社區(qū)老年人群抑郁障礙綜合護(hù)理干預(yù)效果研究

徐枝樓++++++洪滬津++++++戴曉知

[摘要] 目的 探討社區(qū)老年人群抑郁障礙的綜合護(hù)理干預(yù)效果。 方法 將67例社區(qū)抑郁老人隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組給予老年心理衛(wèi)生健康講座，根據(jù)研究對(duì)象意愿進(jìn)行家庭訪視或電話咨詢，給予心理疏導(dǎo)與勸慰，發(fā)放健康教育手冊(cè)；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予為期8周的綜合護(hù)理干預(yù)措施，在干預(yù)前、干預(yù)后4周和干預(yù)結(jié)束時(shí)采用老年抑郁量表和生活質(zhì)量量表對(duì)兩組老年人的抑郁狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。結(jié)果 通過綜合護(hù)理干預(yù)8周后，老年抑郁量表評(píng)分為（13.07±4.43）分，較干預(yù)前及干預(yù)4周后都明顯降低 （P<0.05）；干預(yù)組與對(duì)照組相比，在干預(yù)4周及8周后老年抑郁量表評(píng)分比對(duì)照組降低明顯（P<0.05）；干預(yù)8周后生活質(zhì)量表7個(gè)方面的評(píng)分均比干預(yù)前顯著提高（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)方法對(duì)社區(qū)老年人群抑郁障礙的防治是有效的，且簡(jiǎn)單易行，值得在社區(qū)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 抑郁障礙；老年人群；綜合護(hù)理干預(yù)；社區(qū)

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0086-04

老年抑郁由于起病慢而隱匿，表現(xiàn)不典型，臨床抑郁癥狀較輕，有的以軀體癥狀為主，社會(huì)和家庭甚至于醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病的識(shí)別能力低，有時(shí)易誤診為其他疾病，或者被認(rèn)為是伴隨機(jī)體衰老的正常現(xiàn)象，而未得到足夠的重視，使老年抑郁多處于未被發(fā)現(xiàn)和未接受治療的狀態(tài)，再加上目前社會(huì)上的歧視與偏見，部分老年人即使認(rèn)識(shí)到自己有抑郁癥狀，也不能正確接受診治，從而嚴(yán)重影響老年人身心健康和生活質(zhì)量。據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）統(tǒng)計(jì)，患有抑郁癥的老年人占老年人口的7%～10%[1]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)許多大城市社區(qū)老人進(jìn)行篩檢，抑郁癥患者的檢出率約11.5%[2]，也有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，老年人抑郁的患病率為6.00%～29.39%[3-5]。老年人抑郁的后果極其嚴(yán)重，有的可能危及生命，抑郁導(dǎo)致長(zhǎng)期情緒低落，很容易引發(fā)冠狀動(dòng)脈性心臟病、心肌梗死、高血壓和癌癥等軀體疾病。有關(guān)老年抑郁的研究已成為一個(gè)新的熱點(diǎn)，本研究2013年3～6月初對(duì)社區(qū)老年人群進(jìn)行篩查，對(duì)有抑郁障礙的人群進(jìn)行為期8周的綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

用老年抑郁量表（the Geriatric Depression Scale， GDS）對(duì)溫州市鹿城區(qū)二個(gè)街道四個(gè)社區(qū)的老年人群進(jìn)行篩查。篩查出有抑郁癥狀的老人67人，按街道采用拋硬幣法隨機(jī)分為干預(yù)組32人和對(duì)照組35人，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①社區(qū)常住居民；②年齡60～80歲；③GDS評(píng)分10～25分。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①伴有嚴(yán)重的軀體疾病而不能參加活動(dòng)者；②有中度以上認(rèn)知障礙者（長(zhǎng)谷川癡呆量表Hasegawa dementia scale， HDS<10）；兩組性別、年齡、文化程度、婚姻、慢性疾病及干預(yù)前的GDS、HDS評(píng)分均無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1量表工具 用老年抑郁量表（GDS）評(píng)價(jià)抑郁癥狀減輕的程度，共30個(gè)問題，總分最高30分，10分以下一般被視為正常；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁[6]。生活質(zhì)量量表（World Health Organization Quality of Life-100，Whoqol-100）共6個(gè)領(lǐng)域，24個(gè)方面以及評(píng)價(jià)一般健康狀況和生存質(zhì)量的評(píng)分，得分越高生存質(zhì)量越好[7]。長(zhǎng)谷川癡呆量表（Hasegawa dementia scale， HDS）總分30分，得分越低病情越嚴(yán)重，且不受文化程度的影響[8]。

1.2.2 研究方法 對(duì)照組一個(gè)街道二個(gè)社區(qū)，干預(yù)組一個(gè)街道二個(gè)社區(qū)，對(duì)照組老人組織心理衛(wèi)生健康講座、發(fā)放書面健康教育印刷品，進(jìn)行電話咨詢或家庭隨訪；干預(yù)組老人除給予組織心理衛(wèi)生健康講座、發(fā)放書面健康教育印刷品、接受電話咨詢或家庭隨訪外，再給予每周1次為期8周的綜合護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)前、干預(yù)后4周和干預(yù)結(jié)束時(shí)采用老年抑郁量表（GDS）和生活質(zhì)量量表（Whoqol-100）對(duì)兩組老年人的抑郁狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 對(duì)納入對(duì)照組的老人組織老年心理衛(wèi)生健康講座，根據(jù)研究對(duì)象意愿進(jìn)行家庭訪視或電話咨詢，進(jìn)一步詳細(xì)講解老年心理保健知識(shí)，傾聽老人的生活煩惱，給予心理疏導(dǎo)與勸慰，發(fā)放健康教育手冊(cè)；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理行為干預(yù)和常規(guī)社區(qū)干預(yù)，具體措施：（1）心理干預(yù) 包括支持性心理治療，耐心傾聽老人的講述、給予適當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)解釋、日常用藥指導(dǎo)、鼓勵(lì)支持老人去尋找疏泄的方法、隨時(shí)為老人提供咨詢等。通過與老人溝通和討論，幫助老人改變對(duì)事物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而減少對(duì)其心情和情緒的影響，培養(yǎng)老人正確及理性看待問題和周邊行為的方法。（2）行為干預(yù) 可指導(dǎo)老人做放松訓(xùn)練，具體方法①意念放松：排除思想雜念、自我默念、放松語言，用語言信息影響機(jī)體能量，減慢消耗，轉(zhuǎn)移注意力，逐步消除心理緊張狀態(tài)，使機(jī)體得到恢復(fù)。具體方法如下：氣沉丹田，默念“我放松了”，“我完全放松了”；將注意力集中于腹腔，使腹部產(chǎn)生溫暖感，默念：“我全身感到很舒適”。②慢跑：走步結(jié)合深緩呼吸放松法用輕盈、節(jié)奏較慢的走步和慢跑配合加深吸氣和緩慢呼氣，同時(shí)可適當(dāng)做上肢擴(kuò)胸、振臂伸展等動(dòng)作，肌肉和內(nèi)臟器官得到全面放松。③音樂舞蹈、徒手體操放松：用旋律優(yōu)美、輕松愉快的音樂，簡(jiǎn)單輕快的舞蹈、徒手操的練習(xí)來放松肌肉、關(guān)節(jié)，在練習(xí)中運(yùn)動(dòng)力求做到緩和、動(dòng)作不僵硬、運(yùn)動(dòng)量小。（3）社區(qū)常規(guī)干預(yù) 為社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士及老人家屬舉辦專家講座及培訓(xùn)。首先通過良好的溝通，建立良好的關(guān)系，并取得老人及家屬的信任。同情與體諒老人的病情，使老人愿意醫(yī)護(hù)人員溝通訴說，認(rèn)真傾聽老人的訴求并保守老人的隱私，消除老人的疑慮。用解釋、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)的方法幫助老人對(duì)疾病有理性的認(rèn)識(shí)，協(xié)助參與社會(huì)性活動(dòng)，重建人生觀。引導(dǎo)老人走出情緒低落的困境，更重要的是鼓勵(lì)家屬多給老人心理上的支持和生活幫助，多與老人溝通，重拾老人對(duì)生活的信心，給予老人戰(zhàn)勝疾病的勇氣。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集的資料統(tǒng)一輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，先行方差齊性檢驗(yàn)。兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)間的比較采用one-way ANOVA方法，方差齊性檢驗(yàn)用Bartlett法，兩兩比較用Scheffe法。如無特殊說明，顯著性水準(zhǔn)α=0.05，所有的P值均表示雙側(cè)概率，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

表1顯示：干預(yù)組和對(duì)照組干預(yù)前GDS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)4周和8周后，組間相比干預(yù)組的GDS評(píng)分均較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組間在干預(yù)前、干預(yù)后4周、8周GDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=31.92，P=0.003）；Bartlett方差齊性檢驗(yàn)提示方差齊。兩兩比較顯示組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但對(duì)照組one-way ANOVA顯示，干預(yù)前、干預(yù)4周后GDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其余組間兩兩相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后GDS評(píng)定結(jié)果比較（x±s，分）

表2顯示：干預(yù)組在干預(yù)前和干預(yù)后4周、8周，Whoqol-100量表7個(gè)方面one-way ANOVA表明兩兩相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善老年抑郁障礙人群的生活質(zhì)量；對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)4周后Whoqol-100量表7個(gè)方面one-way ANOVA表明兩兩相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與干預(yù)8周后相比，Whoqol-100量表7個(gè)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明一般心理護(hù)理也能改善患者生活質(zhì)量，但與干預(yù)組相比，綜合護(hù)理干預(yù)能在更短時(shí)間內(nèi)改善老年抑郁障礙人群的生活質(zhì)量；另外上述數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析還表明，兩組在干預(yù)前Whoqol-100量表7個(gè)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在干預(yù)4、8周后，兩組上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)除在更短時(shí)間內(nèi)改善老年抑郁障礙人群的生活質(zhì)量外，在改善生活質(zhì)量的程度上也比對(duì)照組明顯。

3 討論

3.1抑郁及老年抑郁現(xiàn)狀

近十多年來，抑郁障礙的診斷范圍不斷被擴(kuò)大，有人提出了“抑郁譜系障礙”的概念。1993年，美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)召開專題討論會(huì)，定義了閾下抑郁這一抑郁癥新的亞范疇[9，10]，也就是說有的癥狀表現(xiàn)雖沒有達(dá)到診斷抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，但閾下抑郁也是抑郁癥的高危因素。Judd等報(bào)道，普通人群中存在一項(xiàng)或一項(xiàng)以上抑郁癥狀達(dá)19.6%，存在兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上抑郁癥狀的普通人群年患病率約為11.8%[11-13]，這些癥狀很難被非專業(yè)人員識(shí)別，去就診的就更少[14，15]，這些人群是臨床與研究的盲區(qū)，很少能得到及時(shí)有效的干預(yù)及治療。而老年抑郁的臨床表現(xiàn)經(jīng)常與臨床典型的抑郁障礙患者不完全相符，且長(zhǎng)期抑郁情緒對(duì)老年人身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，往往導(dǎo)致老年人軀體功能障礙，生活質(zhì)量下降甚至自殺。因此根據(jù)老年人的心理、生理特點(diǎn)，給予必要的心理和社會(huì)支持以及行為干預(yù)措施，預(yù)防和治療老年人群抑郁障礙已成為目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中亟待解決的問題。目前國(guó)內(nèi)對(duì)社區(qū)老年人群抑郁障礙的干預(yù)尚處于探索階段，沒有一套有效的篩查識(shí)別系統(tǒng)，也沒有完整的干預(yù)及治療方案。本研究應(yīng)用抑郁量表（GDS）對(duì)社區(qū)老年人群進(jìn)行抑郁篩選識(shí)別，并探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕其抑郁癥狀和提高生活質(zhì)量的效果，為老年抑郁的社區(qū)防治提供有效方法。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年抑郁人群的影響

本研究顯示通過為期8周的綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組GDS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)措施可以在短期內(nèi)減輕老人的抑郁情緒及癥狀；而對(duì)照組在4周內(nèi)雖然評(píng)分有所下降，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），8周后評(píng)分明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明一些抑郁相關(guān)知識(shí)介紹及其相關(guān)的健康教育對(duì)社區(qū)老年人群抑郁障礙狀況的改善也能起到一定作用，在社區(qū)精神心理衛(wèi)生幾乎一片空白的情況下，由非相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員做一些抑郁相關(guān)知識(shí)的介紹及相關(guān)健康教育是必要的，也很有益處。干預(yù)4周及8周后干預(yù)組和對(duì)照組GDS評(píng)分降低明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效改善社區(qū)老年人群抑郁障礙的抑郁現(xiàn)狀，尤其是老年人對(duì)抗抑郁藥物耐受性差，且對(duì)藥物也有一定的排斥心理，非藥物治療措施就顯得更為重要。

3.3綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁人群生活質(zhì)量的影響

本研究顯示經(jīng)過8周的綜合護(hù)理干預(yù)，社區(qū)老年抑郁人群的生活質(zhì)量有明顯提高。干預(yù)組生活質(zhì)量量表7個(gè)方面的評(píng)分均比干預(yù)前有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)尤其是行為干預(yù)對(duì)老年抑郁影響比較全面，隨著社會(huì)、心理健康水平的提高， 生理方面的健康水平也得到改善，使機(jī)體健康狀況進(jìn)入了一個(gè)良性的循環(huán)狀態(tài)。對(duì)照組生活質(zhì)量量表7個(gè)方面的評(píng)分均比干預(yù)前提高，但在4周內(nèi)仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），8周后提高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明即使是一些抑郁相關(guān)知識(shí)及相關(guān)的健康教育介紹也可以影響老年抑郁人群的生活質(zhì)量，從另一角度說明社區(qū)老年人群抑郁相關(guān)知識(shí)非常缺乏。干預(yù)組7個(gè)方面的評(píng)分均比對(duì)照組提高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高老年抑郁人群的生活質(zhì)量。

本研究采用GDS量表對(duì)社區(qū)老年人群進(jìn)行抑郁篩查，GDS對(duì)老年抑郁識(shí)別率高，簡(jiǎn)單易操作，可作為早期發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年抑郁人群可靠的復(fù)查量表，為社區(qū)老年抑郁人群早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療提供依據(jù)；本研究運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年抑郁人群干預(yù)，取得很好的效果，說明綜合護(hù)理干預(yù)方法在社區(qū)老年抑郁人群的防治中是有效的，值得在社區(qū)推廣。

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（收稿日期：2014-05-09）endprint

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（收稿日期：2014-05-09）endprint

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