宮頸刮片陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

宋獻(xiàn)忠

【摘要】目的研究宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查過(guò)程中的主要作用。方法對(duì)宮頸刮片、陰道鏡和HPV同時(shí)進(jìn)行檢測(cè), 病理組織學(xué)檢查出現(xiàn)異常情況的患者, 以病理組織學(xué)檢測(cè)最終結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)100例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者, 進(jìn)行比較三種方式的檢出敏感程度。結(jié)果100例患者中, 30例宮頸刮片陽(yáng)性患者, 敏感程度是61.23%；33例陰道鏡陽(yáng)性患者, 敏感程度是78.93%；37例HPV感染陽(yáng)性患者, 感染程度為83.13%, 這三種方式的敏感程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮頸癌篩查和早期的診斷利用宮頸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查、陰道鏡檢測(cè)和HPV檢測(cè)有機(jī)結(jié)合, 能夠提升檢出概率, 降低假陰性。

【關(guān)鍵詞】宮頸刮片；陰道鏡；HPV檢測(cè)

宮頸癌屬于常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤, 其發(fā)病概率僅次于乳腺癌。根據(jù)科學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 全球平均每年有21萬(wàn)左右的女性由于患有宮頸癌而造成死亡, 其中年輕宮頸癌女性患者以平均每年3.5%的速度增長(zhǎng), 對(duì)女性造成嚴(yán)重性威脅。從宮頸病變演變到宮頸癌需要6~16年左右的時(shí)間［1］。所以早期診斷出宮頸癌前病變屬于宮頸癌最科學(xué)的防控措施。作者針對(duì)本院在婦科門(mén)診接受宮頸癌檢測(cè)的患者同時(shí)實(shí)行宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測(cè), 對(duì)出現(xiàn)異常的患者在陰道鏡下實(shí)行病理組織學(xué)檢測(cè), 以病理組織學(xué)檢測(cè)最終結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)100例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者, 進(jìn)行比較三種方式的檢出敏感程度［2］。

1資料與方法

1. 1一般資料2010年10月~2012年8月在本院婦科門(mén)診接受檢查的患者中, 因?yàn)闄z查到宮頸出現(xiàn)異常情況或在普查婦科病的過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測(cè), 由于一項(xiàng)或是多項(xiàng)檢查除了異常情況而進(jìn)行病理活檢的患者共有100例, 年齡21~55歲, 平均年齡(38.23±3.6)歲。

1. 2檢查方法對(duì)于非經(jīng)期患者利用窺陰器對(duì)宮頸進(jìn)行暴露, 利用干凈的棉棒在宮頸口按照逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)3圈, 每次轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間間隔為10 s；然后放置在專(zhuān)用的試管內(nèi)進(jìn)行HPV檢測(cè)；擦凈患者宮頸表面出現(xiàn)的分泌物質(zhì), 將刮板斜放置在宮頸鱗柱的交界位置上, 并按照順時(shí)針?lè)较蚬?圈, 涂在載玻片上面, 添置94%的酒精, 固定2~3 min。陰道鏡檢測(cè)：在進(jìn)行檢測(cè)前3 d患者不進(jìn)行陰道的沖洗, 也不在陰道中放置任何藥劑, 在24 h內(nèi)不可以發(fā)生任何性行為；檢查過(guò)程中需要認(rèn)真觀察患者宮頸表面的構(gòu)型、周邊的形態(tài)、顏色、碘染色測(cè)試；對(duì)陰道鏡圖像顯示異常的患者需要進(jìn)行宮頸多點(diǎn)活檢驗(yàn)［3］。

1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)巴氏涂片Ⅱ級(jí)并發(fā)現(xiàn)了異常的細(xì)胞或巴氏涂片Ⅲ級(jí)以上屬于宮頸刮片陽(yáng)性。16型、51型、56型、68型等HPV壓型屬于HPV感染陽(yáng)性。陰道鏡下發(fā)現(xiàn)醋白上皮、點(diǎn)式血管、白班、異狀血管、碘陰性屬于陰道鏡陽(yáng)性［3］。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例患者中, 宮頸刮片陽(yáng)性患者30例, 敏感程度是61.23%；陰道鏡陽(yáng)性患者33例, 敏感程度是78.93%；HPV感染陽(yáng)性患者37例, 感染程度為83.13%；對(duì)這三種方式的敏感程度進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1三種檢測(cè)方式的敏感程度比較(n, %)

檢測(cè)方式 例數(shù) 陽(yáng)性例數(shù) 敏感程度

宮頸刮片 100 30 61.23

陰道鏡 100 33 78.93

HPV檢測(cè) 100 37 83.13

3討論

傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)作為女性宮頸癌篩查的重要的檢測(cè)方式, 有利于有效預(yù)防女性宮頸癌, 但是傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感程度偏低, 并存一定程度的假陰性概率。根據(jù)本組的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：100例涂片中, 出現(xiàn)異常情況的涂片有30例, 檢出概率是61.23%, 漏檢概率偏高, 這并不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)診斷要求。巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的假陰性概率大約在11%~55%之間。假陰性出現(xiàn)的主要原因中55.5%出現(xiàn)在檢測(cè)標(biāo)本的漏洞上［4］。取樣器中的病變細(xì)胞并沒(méi)有轉(zhuǎn)移到進(jìn)行檢測(cè)的載玻片中, 巴氏涂片上隨著取樣器一起被丟棄的細(xì)胞多于75%。巴氏涂片的質(zhì)量不過(guò)關(guān)、均勻性偏差、黏液較多、血液的上皮細(xì)胞重疊現(xiàn)象嚴(yán)重從而覆蓋了異常性細(xì)胞, 導(dǎo)致檢測(cè)標(biāo)本的滿意度偏低［5］。

從生物學(xué)和流行病學(xué)的數(shù)據(jù)資料不難發(fā)現(xiàn)：女性乳頭HPV感染是自身宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤病變的關(guān)鍵原因。而多數(shù)的HPV感染并沒(méi)有臨床癥狀［6］。但是HPV感染導(dǎo)致的后果較為嚴(yán)重, HPV感染使得女性宮頸癌的危險(xiǎn)系數(shù)增加了260倍。為避免漏診、誤診等問(wèn)題的出現(xiàn), 解決傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)中存在的問(wèn)題, 醫(yī)務(wù)人員可以有效結(jié)合宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測(cè)三種方式, 利用HPV檢測(cè), 其敏感程度和傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)敏感程度更加明顯。陰道鏡可以直接檢查女性宮頸表面的血管和形態(tài), 從而更好地評(píng)定病變［7］。

綜上所述, 現(xiàn)階段, 宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是女性宮頸癌和癌前病變篩查的重要措施, 為最大限度地減少誤診和漏診等嚴(yán)重性問(wèn)題的出現(xiàn), 可以有效結(jié)合HPV檢測(cè), 促進(jìn)女性宮頸癌和陽(yáng)性檢出概率的提高［8］。

參考資料

［1］ 劉丹陽(yáng), 李齊森, 孫振華.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 10(03):121-145.

［2］ 辛耀中, 王云霞, 趙永良.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 22(09):112-130.

［3］ 黃夢(mèng)璇, 張逸帆, 康熙熙.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 22(09):112-130.

［4］ 李群芳, 歐陽(yáng)樹(shù), 陳春燕, 等.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 21(07):145-163.

［5］ 任繼榮, 趙剛著, 王力軍.陰道鏡、宮頸刮片及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 20(06):1121-1130.

［6］ 宋東燕, 龐志功, 汪寶琪, 等.陰道鏡、宮頸刮片及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 01(05):130-135.

［7］ 錢(qián)德英, 張志勝, 張惜陰.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2010, 22(09):112-130.

［8］ 郎景和.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科, 2010, 10(11):101-109.

［收稿日期：2014-03-14］

【摘要】目的研究宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查過(guò)程中的主要作用。方法對(duì)宮頸刮片、陰道鏡和HPV同時(shí)進(jìn)行檢測(cè), 病理組織學(xué)檢查出現(xiàn)異常情況的患者, 以病理組織學(xué)檢測(cè)最終結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)100例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者, 進(jìn)行比較三種方式的檢出敏感程度。結(jié)果100例患者中, 30例宮頸刮片陽(yáng)性患者, 敏感程度是61.23%；33例陰道鏡陽(yáng)性患者, 敏感程度是78.93%；37例HPV感染陽(yáng)性患者, 感染程度為83.13%, 這三種方式的敏感程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮頸癌篩查和早期的診斷利用宮頸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查、陰道鏡檢測(cè)和HPV檢測(cè)有機(jī)結(jié)合, 能夠提升檢出概率, 降低假陰性。

【關(guān)鍵詞】宮頸刮片；陰道鏡；HPV檢測(cè)

宮頸癌屬于常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤, 其發(fā)病概率僅次于乳腺癌。根據(jù)科學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 全球平均每年有21萬(wàn)左右的女性由于患有宮頸癌而造成死亡, 其中年輕宮頸癌女性患者以平均每年3.5%的速度增長(zhǎng), 對(duì)女性造成嚴(yán)重性威脅。從宮頸病變演變到宮頸癌需要6~16年左右的時(shí)間［1］。所以早期診斷出宮頸癌前病變屬于宮頸癌最科學(xué)的防控措施。作者針對(duì)本院在婦科門(mén)診接受宮頸癌檢測(cè)的患者同時(shí)實(shí)行宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測(cè), 對(duì)出現(xiàn)異常的患者在陰道鏡下實(shí)行病理組織學(xué)檢測(cè), 以病理組織學(xué)檢測(cè)最終結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)100例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者, 進(jìn)行比較三種方式的檢出敏感程度［2］。

1資料與方法

1. 1一般資料2010年10月~2012年8月在本院婦科門(mén)診接受檢查的患者中, 因?yàn)闄z查到宮頸出現(xiàn)異常情況或在普查婦科病的過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測(cè), 由于一項(xiàng)或是多項(xiàng)檢查除了異常情況而進(jìn)行病理活檢的患者共有100例, 年齡21~55歲, 平均年齡(38.23±3.6)歲。

1. 2檢查方法對(duì)于非經(jīng)期患者利用窺陰器對(duì)宮頸進(jìn)行暴露, 利用干凈的棉棒在宮頸口按照逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)3圈, 每次轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間間隔為10 s；然后放置在專(zhuān)用的試管內(nèi)進(jìn)行HPV檢測(cè)；擦凈患者宮頸表面出現(xiàn)的分泌物質(zhì), 將刮板斜放置在宮頸鱗柱的交界位置上, 并按照順時(shí)針?lè)较蚬?圈, 涂在載玻片上面, 添置94%的酒精, 固定2~3 min。陰道鏡檢測(cè)：在進(jìn)行檢測(cè)前3 d患者不進(jìn)行陰道的沖洗, 也不在陰道中放置任何藥劑, 在24 h內(nèi)不可以發(fā)生任何性行為；檢查過(guò)程中需要認(rèn)真觀察患者宮頸表面的構(gòu)型、周邊的形態(tài)、顏色、碘染色測(cè)試；對(duì)陰道鏡圖像顯示異常的患者需要進(jìn)行宮頸多點(diǎn)活檢驗(yàn)［3］。

1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)巴氏涂片Ⅱ級(jí)并發(fā)現(xiàn)了異常的細(xì)胞或巴氏涂片Ⅲ級(jí)以上屬于宮頸刮片陽(yáng)性。16型、51型、56型、68型等HPV壓型屬于HPV感染陽(yáng)性。陰道鏡下發(fā)現(xiàn)醋白上皮、點(diǎn)式血管、白班、異狀血管、碘陰性屬于陰道鏡陽(yáng)性［3］。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例患者中, 宮頸刮片陽(yáng)性患者30例, 敏感程度是61.23%；陰道鏡陽(yáng)性患者33例, 敏感程度是78.93%；HPV感染陽(yáng)性患者37例, 感染程度為83.13%；對(duì)這三種方式的敏感程度進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1三種檢測(cè)方式的敏感程度比較(n, %)

檢測(cè)方式 例數(shù) 陽(yáng)性例數(shù) 敏感程度

宮頸刮片 100 30 61.23

陰道鏡 100 33 78.93

HPV檢測(cè) 100 37 83.13

3討論

傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)作為女性宮頸癌篩查的重要的檢測(cè)方式, 有利于有效預(yù)防女性宮頸癌, 但是傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感程度偏低, 并存一定程度的假陰性概率。根據(jù)本組的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：100例涂片中, 出現(xiàn)異常情況的涂片有30例, 檢出概率是61.23%, 漏檢概率偏高, 這并不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)診斷要求。巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的假陰性概率大約在11%~55%之間。假陰性出現(xiàn)的主要原因中55.5%出現(xiàn)在檢測(cè)標(biāo)本的漏洞上［4］。取樣器中的病變細(xì)胞并沒(méi)有轉(zhuǎn)移到進(jìn)行檢測(cè)的載玻片中, 巴氏涂片上隨著取樣器一起被丟棄的細(xì)胞多于75%。巴氏涂片的質(zhì)量不過(guò)關(guān)、均勻性偏差、黏液較多、血液的上皮細(xì)胞重疊現(xiàn)象嚴(yán)重從而覆蓋了異常性細(xì)胞, 導(dǎo)致檢測(cè)標(biāo)本的滿意度偏低［5］。

從生物學(xué)和流行病學(xué)的數(shù)據(jù)資料不難發(fā)現(xiàn)：女性乳頭HPV感染是自身宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤病變的關(guān)鍵原因。而多數(shù)的HPV感染并沒(méi)有臨床癥狀［6］。但是HPV感染導(dǎo)致的后果較為嚴(yán)重, HPV感染使得女性宮頸癌的危險(xiǎn)系數(shù)增加了260倍。為避免漏診、誤診等問(wèn)題的出現(xiàn), 解決傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)中存在的問(wèn)題, 醫(yī)務(wù)人員可以有效結(jié)合宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測(cè)三種方式, 利用HPV檢測(cè), 其敏感程度和傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)敏感程度更加明顯。陰道鏡可以直接檢查女性宮頸表面的血管和形態(tài), 從而更好地評(píng)定病變［7］。

綜上所述, 現(xiàn)階段, 宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是女性宮頸癌和癌前病變篩查的重要措施, 為最大限度地減少誤診和漏診等嚴(yán)重性問(wèn)題的出現(xiàn), 可以有效結(jié)合HPV檢測(cè), 促進(jìn)女性宮頸癌和陽(yáng)性檢出概率的提高［8］。

參考資料

［1］ 劉丹陽(yáng), 李齊森, 孫振華.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 10(03):121-145.

［2］ 辛耀中, 王云霞, 趙永良.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 22(09):112-130.

［3］ 黃夢(mèng)璇, 張逸帆, 康熙熙.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 22(09):112-130.

［4］ 李群芳, 歐陽(yáng)樹(shù), 陳春燕, 等.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 21(07):145-163.

［5］ 任繼榮, 趙剛著, 王力軍.陰道鏡、宮頸刮片及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 20(06):1121-1130.

［6］ 宋東燕, 龐志功, 汪寶琪, 等.陰道鏡、宮頸刮片及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 01(05):130-135.

［7］ 錢(qián)德英, 張志勝, 張惜陰.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2010, 22(09):112-130.

［8］ 郎景和.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科, 2010, 10(11):101-109.

［收稿日期：2014-03-14］

【摘要】目的研究宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查過(guò)程中的主要作用。方法對(duì)宮頸刮片、陰道鏡和HPV同時(shí)進(jìn)行檢測(cè), 病理組織學(xué)檢查出現(xiàn)異常情況的患者, 以病理組織學(xué)檢測(cè)最終結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)100例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者, 進(jìn)行比較三種方式的檢出敏感程度。結(jié)果100例患者中, 30例宮頸刮片陽(yáng)性患者, 敏感程度是61.23%；33例陰道鏡陽(yáng)性患者, 敏感程度是78.93%；37例HPV感染陽(yáng)性患者, 感染程度為83.13%, 這三種方式的敏感程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮頸癌篩查和早期的診斷利用宮頸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查、陰道鏡檢測(cè)和HPV檢測(cè)有機(jī)結(jié)合, 能夠提升檢出概率, 降低假陰性。

【關(guān)鍵詞】宮頸刮片；陰道鏡；HPV檢測(cè)

宮頸癌屬于常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤, 其發(fā)病概率僅次于乳腺癌。根據(jù)科學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 全球平均每年有21萬(wàn)左右的女性由于患有宮頸癌而造成死亡, 其中年輕宮頸癌女性患者以平均每年3.5%的速度增長(zhǎng), 對(duì)女性造成嚴(yán)重性威脅。從宮頸病變演變到宮頸癌需要6~16年左右的時(shí)間［1］。所以早期診斷出宮頸癌前病變屬于宮頸癌最科學(xué)的防控措施。作者針對(duì)本院在婦科門(mén)診接受宮頸癌檢測(cè)的患者同時(shí)實(shí)行宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測(cè), 對(duì)出現(xiàn)異常的患者在陰道鏡下實(shí)行病理組織學(xué)檢測(cè), 以病理組織學(xué)檢測(cè)最終結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)100例檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者, 進(jìn)行比較三種方式的檢出敏感程度［2］。

1資料與方法

1. 1一般資料2010年10月~2012年8月在本院婦科門(mén)診接受檢查的患者中, 因?yàn)闄z查到宮頸出現(xiàn)異常情況或在普查婦科病的過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測(cè), 由于一項(xiàng)或是多項(xiàng)檢查除了異常情況而進(jìn)行病理活檢的患者共有100例, 年齡21~55歲, 平均年齡(38.23±3.6)歲。

1. 2檢查方法對(duì)于非經(jīng)期患者利用窺陰器對(duì)宮頸進(jìn)行暴露, 利用干凈的棉棒在宮頸口按照逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)3圈, 每次轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間間隔為10 s；然后放置在專(zhuān)用的試管內(nèi)進(jìn)行HPV檢測(cè)；擦凈患者宮頸表面出現(xiàn)的分泌物質(zhì), 將刮板斜放置在宮頸鱗柱的交界位置上, 并按照順時(shí)針?lè)较蚬?圈, 涂在載玻片上面, 添置94%的酒精, 固定2~3 min。陰道鏡檢測(cè)：在進(jìn)行檢測(cè)前3 d患者不進(jìn)行陰道的沖洗, 也不在陰道中放置任何藥劑, 在24 h內(nèi)不可以發(fā)生任何性行為；檢查過(guò)程中需要認(rèn)真觀察患者宮頸表面的構(gòu)型、周邊的形態(tài)、顏色、碘染色測(cè)試；對(duì)陰道鏡圖像顯示異常的患者需要進(jìn)行宮頸多點(diǎn)活檢驗(yàn)［3］。

1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn)巴氏涂片Ⅱ級(jí)并發(fā)現(xiàn)了異常的細(xì)胞或巴氏涂片Ⅲ級(jí)以上屬于宮頸刮片陽(yáng)性。16型、51型、56型、68型等HPV壓型屬于HPV感染陽(yáng)性。陰道鏡下發(fā)現(xiàn)醋白上皮、點(diǎn)式血管、白班、異狀血管、碘陰性屬于陰道鏡陽(yáng)性［3］。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例患者中, 宮頸刮片陽(yáng)性患者30例, 敏感程度是61.23%；陰道鏡陽(yáng)性患者33例, 敏感程度是78.93%；HPV感染陽(yáng)性患者37例, 感染程度為83.13%；對(duì)這三種方式的敏感程度進(jìn)行比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1三種檢測(cè)方式的敏感程度比較(n, %)

檢測(cè)方式 例數(shù) 陽(yáng)性例數(shù) 敏感程度

宮頸刮片 100 30 61.23

陰道鏡 100 33 78.93

HPV檢測(cè) 100 37 83.13

3討論

傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)作為女性宮頸癌篩查的重要的檢測(cè)方式, 有利于有效預(yù)防女性宮頸癌, 但是傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的敏感程度偏低, 并存一定程度的假陰性概率。根據(jù)本組的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：100例涂片中, 出現(xiàn)異常情況的涂片有30例, 檢出概率是61.23%, 漏檢概率偏高, 這并不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)診斷要求。巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的假陰性概率大約在11%~55%之間。假陰性出現(xiàn)的主要原因中55.5%出現(xiàn)在檢測(cè)標(biāo)本的漏洞上［4］。取樣器中的病變細(xì)胞并沒(méi)有轉(zhuǎn)移到進(jìn)行檢測(cè)的載玻片中, 巴氏涂片上隨著取樣器一起被丟棄的細(xì)胞多于75%。巴氏涂片的質(zhì)量不過(guò)關(guān)、均勻性偏差、黏液較多、血液的上皮細(xì)胞重疊現(xiàn)象嚴(yán)重從而覆蓋了異常性細(xì)胞, 導(dǎo)致檢測(cè)標(biāo)本的滿意度偏低［5］。

從生物學(xué)和流行病學(xué)的數(shù)據(jù)資料不難發(fā)現(xiàn)：女性乳頭HPV感染是自身宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤病變的關(guān)鍵原因。而多數(shù)的HPV感染并沒(méi)有臨床癥狀［6］。但是HPV感染導(dǎo)致的后果較為嚴(yán)重, HPV感染使得女性宮頸癌的危險(xiǎn)系數(shù)增加了260倍。為避免漏診、誤診等問(wèn)題的出現(xiàn), 解決傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)中存在的問(wèn)題, 醫(yī)務(wù)人員可以有效結(jié)合宮頸刮片、陰道鏡和HPV檢測(cè)三種方式, 利用HPV檢測(cè), 其敏感程度和傳統(tǒng)型宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)敏感程度更加明顯。陰道鏡可以直接檢查女性宮頸表面的血管和形態(tài), 從而更好地評(píng)定病變［7］。

綜上所述, 現(xiàn)階段, 宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是女性宮頸癌和癌前病變篩查的重要措施, 為最大限度地減少誤診和漏診等嚴(yán)重性問(wèn)題的出現(xiàn), 可以有效結(jié)合HPV檢測(cè), 促進(jìn)女性宮頸癌和陽(yáng)性檢出概率的提高［8］。

參考資料

［1］ 劉丹陽(yáng), 李齊森, 孫振華.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 10(03):121-145.

［2］ 辛耀中, 王云霞, 趙永良.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 22(09):112-130.

［3］ 黃夢(mèng)璇, 張逸帆, 康熙熙.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 22(09):112-130.

［4］ 李群芳, 歐陽(yáng)樹(shù), 陳春燕, 等.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 21(07):145-163.

［5］ 任繼榮, 趙剛著, 王力軍.陰道鏡、宮頸刮片及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 20(06):1121-1130.

［6］ 宋東燕, 龐志功, 汪寶琪, 等.陰道鏡、宮頸刮片及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 01(05):130-135.

［7］ 錢(qián)德英, 張志勝, 張惜陰.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2010, 22(09):112-130.

［8］ 郎景和.宮頸刮片、陰道鏡及HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科, 2010, 10(11):101-109.

［收稿日期：2014-03-14］