產后隨訪干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及結局的影響

李文蕾

[摘要] 目的 探討產后隨訪干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及結局的影響。方法 抽取2011年8月～2013年8月我院收治的140例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，觀察組患者在產后給予隨訪干預，對照組患者在產后不給予隨訪干預，對比觀察兩組患者的血糖控制情況以及對結局的影響。結果 產后第一次復診結果顯示，觀察組妊娠期糖尿病患者產后糖代謝異常發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05）；6個月后，觀察組患者在糖代謝異常發(fā)生率上明顯低于對照組（P<0.05），且在剖宮產、早產、新生兒窒息、巨大兒、胎兒宮內窘迫以及新生兒低血糖等妊娠結局方面，觀察組患者的發(fā)生率同樣要低于對照組（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病患者在產后糖代謝異常發(fā)生率較高，在產后給予患者隨訪干預能夠顯著降低糖代謝異常發(fā)生率，對患者的血糖情況能夠進行有效控制。

[關鍵詞] 隨訪干預；妊娠期糖尿??；血糖控制；結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0121-03

妊娠期糖尿病（GDM）是臨床上較為常見的一種妊娠期糖代謝紊亂疾病[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢，嚴重威脅到母嬰的生命安全[1，2]。隨著生活質量的不斷提高，人們對于疾病治療的要求也越來越高，給予妊娠期糖尿病患者產后隨訪干預的方法同樣被廣泛應用于臨床治療中，效果顯著[3]。為了探討產后隨訪干預在妊娠期糖尿病血糖控制及妊娠結局中的重要價值，本研究對我院于2011年8月～2013年8月收治的140例妊娠期糖尿病患者及其臨床資料進行討論，并與未給予隨訪干預的對照組進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月～2013年8月我院收治的140例妊娠期糖尿病患者，并按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組70例，觀察組（產后隨訪干預）患者的平均年齡（31.6±4.0）歲，本科及以上學歷28例（40.0%），妊娠前BMI在25 kg/m2以上者6例（8.6%），餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上者8例（11.4%）；對照組（未給予產后隨訪干預）患者的平均年齡（30.0±4.4）歲，本科及以上學歷24例（34.3%），妊娠前BMI在25 kg/m2以上者6例（8.6%），餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上者9例（12.9%）。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，妊娠期糖尿病的診斷標準主要包括以下幾個方面[4]：糖尿病診斷標準：①兩次及以上血糖測定值≥5.1 mmol/L；②空腹12 h行OGTT試驗：若空腹血糖正常臨界值為5.1 mmol/L，1 h血糖臨界值為 10.0 mmol/L，或2 h血糖臨界值為 8.5 mmol/L，任意一點血糖值異常即可診斷為妊娠期糖尿??；同時排除孕前確診為血糖異常的患者。兩組患者在學歷、年齡、餐后2 h血糖水平等基本資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對患者的家族史、年齡、身高等基本資料進行詳細記錄，約定復診的時間，在患者產后的第6周、產后6個月及1年進行隨訪。觀察組妊娠期糖尿病患者采用隨訪干預，主要包括飲食控制和運動鍛煉，在平衡膳食中注意熱量的攝入，對食物中的脂肪、蛋白質等含量進行合理搭配，指導患者多進食蔬菜和水果，減少高糖食物的攝入；在運動鍛煉方面，根據(jù)患者自身情況和工作性質，選擇運動強度中等的方式進行鍛煉，比如散步、瑜伽、慢跑等，每次的運動時間在30 min以上，每周3次以上。對照組妊娠期糖尿病患者在產后不給予隨訪干預。

1.3 觀察指標

對兩組患者的餐后2 h血糖水平、產后母嬰結局以及產后1個月、產后6個月的復查情況和妊娠結局（剖宮產、早產、新生兒窒息、巨大兒、胎兒宮內窘迫以及新生兒低血糖等）等進行對比觀察，并做好記錄。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者基本資料對比

從兩組患者的餐后2 h血糖水平、新生兒患病率及產婦傷口愈合情況等基本資料分析，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.031，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料對比[n（%）]

2.2 產后復查結果

產后1個月第一次復診結果顯示，觀察組出現(xiàn)糖代謝異常的患者48例，發(fā)生率為68.6%，對照組出現(xiàn)糖代謝異常的患者32例，發(fā)生率為45.7%。觀察組妊娠期糖尿病患者產后糖代謝異常發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；6個月后，觀察組患者出現(xiàn)糖代謝異常者28例，發(fā)生率為40.0%，其中糖尿病患者17例，空腹血糖受損患者11例；對照組出現(xiàn)糖代謝異常的患者56例，發(fā)生率為80.0%，其中糖尿病患者29例，空腹血糖受損患者27例。觀察組患者糖代謝異常發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 妊娠結局

觀察組在剖宮產、早產、新生兒窒息、巨大兒、胎兒宮內窘迫以及新生兒低血糖等方面均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局的情況比較[n（%）]

3討論

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，臨床上常伴隨嚴重慢性并發(fā)癥，對患者的生活質量造成嚴重影響。隨著人們生活水平的不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也逐漸增加，嚴重威脅了母嬰的生命安全，在臨床治療中越來越受到重視。但是有很多妊娠期糖尿病在產后都沒有檢查，對于預防糖尿病相關知識沒能及時獲得，吳娜、紀文文等[5，6]也認為造成產婦產后失訪的原因主要是對產后隨訪工作的不重視。隨著人們生活質量的不斷提高，對疾病治療的要求也越來越高。提高妊娠期糖尿病患者在產后的隨訪率，對醫(yī)務人員來說，應該提高其對預防妊娠期糖尿病的重視程度，給缺乏產后隨訪相關知識的妊娠期糖尿病患者進行宣傳教育，對患者早期不正確的預防疾病態(tài)度進行改變，通過多種途徑來提高妊娠期糖尿病患者在產后的隨訪率[7，8]。上述結果顯示，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、母嬰結局等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對產后妊娠期糖尿病患者定時隨訪，對患者的血糖情況加強監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)高危因素，產后及時反復干預，能夠有效降低糖尿病的發(fā)病率。endprint

針對妊娠期糖尿病的特點，預測和評估妊娠后的女性，對糖代謝異常的患者進行指導，對其生活方式進行預防改善，在妊娠期對其高血糖癥狀進行及時有效控制，指導患者合理飲食，通過適度的運動鍛煉，來降低妊娠期糖尿病對母嬰造成的危害[9，10]。醫(yī)護人員應該高度重視避免妊娠期糖尿病患者在產后發(fā)展為糖尿病，對于缺乏產后隨訪知識的妊娠期糖尿病患者給予宣傳教育，對其早期忽視避免糖尿病的錯誤態(tài)度進行引導改變，提高產后的隨訪率。上述結果顯示：產后1個月第一次復診結果顯示，觀察組出現(xiàn)糖代謝異常48例，發(fā)生率為68.6%，對照組出現(xiàn)糖代謝異常32例，發(fā)生率為45.7%。觀察組妊娠期糖尿病患者在產后糖代謝異常的發(fā)生率上明顯高于對照組（P<0.05）；6個月后，觀察組患者經(jīng)過隨訪干預糖代謝異常發(fā)生率為40.0%，其中糖尿病17例，空腹血糖受損11例；對照組糖代謝異常發(fā)生率為80.0%，其中糖尿病29例，空腹血糖受損27例。觀察組患者在糖代謝異常發(fā)生率上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并且在妊娠結局方面，發(fā)現(xiàn)觀察組的剖宮產率、早產率、新生兒窒息率、巨大兒發(fā)生率、胎兒宮內窘迫發(fā)生率以及新生兒低血糖等，均要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明妊娠期糖尿病患者在產后糖代謝異常發(fā)生率較高，在產后給予患者隨訪干預能夠顯著降低糖代謝異常發(fā)生率[11，12]，對患者的血糖情況能夠進行有效控制。

[參考文獻]

[1] 劉正云，金焱，呂焱，等. 妊娠期糖尿病產后隨訪及臨床干預必要性研究[J]. 中國婦幼保健，2010，29（17）：4188-4189.

[2] 劉薇. 妊娠期糖尿病產后行為干預對2型糖尿病發(fā)病影響的探討[D]. 大連醫(yī)科大學，2009.

[3] 楊麗穎. 妊娠期糖尿病產后2型糖尿病的發(fā)生狀況及行為干預的探討[D]. 大連醫(yī)科大學，2011.

[4] 吳娜，丁焱. 妊娠期糖尿病婦女產后血糖篩查的研究進展[J]. 上海護理，2012，6（2）：64-67.

[5] 紀文文，繩宇. 妊娠期糖尿病產婦產后隨訪情況及其影響因素分析[J]. 護理管理雜志，2012，15（8）：554-556.

[6] 李可瑜，唐璇霓. 妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響及隨訪結果的分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，17（9）：48-50.

[7] 王純. 妊娠期糖尿病患者胎盤組織中IRS-1和GLUT4的表達及其與胰島素抵抗的關系[D]. 天津醫(yī)科大學，2012.

[8] 吳娜. 運動對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制和妊娠結局影響的meta分析[D]. 復旦大學，2012.

[9] 紀文文. 生活方式干預對妊娠期糖尿病且產后糖耐量減低產婦糖代謝狀況的影響[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學院，2012.

[10] 范蓉，喬曉林，王丹，等. 妊娠期血糖臨界范圍的臨床干預及母嬰結局[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，5（1）：37-40.

[11] 歐有良，周燕莉. 我國開展產后隨訪的現(xiàn)狀及存在問題[J]. 護理學報，2012，10（4）：36-40.

[12] 王蘊慧，張留苗，王振花，等. 妊娠期糖尿病患者產后糖代謝異常轉歸及胰島素抵抗恢復情況研究[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2012，7（2）：129-133.

（收稿日期：2013-12-26）endprint

針對妊娠期糖尿病的特點，預測和評估妊娠后的女性，對糖代謝異常的患者進行指導，對其生活方式進行預防改善，在妊娠期對其高血糖癥狀進行及時有效控制，指導患者合理飲食，通過適度的運動鍛煉，來降低妊娠期糖尿病對母嬰造成的危害[9，10]。醫(yī)護人員應該高度重視避免妊娠期糖尿病患者在產后發(fā)展為糖尿病，對于缺乏產后隨訪知識的妊娠期糖尿病患者給予宣傳教育，對其早期忽視避免糖尿病的錯誤態(tài)度進行引導改變，提高產后的隨訪率。上述結果顯示：產后1個月第一次復診結果顯示，觀察組出現(xiàn)糖代謝異常48例，發(fā)生率為68.6%，對照組出現(xiàn)糖代謝異常32例，發(fā)生率為45.7%。觀察組妊娠期糖尿病患者在產后糖代謝異常的發(fā)生率上明顯高于對照組（P<0.05）；6個月后，觀察組患者經(jīng)過隨訪干預糖代謝異常發(fā)生率為40.0%，其中糖尿病17例，空腹血糖受損11例；對照組糖代謝異常發(fā)生率為80.0%，其中糖尿病29例，空腹血糖受損27例。觀察組患者在糖代謝異常發(fā)生率上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并且在妊娠結局方面，發(fā)現(xiàn)觀察組的剖宮產率、早產率、新生兒窒息率、巨大兒發(fā)生率、胎兒宮內窘迫發(fā)生率以及新生兒低血糖等，均要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明妊娠期糖尿病患者在產后糖代謝異常發(fā)生率較高，在產后給予患者隨訪干預能夠顯著降低糖代謝異常發(fā)生率[11，12]，對患者的血糖情況能夠進行有效控制。

[參考文獻]

[1] 劉正云，金焱，呂焱，等. 妊娠期糖尿病產后隨訪及臨床干預必要性研究[J]. 中國婦幼保健，2010，29（17）：4188-4189.

[2] 劉薇. 妊娠期糖尿病產后行為干預對2型糖尿病發(fā)病影響的探討[D]. 大連醫(yī)科大學，2009.

[3] 楊麗穎. 妊娠期糖尿病產后2型糖尿病的發(fā)生狀況及行為干預的探討[D]. 大連醫(yī)科大學，2011.

[4] 吳娜，丁焱. 妊娠期糖尿病婦女產后血糖篩查的研究進展[J]. 上海護理，2012，6（2）：64-67.

[5] 紀文文，繩宇. 妊娠期糖尿病產婦產后隨訪情況及其影響因素分析[J]. 護理管理雜志，2012，15（8）：554-556.

[6] 李可瑜，唐璇霓. 妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響及隨訪結果的分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，17（9）：48-50.

[7] 王純. 妊娠期糖尿病患者胎盤組織中IRS-1和GLUT4的表達及其與胰島素抵抗的關系[D]. 天津醫(yī)科大學，2012.

[8] 吳娜. 運動對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制和妊娠結局影響的meta分析[D]. 復旦大學，2012.

[9] 紀文文. 生活方式干預對妊娠期糖尿病且產后糖耐量減低產婦糖代謝狀況的影響[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學院，2012.

[10] 范蓉，喬曉林，王丹，等. 妊娠期血糖臨界范圍的臨床干預及母嬰結局[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，5（1）：37-40.

[11] 歐有良，周燕莉. 我國開展產后隨訪的現(xiàn)狀及存在問題[J]. 護理學報，2012，10（4）：36-40.

[12] 王蘊慧，張留苗，王振花，等. 妊娠期糖尿病患者產后糖代謝異常轉歸及胰島素抵抗恢復情況研究[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2012，7（2）：129-133.

（收稿日期：2013-12-26）endprint

針對妊娠期糖尿病的特點，預測和評估妊娠后的女性，對糖代謝異常的患者進行指導，對其生活方式進行預防改善，在妊娠期對其高血糖癥狀進行及時有效控制，指導患者合理飲食，通過適度的運動鍛煉，來降低妊娠期糖尿病對母嬰造成的危害[9，10]。醫(yī)護人員應該高度重視避免妊娠期糖尿病患者在產后發(fā)展為糖尿病，對于缺乏產后隨訪知識的妊娠期糖尿病患者給予宣傳教育，對其早期忽視避免糖尿病的錯誤態(tài)度進行引導改變，提高產后的隨訪率。上述結果顯示：產后1個月第一次復診結果顯示，觀察組出現(xiàn)糖代謝異常48例，發(fā)生率為68.6%，對照組出現(xiàn)糖代謝異常32例，發(fā)生率為45.7%。觀察組妊娠期糖尿病患者在產后糖代謝異常的發(fā)生率上明顯高于對照組（P<0.05）；6個月后，觀察組患者經(jīng)過隨訪干預糖代謝異常發(fā)生率為40.0%，其中糖尿病17例，空腹血糖受損11例；對照組糖代謝異常發(fā)生率為80.0%，其中糖尿病29例，空腹血糖受損27例。觀察組患者在糖代謝異常發(fā)生率上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并且在妊娠結局方面，發(fā)現(xiàn)觀察組的剖宮產率、早產率、新生兒窒息率、巨大兒發(fā)生率、胎兒宮內窘迫發(fā)生率以及新生兒低血糖等，均要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明妊娠期糖尿病患者在產后糖代謝異常發(fā)生率較高，在產后給予患者隨訪干預能夠顯著降低糖代謝異常發(fā)生率[11，12]，對患者的血糖情況能夠進行有效控制。

[參考文獻]

[1] 劉正云，金焱，呂焱，等. 妊娠期糖尿病產后隨訪及臨床干預必要性研究[J]. 中國婦幼保健，2010，29（17）：4188-4189.

[2] 劉薇. 妊娠期糖尿病產后行為干預對2型糖尿病發(fā)病影響的探討[D]. 大連醫(yī)科大學，2009.

[3] 楊麗穎. 妊娠期糖尿病產后2型糖尿病的發(fā)生狀況及行為干預的探討[D]. 大連醫(yī)科大學，2011.

[4] 吳娜，丁焱. 妊娠期糖尿病婦女產后血糖篩查的研究進展[J]. 上海護理，2012，6（2）：64-67.

[5] 紀文文，繩宇. 妊娠期糖尿病產婦產后隨訪情況及其影響因素分析[J]. 護理管理雜志，2012，15（8）：554-556.

[6] 李可瑜，唐璇霓. 妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響及隨訪結果的分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，17（9）：48-50.

[7] 王純. 妊娠期糖尿病患者胎盤組織中IRS-1和GLUT4的表達及其與胰島素抵抗的關系[D]. 天津醫(yī)科大學，2012.

[8] 吳娜. 運動對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制和妊娠結局影響的meta分析[D]. 復旦大學，2012.

[9] 紀文文. 生活方式干預對妊娠期糖尿病且產后糖耐量減低產婦糖代謝狀況的影響[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學院，2012.

[10] 范蓉，喬曉林，王丹，等. 妊娠期血糖臨界范圍的臨床干預及母嬰結局[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，5（1）：37-40.

[11] 歐有良，周燕莉. 我國開展產后隨訪的現(xiàn)狀及存在問題[J]. 護理學報，2012，10（4）：36-40.

[12] 王蘊慧，張留苗，王振花，等. 妊娠期糖尿病患者產后糖代謝異常轉歸及胰島素抵抗恢復情況研究[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2012，7（2）：129-133.

（收稿日期：2013-12-26）endprint