妊娠終止時(shí)間(周) 術(shù)中術(shù)后出血量(ml)

觀察組 38 32.33±2.14 435.50±15.50

對(duì)照組 53 37.83±3.44 235.35±15.50

t 1.051 1.878

P 0.03 0.02

2. 3圍生兒結(jié)局比較觀察組新生兒窘迫3例(7.89%), 死亡1例(2.63%), 對(duì)照組新生兒窘迫4例(7.55%), 死亡1例(1.89%), χ2值分別是0.102, 0.143, P=0.06, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組Apgar評(píng)分(8.84±0.34)分, 對(duì)照組Apgar評(píng)分(8.64±0.57)分, t=0.018, P=0.06, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從結(jié)果看, 觀察組剖宮產(chǎn)率高, 妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 終止妊娠時(shí)間短, 術(shù)中、術(shù)后出血量大, 與對(duì)照組差異明顯, 對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì), 說(shuō)明瘢痕子宮合并前置胎盤是再次妊娠比較兇險(xiǎn)的因素。剖宮產(chǎn)的主要特征是瘢痕子宮, 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道, 有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠, 前置胎盤發(fā)生率增加2~3倍, 胎盤植入率增加1~2倍, 產(chǎn)后出血和子宮切除的幾率也增大, 與無(wú)瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)增大20倍［4］。風(fēng)險(xiǎn)增大的原因主要是子宮內(nèi)膜損傷, 再次受孕時(shí), 因血供不足導(dǎo)致子宮蛻膜發(fā)育不良, 而胎盤絨毛為獲得足夠滿足胚胎發(fā)育的營(yíng)養(yǎng), 向子宮下段延伸, 甚至穿透蛻膜侵入肌層, 形成植入性胎盤。按病理分析, 引起前置胎盤、胎盤植入的原因都與蛻膜發(fā)育不良有關(guān)［5］, 兩種情況并存, 風(fēng)險(xiǎn)性更大。其危險(xiǎn)因素包括先兆流產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血、為保護(hù)生命甚至需要切除子宮。但在2.3中看出, 前置胎盤合并瘢痕子宮與未合并瘢痕子宮的產(chǎn)婦, 妊娠結(jié)局對(duì)圍生兒的危害差異不明顯, 原因可能是對(duì)前者警惕性高, 為盡量降低風(fēng)險(xiǎn), 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)即提早結(jié)束妊娠有關(guān), 所以早產(chǎn)率高, 但引起新生兒并發(fā)癥幾率小。

綜上所述, 前置胎盤合并瘢痕子宮再次妊娠危險(xiǎn)性較大, 孕期和產(chǎn)后并發(fā)癥高, 為保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒安全, 應(yīng)在出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)提早擇期手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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［收稿日期：2014-03-25］

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