糖尿病聯(lián)盟對(duì)溫嶺市某醫(yī)院糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響

吳文麗 蔡海燕

溫嶺市第一人民醫(yī)院，溫嶺，317500

糖尿病(Diabetes Mellitus， DM)是世界上四大慢性病之一，在我國(guó)的發(fā)病率越來越高[1]。DM可引起腎病、心腦血管疾病等諸多并發(fā)癥，并發(fā)癥是DM患者生活質(zhì)量的重要因素之一[2]。良好的血糖控制是減少并發(fā)癥的最主要治療措施。因此，控制血糖達(dá)標(biāo)和提高生活質(zhì)量是糖尿病治療的兩個(gè)最重要目標(biāo)[3]。雖然，醫(yī)生為患者在住院期間制定了治療方案，但出院后由于各種原因，多數(shù)患者無法有效延續(xù)擬定的治療方案，導(dǎo)致其血糖控制不佳，出現(xiàn)DM并發(fā)癥。因此，如何維持良好的血糖控制是護(hù)理工作的難題。本研究為達(dá)到該目的，建立由護(hù)士院外指導(dǎo)、患者相互協(xié)作的糖尿病聯(lián)盟，觀察1年以后糖尿病聯(lián)盟對(duì)DM患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響，為臨床工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月-2010年12月于溫嶺市某醫(yī)院治療的DM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 2型糖尿病；②生活可自理；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 1型糖尿??；②伴有DM急性并發(fā)癥的2型DM患者；③臟器功能不全及腫瘤患者；④文盲及無能力自行填寫問卷者。采用自愿原則組成糖尿病聯(lián)盟，將其定義為試驗(yàn)組，并選擇年齡、性別、病程等基本情況與之相匹配2型DM患者為對(duì)照，即為對(duì)照組。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡41-72歲，平均(62.23±7.35)歲；DM病程2-12年，平均(7.83±2.24)年；吸煙9例(30%)；飲酒11例(36.67%)；合并高血壓12例(40%)；對(duì)照組33例，其中男18例，女15例；年齡40-74歲，平均(63.57±7.32)歲；DM病程1.5-11年，平均(7.88±2.16)年；吸煙10例(30.30%)；飲酒13例(39.39%)；合并高血壓14例(42.42%)。兩組在性別、年齡、DM病程、吸煙、飲酒及合并高血壓情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 糖尿病聯(lián)盟。采用自愿原則建立該聯(lián)盟。最后組成由3位護(hù)士和30位DM患者組成的糖尿病聯(lián)盟。具體內(nèi)容如下。①組織結(jié)構(gòu)：該聯(lián)盟分成3組，每組10人，各組均推舉組長(zhǎng)1名，1名護(hù)士任輔導(dǎo)員。②護(hù)士職責(zé)：護(hù)士需建立DM患者個(gè)人檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、DM病程、吸煙、飲酒、血壓情況、血糖控制情況及每次就診記錄、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、地址、聯(lián)系方式。③DM聯(lián)盟活動(dòng)內(nèi)容：所有患者需每日清晨6：30開始至指定地點(diǎn)進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包括慢跑、打太極拳等，活動(dòng)時(shí)間在20-30min。每月進(jìn)行一次各小組比賽，比較各組運(yùn)動(dòng)出席情況、飲食控制情況、血糖控制達(dá)標(biāo)率及復(fù)診率等內(nèi)容。每月評(píng)分最低組需利用周末時(shí)間組織學(xué)習(xí)溫嶺市某醫(yī)院自編的《糖尿病基本知識(shí)手冊(cè)》，并寫檢討書。每次評(píng)比個(gè)人成績(jī)前3名需對(duì)倒數(shù)3名患者進(jìn)行指導(dǎo)，包括其飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、用藥及就診等不足之處，由護(hù)士做監(jiān)督，錯(cuò)誤之處由護(hù)士進(jìn)行糾正或補(bǔ)充說明。

1.2.2 觀察指標(biāo)。①血液生化指標(biāo)：體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、腎功能、血脂、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、血紅蛋白。②生活質(zhì)量量表(SF-36)： 該量表共36個(gè)條目，含軀體健康、社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康8個(gè)維度[4]。另一項(xiàng)健康變化指標(biāo)用于評(píng)價(jià)過去一年健康狀況總體變化。各維度評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好。該量表具有很好的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組基線一般情況(干預(yù)前)比較

兩組基線時(shí)，兩組在體重指數(shù)、血肌酐、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組基線一般情況比較

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組基線生活質(zhì)量比較

兩組基線時(shí)，在總體健康、軀體健康、社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和健康變化指標(biāo)等方面的評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表2。

表2 干預(yù)前試驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量的比較

2.3 干預(yù)1年后試驗(yàn)組和對(duì)照組血糖控制及生化指標(biāo)的比較

干預(yù)1年后，試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組體重指數(shù)、血肌酐、收縮壓、舒張壓、膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預(yù)1年后試驗(yàn)組和對(duì)照組血糖控制及生化指標(biāo)的比較

2.4 干預(yù)1年后試驗(yàn)組和對(duì)照組生活質(zhì)量的比較

干預(yù)1年后，試驗(yàn)組在軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色功能和健康變化指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組總體健康、精力、社會(huì)功能和心理健康評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 干預(yù)1年后試驗(yàn)組與對(duì)照組生活質(zhì)量比較

3 討論

3.1 糖尿病聯(lián)盟干預(yù)有利于血糖控制

控制血糖達(dá)標(biāo)是延緩DM并發(fā)癥最重要的治療措施[5]。很多DM患者在住院期間血糖控制可達(dá)標(biāo)，但出院后血糖控制不佳。研究表明，院外監(jiān)督有利于血糖的控制[6]。糖尿病聯(lián)盟采用護(hù)士監(jiān)督和病友監(jiān)督的方式，監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖控制及門診隨訪，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1年干預(yù)，血糖和血紅蛋白控制情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。眾所周知，飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及強(qiáng)化血糖控制是糖尿病治療的基本原則。本研究采用“糖尿病聯(lián)盟”作為干預(yù)措施，涵蓋了上述治療原則，使糖尿病的維持治療較為規(guī)范，且采用患者共同參與鍛煉、相互監(jiān)督的方式可以更好的提高患者的依從性。美國(guó)洛杉磯Charles R. Drew大學(xué)Davidson認(rèn)為，改善DM管理效果的途徑有多種，最有效的措施是護(hù)士參與全程社區(qū)DM管理，由護(hù)士參與社區(qū)管理的DM患者，其糖化血紅蛋白水平一般低于常規(guī)護(hù)理組的1/3[7]。徐巖等研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士督導(dǎo)的結(jié)構(gòu)化行為干預(yù)可提高DM患者的血糖達(dá)標(biāo)率(80%)和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率(85%)[8]。由此可見護(hù)士在DM患者血糖控制中的積極作用，本研究采用的糖尿病聯(lián)盟干預(yù)措施不僅發(fā)揮護(hù)士作用，而且發(fā)揮患者間的相互監(jiān)督作用，這種干預(yù)模式可以作為借鑒應(yīng)用到DM血糖管理的工作中。

3.2 糖尿病聯(lián)盟干預(yù)有利于提高患者的生活質(zhì)量

提高生活質(zhì)量是DM治療的重要目的之一[9]。研究顯示，采用糖尿病聯(lián)盟干預(yù)1年可改善患者軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、情緒角色功能和健康變化指標(biāo)評(píng)分。軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛是從軀體健康方面評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，情緒角色功能是從心理健康方面評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，健康變化用于評(píng)價(jià)過去1年內(nèi)健康變化。由此可見，糖尿病聯(lián)盟可從軀體健康、心理健康雙方面改變DM患者1年內(nèi)的健康狀況，提高其生活質(zhì)量。洪賽賽等研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善DM患者的生活質(zhì)量，提高其依從性[10]。本研究的糖尿病聯(lián)盟干預(yù)措施實(shí)際上就是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，因此，可以很好地改善DM患者生活質(zhì)量。但本研究采用的糖尿病聯(lián)盟其意義不僅在于注重護(hù)士的延續(xù)性護(hù)理，更強(qiáng)調(diào)DM病友集體的力量，大家可以相互監(jiān)督、相互提醒、相互幫助、共同戰(zhàn)勝DM。蔡懿婷等研究顯示，團(tuán)體治療可通過成員之間的相互影響使患者擺脫對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂，改善生活方式，提高依從性[11]。本研究采用的正是團(tuán)體治療模式，故患者依從性提高，血糖控制良好，減少了DM并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量。綜上所述，本研究采用的“糖尿病聯(lián)盟”干預(yù)措施之所以提高了患者生活質(zhì)量，主要得益于延續(xù)性護(hù)理和團(tuán)體干預(yù)的作用。

3.3 糖尿病聯(lián)盟干預(yù)可增加社區(qū)護(hù)理管理的可行性

本研究的糖尿病聯(lián)盟干預(yù)措施實(shí)際上是一種社區(qū)護(hù)理管理方法。研究顯示，社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)可有效控制血糖達(dá)標(biāo)和提高生活質(zhì)量[12]。然而，社區(qū)護(hù)理需要大量護(hù)士付出很多時(shí)間，在目前各醫(yī)院護(hù)士短缺的情況下，該項(xiàng)工作如長(zhǎng)期由護(hù)士承擔(dān)是不現(xiàn)實(shí)的。本研究采用的糖尿病聯(lián)盟，護(hù)士只是起到了監(jiān)督和指導(dǎo)作用，而病友間的相互監(jiān)督和感染起著最為關(guān)鍵的作用。與既往研究相比，本研究采用的方法會(huì)減少護(hù)士工作量，為延續(xù)DM患者院外管理、更好進(jìn)行DM社區(qū)管理，提供了切實(shí)可行的方法。由此可見，護(hù)士參與DM患者社區(qū)管理的有效途徑是調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高其自我管理的主動(dòng)性，從而達(dá)到控制血糖達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的。

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