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    社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)武漢市某社區(qū)糖尿病患者的影響

    2014-08-27 08:02:32賀春燕余開斌卞曉薇毛漢文
    醫(yī)學(xué)與社會(huì) 2014年4期
    關(guān)鍵詞:血糖社區(qū)糖尿病

    賀春燕 余開斌 卞曉薇 許 瑩 毛漢文

    武漢市第五醫(yī)院,武漢,430050

    目前,中國(guó)已成為世界第二糖尿病大國(guó)。我國(guó)20歲以上成人糖尿病的患病率為9.7%,約有患者9240萬(wàn)[1]。糖尿病已經(jīng)成為困擾我國(guó)居民健康的嚴(yán)重慢性疾病,發(fā)病率和就診費(fèi)用逐年升高,給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。單純依靠傳統(tǒng)的藥物治療已經(jīng)很難有效控制血糖,采取社區(qū)和家庭綜合的治療方案已經(jīng)成為控制血糖升高的有效手段[2]。新醫(yī)改方案中也強(qiáng)調(diào)將社區(qū)綜合干預(yù)管理模式作為糖尿病等慢性病管理的有效手段。本研究按照社區(qū)綜合干預(yù)管理的方式對(duì)武漢市某社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行治療,以了解社區(qū)管理模式下糖尿病患者的治療效果。

    1 資料來(lái)源與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本調(diào)查以華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院開展的糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目為基礎(chǔ),選取武漢市硚口區(qū)某社區(qū)居住3年以上的300名糖尿病患者作為調(diào)查對(duì)象。其中干預(yù)組男性占52.6%,平均年齡(51±4.96)歲,病程(7±5.48)年;對(duì)照組男性占55.33%,平增色年齡(52±4.28)歲,病程(7±6.47)年;所有患者均符合Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),無(wú)嚴(yán)重的心、腦血管疾病等。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、并發(fā)癥等一般情況指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    1.2 研究方法

    根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》(2008年版)標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅱ型糖尿病,患者病情分為輕中重3類,每類入選患者在年齡、性別和并發(fā)癥上均無(wú)顯著性差異,按照隨機(jī)抽樣原則,分為社區(qū)綜合干預(yù)組(以下簡(jiǎn)稱干預(yù)組)和對(duì)照組各150名。收集所有調(diào)查患者2012年1月-2013年6月的診療項(xiàng)目、診療方案、住院小結(jié)和費(fèi)用清單等相關(guān)資料。對(duì)照組主要針對(duì)患者的基本病情采用基本藥物治療,未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、心理、飲食控制、改變不良生活習(xí)慣等干預(yù)治療;干預(yù)組主要采取同伴教育、心理、行為等手段配合藥物進(jìn)行干預(yù)。其中,同伴教育以5人為1組,每月開展2次活動(dòng),動(dòng)員患者及其家庭成員進(jìn)行糖尿病病因及危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、常用藥物等知識(shí)教育;心理干預(yù)主要是通過(guò)開設(shè)心理咨詢電話或網(wǎng)絡(luò)應(yīng)答服務(wù),及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通,避免服藥期間情緒激動(dòng)和高度緊張;行為干預(yù)主要是幫助患者及其家屬建立健康的生活習(xí)慣和行為方式,合理搭配膳食并適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)。

    表1 兩組患者干預(yù)前后血糖各指標(biāo)比較 (mmol/L)

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血糖各項(xiàng)指標(biāo)比較

    經(jīng)過(guò)18個(gè)月的治療,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的平均空腹血糖(FBG)、餐后兩小時(shí)平均血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAle)、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)等指標(biāo)與干預(yù)組檢測(cè)值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)的下降程度高于對(duì)照組,說(shuō)明社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者降低血糖指標(biāo)療效顯著。

    2.2 兩組患者體重指標(biāo)變化情況

    表2 兩組患者干預(yù)前后體重指標(biāo)比較 (kg/m2)

    從表2可知,對(duì)照組的平均體重指數(shù)(BMI)變化不大,而干預(yù)組的平均體重指數(shù)則下降明顯,干預(yù)后干預(yù)組平均體重指數(shù)與對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;說(shuō)明通過(guò)合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)等社區(qū)綜合干預(yù),糖尿病患者體重指數(shù)趨于正常范圍。

    3 討論

    文獻(xiàn)研究顯示,糖尿病主要是由遺傳、環(huán)境、自身生活行為和精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退而引起的臨床綜合征,導(dǎo)致單純藥物治療下血糖控制不理想和不穩(wěn)定而引起機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化[1]。目前,我國(guó)對(duì)糖尿病患者的干預(yù)管理由單純的藥物治療逐步向社區(qū)綜合干預(yù)的管理模式轉(zhuǎn)變[2]。本研究結(jié)果顯示,社區(qū)綜合干預(yù)治療效果在空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、總膽固醇和甘油三酯等指標(biāo)上要明顯優(yōu)于單純的藥物治療。治療糖尿病單純依靠藥物的效果欠佳,但是通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)手段治療后,糖尿病患者的健康指標(biāo)有了顯著變化(P<0.05)。這說(shuō)明,對(duì)糖尿病患者建立以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式是健康管理的重要途徑和方法。能達(dá)到有效控制血糖,減少藥物用量,降低醫(yī)療費(fèi)用,提高患者生活質(zhì)量的目的。另外,適量運(yùn)動(dòng)還有助于提高胰島素敏感性,增強(qiáng)體力及免疫力,改善精神狀況,消除不良情緒。

    本研究干預(yù)方式主要是采取建立以社區(qū)為單位的糖尿病健康教育俱樂(lè)部,由社區(qū)全科醫(yī)生、內(nèi)分泌??漆t(yī)生、社區(qū)健康服務(wù)人員等組成糖尿病健康管理團(tuán)隊(duì),定期舉辦糖尿病專題教育活動(dòng),對(duì)早期預(yù)防糖尿病的各種知識(shí)進(jìn)行宣講,使其了解糖尿病的臨床癥狀、并發(fā)癥、常見藥物治療、日常血糖監(jiān)測(cè)和飲食治療等。同時(shí),通過(guò)形式多樣的健康教育促使社區(qū)居民建立科學(xué)的生活方式、改變其不良的生活方式和行為,養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣[3],自我監(jiān)測(cè)血糖,由被動(dòng)的“治療疾病”轉(zhuǎn)到主動(dòng)的參與“健康管理”[4]。由于本研究選擇的小區(qū)為某國(guó)有大型企業(yè)退休職工安置居住區(qū),部分糖尿病患者具有家庭群居性特點(diǎn),飲食習(xí)慣和生活條件方面相似;因此,在病例對(duì)照設(shè)計(jì)時(shí),可能在病例選擇上存在一定的偏性和不足。

    綜上所述,我國(guó)在防治糖尿病方面應(yīng)面向所有人群,包括一般人群、高危人群、患病人群,要綜合運(yùn)用健康促進(jìn)、健康管理、疾病管理等3種手段[5],以社區(qū)綜合管理為主,通過(guò)健康教育和自身保健,爭(zhēng)取社會(huì)的廣泛支持,通過(guò)開展糖尿病三級(jí)預(yù)防工作,努力提高糖尿病患者生命質(zhì)量,減少醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)。

    [1]吳文炎.糖尿病前期的轉(zhuǎn)歸、危害及干預(yù)策略[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8 (1):88-89.

    [2]申新林.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者病情進(jìn)展的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):3769-3770.

    [3]Tai ES,Goh SY,Lee JJ,et a1. Lowering the criterion for impaired fasting glucose:impact on disease prevalence and associated risk of diabetes and ischemic heart disease[J].Diabetes Care,2004,27(1):1728-1734.

    [4]陳上騫,王絢璇,周尚成,等.湖北省10個(gè)縣慢性疾病流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(5):24-26.

    [5]孔奕翼,梁萬(wàn)年,王亞?wèn)|,等.老年疾病醫(yī)療服務(wù)模式社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,15(2A):367-369.

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