真武湯合五苓散治療慢性心力衰竭46例臨床觀察

易小玲++劉明

摘要：目的觀察真武湯合五苓散加減輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法入選2015年1月—2016年12月本院專家門診患者中的慢性心力衰弱患者92例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組46例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服用中藥真武湯合五苓散加減輔助治療，療程4周。比較2組患者療效及治療前后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果研究組總有效率（891%）顯著高于對照組（717%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；治療前2組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后研究組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論真武湯合五苓散加減治療慢性心力衰竭在改善患者臨床癥狀，提高臨床療效方面優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；真武湯；五苓散

中圖分類號：R2562文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0054-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種臨床綜合征，是大多數(shù)心血管疾病患者最終的死亡原因[1，2]。CHF可歸屬中醫(yī)學(xué)“心悸、喘證、水腫、胸痹、痰飲”等范疇，主要病機為：氣虛、血瘀、水停臨床上主要癥狀有胸悶氣短、呼吸困難、咳嗽喘息、紫紺、水腫、疲倦乏力、小便不利等。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上服用真武湯合五苓散加減治療取得較好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究資料來自于2015年1月—2016年12月本院專家門診患者中的92例慢性心力衰竭患者，作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組46例。研究組中男25例，女21例，年齡61～94歲，平均（792±79）歲；NYHA心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級24例，Ⅳ級12例；包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例，肺源性心臟病11例，高血壓心臟病7例，擴張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病4例。對照組中男27例，女19例，年齡56-91歲，平均（758±85）歲；NYHA心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級23例，Ⅳ級14例；包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，肺源性心臟病12例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病5例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12入選標準（1）對所有患者進行病史詢問調(diào)查記錄，并進行體檢，結(jié)合患者臨床癥狀和體征及相關(guān)檢查，診斷均符合歐洲心臟病學(xué)會推薦的CHF診斷治療標準[3]；（2）心功能受損情況分級，按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標準[4]，心功能分級在Ⅱ級及以上者；（3）病種屬于左心衰或左心衰引起右心衰所導(dǎo)致的全心衰。

13排除標準（1）符合上述納入標準但不愿意參加本試驗患者；（2）合并有其他對生存質(zhì)量具有嚴重影響的慢性疾病，如嚴重肝腎功能衰竭、急性心肌梗死及心包類疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病、精神疾病和血液病患者；（3）對本次研究用藥過敏或使用禁忌癥者；（4）依從性差者或有醫(yī)療安全隱患者。

14治療方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，囑患者注意休息，低鹽低脂飲食，常規(guī)抗心衰治療（按常規(guī)劑量及方法服用，病根據(jù)患者病情及時調(diào)整），[HJ]針對原發(fā)病及預(yù)防并發(fā)癥治療。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上同時服用中藥真武湯合五苓散加減輔助治療，藥用：附子10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，白芍10 g，生姜10 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，桂枝10 g，黃芪20 g。血瘀者加桃仁、紅花；少尿水腫者加車前子、萊菔子；咳嗽甚者加杏仁、葶藶子、五味子。開水煎溫服，日3次，每次150 mL，日1劑。2組患者均連續(xù)治療4周，觀察療效。

15療效判定標準

151心功能療效判定根據(jù)患者癥狀與體征、NYHA分級改善情況進行評定。顯效：患者心力衰竭癥狀與體征基本控制，NYHA分級心功能改善2級；有效：患者心力衰竭癥狀與體征有所改善，NYHA分級心功能改善1級，但不足2級者；無效：患者心力衰竭癥狀與體征無明顯或改善加重，NYHA分級心功能未改善或惡化[5]。

152中醫(yī)證候療效判定根據(jù)中醫(yī)證候積分，觀察2組患者治療氣短喘息、肢體浮腫、心悸、畏寒肢冷、乏力癥狀變化，得分越低表示癥狀越輕[6]。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。

153生活質(zhì)量療效判定參照明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表進行評分，得分越低表示生活質(zhì)量越高[8]。

16統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 200統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用單因素方差分析（one-way ANOVA）比較各組間差異，統(tǒng)計結(jié)果如無特殊說明，均以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組心功能療效比較見表1。

23患者安全性分析2組患者在治療隨訪過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及毒副作用。

3討論

隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變、工作壓力的增加以及人口老齡化的發(fā)展，老年疾病隨之增多，而心血管病是老年人中最常見的疾病。隨著心血管疾病進一步發(fā)展，可引發(fā)慢性心力衰竭等，危及生命。慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)病率越來越高，對患者的生活質(zhì)量及健康造成嚴重的影響。在臨床中除了針對原發(fā)病及預(yù)防并發(fā)癥治療改善心功能等，尤其對老年患者，更重要的是要改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。CHF患者，在祖國醫(yī)學(xué)多屬本虛標實之證，標本同病，虛實夾雜。真武湯與五苓散原方均出自《傷寒論》，真武湯有溫陽利水之用，一治太陽病汗后陽虛，二治少陰病陽虛水泛。五苓散雖為太陽蓄水兼有表證而設(shè)，然而臨證時，不論表證有無，但見小便不利，就可選用，每每獲效。兩方加減合用取得較好療效。

本研究通過將CHF患者隨機分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上服用中藥真武湯合五苓散加減治療，比較2組患者療效及治療前后中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分。得出研究組療效優(yōu)于對照組，研究組總有效率891%，對照組總有效率717%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；研究組顯效率（413%）顯著高于對照組（195%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；治療后研究組患者中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，真武湯合五苓散加減治療慢性心力衰竭在改善患者臨床癥狀，提高臨床療效方面優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。

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