醫(yī)改新政下如何做好單病種成本核算

宋維玲 王福生

【摘 要】 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，國家推出了一系列的醫(yī)改新政。醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，強(qiáng)化了成本核算和成本管理，降低運(yùn)行成本。本文以單病種成本核算為切入點(diǎn)，就如何做好成本核算進(jìn)行了探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改新政；單病種；成本核算

如何降低服務(wù)成本、醫(yī)療成本以減輕病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)已成為公立醫(yī)院改革對醫(yī)院管理者提出的更高要求。醫(yī)院要生存并求得發(fā)展就必須做好醫(yī)院的成本核算工作，單病種成本核算是成本核算工作的重點(diǎn)。單病種成本核算是醫(yī)院成本核算的更加細(xì)化的其中一項(xiàng)，也是加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理的重要基礎(chǔ)，實(shí)行單病種限價(jià)，有效地治理不合理檢查、用藥，降低病人的治療費(fèi)用，同時(shí)也降低醫(yī)療成本，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院完善成本管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

一、單病種成本核算的意義

單病種成本核算，是以單一病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用，計(jì)算單一病種成本的方法。其成本包括患者從診斷入院到按治療標(biāo)準(zhǔn)出院所發(fā)生的費(fèi)用開支之和。

1.單病種成本核算為政府制定單病種服務(wù)收費(fèi)價(jià)格提供科學(xué)依據(jù)

醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的重要內(nèi)容是收費(fèi)政策的制定與完善，真實(shí)、完整的單病種成本核算信息是政策制定的重要依據(jù)。通過成本與價(jià)格的對比分析，佐證價(jià)格制定的科學(xué)性，評析醫(yī)院消耗補(bǔ)償?shù)暮侠硇浴?/p>

2.病種成本信息為提高醫(yī)院資源有效利用提供依據(jù)

醫(yī)院內(nèi)部同一病種不同時(shí)期的成本對比，同一病種不同級別醫(yī)院的成本對比，有助于對該病種治療成本的變動(dòng)的分析，從而發(fā)掘醫(yī)院資源管理中的問題，分析看病貴的部分原因，為不斷降低醫(yī)療成本提供依據(jù)。

3.單病種成本核算為規(guī)范監(jiān)管醫(yī)療活動(dòng)提供依據(jù)

單病種成本核算信息是從財(cái)務(wù)成本角度對該項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的反映，也是對醫(yī)療活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督的重要財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

4.實(shí)施病種成本核算是醫(yī)院的成本核算的重要措施

單病種成本核算對醫(yī)院管理提出了更高的要求，通過病種成本核算的實(shí)現(xiàn)，將有效地提升醫(yī)院的管理工作的水平。

二、病種成本核算的核算流程

1.單病種成本的具體構(gòu)成因素：單病種成本核算辦法是疊加治療某一病種所用成本即藥品成本、單獨(dú)收費(fèi)材料成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本。醫(yī)院做好成本核算必須將單病種成本核算和醫(yī)療項(xiàng)目成本核算同時(shí)進(jìn)行，以醫(yī)療項(xiàng)目成本為依據(jù)計(jì)算單病種治療中所耗費(fèi)的項(xiàng)目成本。同樣，科室成本又是項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)，項(xiàng)目成本又是單病種成本的一部分，因此，科室成本是病種成本核算的基礎(chǔ)。

2.確定具體的成本核算對象——病種，明確其臨床路徑（治療的路徑），即成本匯集的路徑。

3.根據(jù)臨床路徑，確定實(shí)施的（消耗的）臨床服務(wù)項(xiàng)目，計(jì)算應(yīng)承擔(dān)的服務(wù)項(xiàng)目的成本。

4.將臨床路徑中的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目成本累加，獲得病種成本中的服務(wù)項(xiàng)目成本。

5.歸集臨床路徑中消耗的藥品成本與單獨(dú)收費(fèi)材料成本。

6.匯總計(jì)算該病種的全部成本。

三、合理選擇核算方法

1.根據(jù)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)信息統(tǒng)計(jì)情況，如果能夠取得所需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量，那么就可以采用歷史成本法。

歷史成本法是通過住院患者較大樣本的病例回顧性調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，計(jì)算服務(wù)項(xiàng)目成本，按一定的分?jǐn)傁禂?shù)將非項(xiàng)目科室所發(fā)生的成本，分配到病種醫(yī)療成本中， 匯總為病種醫(yī)療成本。公式如下：

某單一病種總成本=∑（該病種出院病人住院期間內(nèi)各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量*各該項(xiàng)目單位成本+藥品成本+單獨(dú)收費(fèi)材料成本）

某單一病種單位成本=該病種總成本/該病種出院病人總例數(shù)

2.鼓勵(lì)各臨床科室積極開展臨床路徑管理。如果醫(yī)院的臨床路徑開展的較好，可以采用標(biāo)準(zhǔn)成本法計(jì)算單病種成本。

標(biāo)準(zhǔn)成本法是對所需每個(gè)病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療方案，再根據(jù)該病種臨床路徑的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種成本。

某單一病種標(biāo)準(zhǔn)成本=∑（臨床路徑下該單一病種各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量*該項(xiàng)目單位成本）+ ∑藥品成本+∑單獨(dú)收費(fèi)材料成本

中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)需要針對中醫(yī)優(yōu)勢病種開展突出中醫(yī)特色、臨床路徑明確、診療方案成熟、臨床療效確切、治療風(fēng)險(xiǎn)可控的中醫(yī)優(yōu)勢病種標(biāo)準(zhǔn)成本。標(biāo)準(zhǔn)成本法的特點(diǎn)是分析對比過去的小樣本病例并進(jìn)行回顧調(diào)查，節(jié)省大樣本比例回顧調(diào)查所需的人力、物力，具有標(biāo)準(zhǔn)化要素。主要優(yōu)點(diǎn)是合理計(jì)算單病種醫(yī)療成本，保證醫(yī)療質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)成本法強(qiáng)調(diào)的是某一病種的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及病種病例分型標(biāo)準(zhǔn)化。

為使醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化必須制定單一病種分型的診療技術(shù)方案，診療技術(shù)項(xiàng)目就是單病種診療技術(shù)方案的實(shí)際內(nèi)容。①、每個(gè)診療技術(shù)項(xiàng)目按甲、乙、丙三型分別填寫具體劑量或使用次數(shù)和天數(shù)；手術(shù)治療按甲、乙、丙三型分別填寫手術(shù)等級和麻醉方法；護(hù)理單元以甲、乙、丙三型分別填寫各級護(hù)理天數(shù)。治療項(xiàng)目包括中醫(yī)民族醫(yī)、中藥治療；治療處置包括腰部穿刺、胸部穿刺、骨髓穿刺、吸氧、大小換藥治療等；檢查診療技術(shù)項(xiàng)目包括核磁共振、CT、X線檢查、超生檢查、心腦電圖、胃腸鏡、纖支鏡、心導(dǎo)管、肺功能檢查等，儀器設(shè)備及其他治療項(xiàng)目包括中醫(yī)理療、推拿、按摩、拔罐、針灸、放射治療、高壓氧艙等。②、制定科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，單個(gè)病種的平均住院天數(shù)分為甲、乙、丙三型。對難以制定標(biāo)準(zhǔn)的慢性病患者的住院天數(shù)，要按必要完成的檢查項(xiàng)目或完成若干療程的平均住院天數(shù)進(jìn)行計(jì)算。然后以本地區(qū)規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求統(tǒng)一劃價(jià)，計(jì)算出病種病例的醫(yī)療成本。

通過開展單病種成本核算，防止醫(yī)療資源浪費(fèi)，抑制過度醫(yī)療，促進(jìn)醫(yī)患和諧，促進(jìn)醫(yī)院管理，提升醫(yī)院形象。針對每一種疾病，以每一病種作為成本核算單位，建立相應(yīng)的單病種診療標(biāo)準(zhǔn)成本，提高單一病種治療的效率，反映單一病種費(fèi)用的高低，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，并與不同時(shí)期，不同醫(yī)院進(jìn)行對比，從而反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和管理效益，使醫(yī)院在日益嚴(yán)峻的醫(yī)療市場中面臨新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)改新政下基層醫(yī)院探討單病種醫(yī)療成本核算顯得尤為必要。所以，在有條件的醫(yī)院可以在有規(guī)范臨床路徑、有明確治療效果的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展單病種成本核算，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療效果和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬駿.醫(yī)療項(xiàng)目及病種醫(yī)療成本核算[J].中國醫(yī)院管理辦法，1997.17（1）：60

作者簡介：

宋維玲（1970-），女，山東省日照市莒縣中醫(yī)醫(yī)院，會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。