護理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用

郭柳波

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室外科傷口感染中的臨床應(yīng)用。 方法 選取286例手術(shù)患者，將其分為觀察組與對照組，對照組143例采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)室綜合護理干預(yù)后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于對照組（14.69%），且觀察組甲級愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)室綜合護理干預(yù)的護理滿意率也顯著高于常規(guī)護理，兩種護理方式的護理滿意度情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 完善手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；預(yù)防；外科；傷口感染；護理干預(yù)

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0077-03

外科傷口感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，傷口感染的發(fā)生不僅延長患者的住院時間，往往導(dǎo)致患者治療的失敗，另一方面，術(shù)后傷口感染引起切口的延期愈合、切口愈合不良，嚴重的傷口感染可引起患者全身性感染與多器官功能障礙，導(dǎo)致感染性休克甚至死亡[1，2]。手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施預(yù)防外科傷口感染有助于患者的順利康復(fù)，手術(shù)外科傷口感染是多個環(huán)節(jié)共同作用的結(jié)果，本研究通過手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施預(yù)防外科傷口感染，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年9月～2013年9月我院外科行手術(shù)治療的患者286例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，觀察組143例，其中男73例，女70例，年齡13～68歲，平均（45.06±10.31）歲，急診手術(shù)45例，擇期手術(shù)98例，分別為胃腸手術(shù)36例，肝膽手術(shù)34例，婦科手術(shù)31例，骨科手術(shù)24例，泌尿外科手術(shù)18例；對照組143例，其中男72例，女71例，年齡14～67歲，平均（44.37±10.11）歲，急診手術(shù)44例，擇期手術(shù)99例，分別為胃腸手術(shù)34例，肝膽手術(shù)35例，婦科手術(shù)32例，骨科手術(shù)25例，泌尿外科手術(shù)17例；兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用完善術(shù)前檢查、術(shù)前備皮等常規(guī)護理方式，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施，具體護理措施如下：

1.2.1手術(shù)室管理 調(diào)節(jié)手術(shù)室室內(nèi)溫度為21℃，室內(nèi)濕度維持在50%左右，定期檢查手術(shù)室內(nèi)的空氣指標，在非限制區(qū)、半限制區(qū)與限制區(qū)作標記，嚴格控制其他人員的進出，醫(yī)護人員也要避免不必要的活動。

1.2.2手術(shù)室感染管理 成立感染管理組，由科室主任、護士長、主管護士組成感染管理組的組員，在組員的嚴格督促下，管理各項手術(shù)室感染指標，落實無菌消毒、隔離等制度，每月進行4次以上的隨機檢查，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進行補救，定期進行無菌感染知識的專業(yè)培訓(xùn)與強化性培訓(xùn)。

1.2.3規(guī)范性手術(shù)操作 外科醫(yī)生的無菌操作規(guī)范可在很大程度上降低感染的發(fā)生率，因此術(shù)中保護傷口在預(yù)防外科傷口感染中具有重要的意義，術(shù)中全程規(guī)范性使用防護口罩與無菌手套，利用保護傷口的相關(guān)技巧，及時吸除術(shù)中傷口的分泌物與膿液，減少外科傷口感染的發(fā)生率。

1.2.4 改進術(shù)區(qū)消毒與嚴格無菌操作 手術(shù)區(qū)域消毒的范圍一般為切口周圍直徑>15～20 cm，徹底消毒，避免出現(xiàn)盲區(qū)，必要時可使用皮膚保護膜、潔凈袋、全層保護器保護切口，預(yù)防腔內(nèi)消化液、細菌等污染切口，在切開周圍可選擇使用保護墊保護切口避免感染，空腔器官吻合前可選擇聚維酮碘進行徹底消毒，關(guān)閉腹腔時應(yīng)及時更換手套，切口縫合完畢后應(yīng)用無菌強吸附性的敷料進行敷蓋。術(shù)中嚴格遵守無菌操作規(guī)范，如腹膜關(guān)閉后，使用聚維酮碘液沖洗肌層、皮下組織、切口周圍皮膚，用無菌紗布吸收完全后使用生理鹽水沖洗，再使用無菌干紗布拭干，縫合肌層后，再次進行聚維酮碘液與生理鹽水的沖洗，逐層縫合皮膚后，常規(guī)進行消毒后用敷料覆蓋。

1.2.5完善術(shù)前護理 術(shù)前1 h剔除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)，避免隱匿性細菌引起術(shù)后傷口的感染，醫(yī)護人員進入手術(shù)室前更換好專用的拖鞋、洗手衣，認真全面地進行手和手臂的刷洗、沖凈、消毒，戴好帽子、口罩，禁止攜帶手機，術(shù)前對手術(shù)器械進行徹底消毒、滅菌，避免手術(shù)器械導(dǎo)致的傷口感染。

1.2.6合理使用抗菌藥物 嚴格按照抗菌藥物的使用規(guī)范，根據(jù)抗菌藥物的使用劑量、藥敏性、適應(yīng)證等因素合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

1.3觀察指標

1.3.1外科傷口感染評定標準[3] 檢查兩組患者經(jīng)抗感染治療后C-反應(yīng)蛋白、中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞（NC）等炎癥指標，將CRP>6.5 mg/L、NAP積分>50、WBC>10×109/L、NC>70.0%的患者評定為外科傷口感染。

1.3.2外科傷口愈合標準[4] 術(shù)后傷口愈合良好為甲級愈合；術(shù)后傷口愈合欠佳，出現(xiàn)積液、血腫，但未出現(xiàn)化膿為乙級愈合；術(shù)后傷口化膿、需開放切口或進行引流管引流的傷口為丙級愈合。

1.3.3護理滿意度評價標準 按護理滿意度指標進行評分，其中工作責任心40分，手術(shù)室護理技術(shù)操作30分，服務(wù)態(tài)度20分，手術(shù)室環(huán)境10分，總分100分，根據(jù)不同評分進行滿意度的分級：其中90～100分評定為很滿意；80～90分（含90分）評定為基本滿意；少于80分（不含80分）評定為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料比料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口感染率結(jié)果

觀察組傷口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口感染率比較[n（%）]

2.2兩組患者傷口愈合情況

觀察組患者傷口甲級愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者傷口乙級愈合率與丙級愈合率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者外科傷口愈合情況[n（%）]

2.3兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較

3 討論

外科切口感染是手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，不僅延長患者的住院時間，增加醫(yī)療成本與經(jīng)濟負擔，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴重的患者可并發(fā)全身炎癥性反應(yīng)、敗血癥，甚至引起死亡。相關(guān)研究[5]表明：外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率占院內(nèi)感染（除重癥醫(yī)學(xué)科室外）發(fā)生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫(yī)務(wù)人員對外科切口感染的認識、加強外科切口感染的預(yù)防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實施外科手術(shù)的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染[6]。外科切口感染嚴重影響了患者的病情康復(fù)，增加住院費用，雖然，影響術(shù)后外科切口感染的因素較多，但研究[7]也認為外科切口感染的發(fā)生與手術(shù)室具有十分緊密的關(guān)系，空氣、參加手術(shù)的醫(yī)護人員、手術(shù)器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2[8]。林衛(wèi)紅報道[9]指出，室內(nèi)環(huán)境溫度21℃、濕度50%時，患者傷口恢復(fù)情況較佳，切口感染率低。因此，加強手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等環(huán)節(jié)在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究顯示，經(jīng)手術(shù)室綜合護理干預(yù)后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于常規(guī)護理，且預(yù)防護理干預(yù)患者的甲級愈合率也顯著高于常規(guī)護理，手術(shù)室綜合護理干預(yù)的護理滿意率也顯著高于常規(guī)護理，兩種護理方式的護理滿意度情況比較差異具有顯著性。相關(guān)研究[10]顯示，加強手術(shù)室管理與空氣質(zhì)量管理，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，執(zhí)行先清潔后污染的手術(shù)順序，做好術(shù)前手術(shù)室消毒工作，改進外科洗手方法，使用多途徑的方法進行切口保護，預(yù)防術(shù)后切口感染。本研究表明，加強手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施，降低外科切口感染發(fā)生率，改善切口的愈合情況，提高護理質(zhì)量。因此，手術(shù)室預(yù)防護理干預(yù)在外科切口感染中具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，完善手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 王偉紅. 手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護理對策[J]. 護士進修雜志，2013，28（9）：786-790.

[2] 劉永強，周文喜. 闌尾炎手術(shù)后切口感染的預(yù)防與處理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（21）： 2855-2856.

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[6] 王紅梅，翟春霞，王影. 外科手術(shù)切口感染的干預(yù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4479-4481.

[7] 趙晶，陳秀娟. 手術(shù)切口感染的危險因素分析與干預(yù)對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23（19）：4678-4679， 4682.

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[9] 林衛(wèi)紅，陳云志，曾其強，等. 護理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究[J]. 中國實用護理雜志，2009， 25（9）：3-5.

[10] 陳朝芝，黃啟玲，陳霞. 護理干預(yù)在行消化道手術(shù)病人切口感染預(yù)防中的作用[J]. 全科護理，2011，9（9）：758-759.

（收稿日期：2014-01-20）endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口感染率結(jié)果

觀察組傷口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口感染率比較[n（%）]

2.2兩組患者傷口愈合情況

觀察組患者傷口甲級愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者傷口乙級愈合率與丙級愈合率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者外科傷口愈合情況[n（%）]

2.3兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較

3 討論

外科切口感染是手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，不僅延長患者的住院時間，增加醫(yī)療成本與經(jīng)濟負擔，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴重的患者可并發(fā)全身炎癥性反應(yīng)、敗血癥，甚至引起死亡。相關(guān)研究[5]表明：外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率占院內(nèi)感染（除重癥醫(yī)學(xué)科室外）發(fā)生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫(yī)務(wù)人員對外科切口感染的認識、加強外科切口感染的預(yù)防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實施外科手術(shù)的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染[6]。外科切口感染嚴重影響了患者的病情康復(fù)，增加住院費用，雖然，影響術(shù)后外科切口感染的因素較多，但研究[7]也認為外科切口感染的發(fā)生與手術(shù)室具有十分緊密的關(guān)系，空氣、參加手術(shù)的醫(yī)護人員、手術(shù)器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2[8]。林衛(wèi)紅報道[9]指出，室內(nèi)環(huán)境溫度21℃、濕度50%時，患者傷口恢復(fù)情況較佳，切口感染率低。因此，加強手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等環(huán)節(jié)在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究顯示，經(jīng)手術(shù)室綜合護理干預(yù)后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于常規(guī)護理，且預(yù)防護理干預(yù)患者的甲級愈合率也顯著高于常規(guī)護理，手術(shù)室綜合護理干預(yù)的護理滿意率也顯著高于常規(guī)護理，兩種護理方式的護理滿意度情況比較差異具有顯著性。相關(guān)研究[10]顯示，加強手術(shù)室管理與空氣質(zhì)量管理，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，執(zhí)行先清潔后污染的手術(shù)順序，做好術(shù)前手術(shù)室消毒工作，改進外科洗手方法，使用多途徑的方法進行切口保護，預(yù)防術(shù)后切口感染。本研究表明，加強手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施，降低外科切口感染發(fā)生率，改善切口的愈合情況，提高護理質(zhì)量。因此，手術(shù)室預(yù)防護理干預(yù)在外科切口感染中具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，完善手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

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[6] 王紅梅，翟春霞，王影. 外科手術(shù)切口感染的干預(yù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4479-4481.

[7] 趙晶，陳秀娟. 手術(shù)切口感染的危險因素分析與干預(yù)對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23（19）：4678-4679， 4682.

[8] 張風(fēng)云，蘇文靜，魏一延，等. 普外科手術(shù)后切口感染與護理[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2013，21（4）：364-365.

[9] 林衛(wèi)紅，陳云志，曾其強，等. 護理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究[J]. 中國實用護理雜志，2009， 25（9）：3-5.

[10] 陳朝芝，黃啟玲，陳霞. 護理干預(yù)在行消化道手術(shù)病人切口感染預(yù)防中的作用[J]. 全科護理，2011，9（9）：758-759.

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2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口感染率結(jié)果

觀察組傷口感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者傷口感染率比較[n（%）]

2.2兩組患者傷口愈合情況

觀察組患者傷口甲級愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者傷口乙級愈合率與丙級愈合率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者外科傷口愈合情況[n（%）]

2.3兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況比較

3 討論

外科切口感染是手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，不僅延長患者的住院時間，增加醫(yī)療成本與經(jīng)濟負擔，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴重的患者可并發(fā)全身炎癥性反應(yīng)、敗血癥，甚至引起死亡。相關(guān)研究[5]表明：外科手術(shù)切口感染的發(fā)生率占院內(nèi)感染（除重癥醫(yī)學(xué)科室外）發(fā)生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫(yī)務(wù)人員對外科切口感染的認識、加強外科切口感染的預(yù)防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術(shù)室是實施外科手術(shù)的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術(shù)室的護理質(zhì)量在一定程度上決定手術(shù)療效與外科切口感染[6]。外科切口感染嚴重影響了患者的病情康復(fù)，增加住院費用，雖然，影響術(shù)后外科切口感染的因素較多，但研究[7]也認為外科切口感染的發(fā)生與手術(shù)室具有十分緊密的關(guān)系，空氣、參加手術(shù)的醫(yī)護人員、手術(shù)器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2[8]。林衛(wèi)紅報道[9]指出，室內(nèi)環(huán)境溫度21℃、濕度50%時，患者傷口恢復(fù)情況較佳，切口感染率低。因此，加強手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等環(huán)節(jié)在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究顯示，經(jīng)手術(shù)室綜合護理干預(yù)后，傷口感染率低至2.80%，顯著低于常規(guī)護理，且預(yù)防護理干預(yù)患者的甲級愈合率也顯著高于常規(guī)護理，手術(shù)室綜合護理干預(yù)的護理滿意率也顯著高于常規(guī)護理，兩種護理方式的護理滿意度情況比較差異具有顯著性。相關(guān)研究[10]顯示，加強手術(shù)室管理與空氣質(zhì)量管理，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，執(zhí)行先清潔后污染的手術(shù)順序，做好術(shù)前手術(shù)室消毒工作，改進外科洗手方法，使用多途徑的方法進行切口保護，預(yù)防術(shù)后切口感染。本研究表明，加強手術(shù)室管理、手術(shù)室感染管理、規(guī)范性手術(shù)操作、改進術(shù)區(qū)消毒、嚴格無菌操作、完善術(shù)前護理與合理使用抗菌藥物等手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施，降低外科切口感染發(fā)生率，改善切口的愈合情況，提高護理質(zhì)量。因此，手術(shù)室預(yù)防護理干預(yù)在外科切口感染中具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，完善手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施可有效預(yù)防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2014-01-20）endprint