醫(yī)院信息化建設(shè)熱行動(dòng)冷思考

近年來，我國醫(yī)院信息化建設(shè)正在向全面、深入的領(lǐng)域發(fā)展。從單純的費(fèi)用管理向醫(yī)療過程管理和醫(yī)院整體管理轉(zhuǎn)變；從以財(cái)務(wù)為核心的經(jīng)營數(shù)據(jù)管理向全面決策支持的管理數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變；從單體的醫(yī)院信息化向區(qū)域協(xié)同醫(yī)療轉(zhuǎn)變；從醫(yī)療過程信息化向全面提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全轉(zhuǎn)變。

在這樣的轉(zhuǎn)變下，醫(yī)院信息化建設(shè)的行業(yè)規(guī)范和管理制度也在逐步建立、健全，醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)部與外部環(huán)境趨于完善。醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)慢慢變得理智起來，不再單純以價(jià)格進(jìn)行考量，開始注重產(chǎn)品的功能和信息化廠商所能提供的服務(wù)；而醫(yī)療衛(wèi)生信息化廠商，經(jīng)過幾起幾落的洗牌之后，也逐漸開始注重產(chǎn)品的實(shí)際使用需求和服務(wù)。雖然總體上在向好的方向發(fā)展，但也存在一些無法回避和難于解決的問題。

政策、法規(guī)亟待完善

在醫(yī)改政策的推動(dòng)下，醫(yī)療衛(wèi)生信息化廠商面臨著用戶需求迅速增長的壓力，新用戶不斷提出上線需求，老用戶要求增加功能模塊，優(yōu)質(zhì)的信息化廠商技術(shù)人員缺乏。同時(shí)，受商業(yè)利益驅(qū)使，廠商急于推出政策性的配套產(chǎn)品，忽略了實(shí)際使用中會(huì)產(chǎn)生諸多問題。另一方面，迫于醫(yī)改政策和醫(yī)療市場的壓力，存在部分政府部門和醫(yī)院不顧及當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)條件和發(fā)展要求，項(xiàng)目盲目上馬的情況，醫(yī)療信息化的實(shí)際效果受到影響。

另一方面，《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》自2002年修訂后，已經(jīng)過去10年之久，在此期間國家政策、醫(yī)院管理體制，醫(yī)學(xué)及信息技術(shù)的發(fā)展都發(fā)生了巨大的變化，規(guī)范亟待完善。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的電子認(rèn)證服務(wù)、加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)療過程的法律效力、保障數(shù)字醫(yī)療行為安全的法律效力有待提高。電子病歷的法律效力缺少配套的實(shí)施細(xì)則，可操作性較差，尚存很多不確定的因素。

《電子病歷基本規(guī)范》規(guī)定，“電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式?！焙茱@然這是從功能和表現(xiàn)形式兩個(gè)方面定義什么是電子病歷，但是卻將“電子病歷與電子病歷系統(tǒng)”、“電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)”混為一談了，這給實(shí)際的電子病歷系統(tǒng)實(shí)施工作帶來了理解上的困惑。

筆者看來，醫(yī)療行業(yè)管理規(guī)范嚴(yán)重滯后的情況，在一定程度上影響或阻礙了信息技術(shù)手段的運(yùn)用，首先，《處方管理辦法》規(guī)定，“醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。”雖然我們可以知其義，但是從信息技術(shù)的專業(yè)角度分析，這些描述極度不準(zhǔn)確。其次，“應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方”意味著電子形式的處方是無效的，這與新近出臺(tái)的《電子病歷基本規(guī)范》規(guī)定相矛盾。這個(gè)管理辦法針對(duì)的是手工模式下的處方，而實(shí)際上隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推進(jìn)，醫(yī)療過程的信息化已經(jīng)弱化了傳統(tǒng)意義上處方的“意義”和“功能”，甚至有的時(shí)候已經(jīng)沒有了處方的概念，取而代之的是藥品醫(yī)囑的形式。此外，“處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效”意味著電子認(rèn)證形式的處方簽名是無效的。這與新近出臺(tái)的《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)體系系列規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》等規(guī)范相矛盾。

醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)配套的管理制度、行業(yè)規(guī)范不健全。首先，信息化建設(shè)人才培養(yǎng)、使用機(jī)制不健全，信息化建設(shè)的過程管理科學(xué)性不夠。其次，行業(yè)管理規(guī)范的可操作性有待提高，醫(yī)院的管理模式和信息化廠商的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，信息化廠商的研發(fā)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，醫(yī)院采用的醫(yī)療流程和信息化產(chǎn)品所支持的醫(yī)療流程不完全吻合，醫(yī)院與信息化廠商對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的關(guān)注點(diǎn)有所側(cè)重，這造成了信息化廠商的產(chǎn)品功能參差不齊，醫(yī)院對(duì)信息化廠商的服務(wù)滿意度普遍較低。“人才”與“課程”不完全匹配。醫(yī)院信息化建設(shè)人才培養(yǎng)機(jī)制不健全、使用機(jī)制不合理，導(dǎo)致信息管理人員的價(jià)值無法最大程度展現(xiàn)。

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)綜合性的系統(tǒng)工程，需要多專業(yè)、多學(xué)科、多行業(yè)的支撐，單一廠商無法也不可能提供完整的醫(yī)院信息化解決方案。不同廠商產(chǎn)品之間的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致、業(yè)務(wù)流程不一致、業(yè)務(wù)側(cè)重點(diǎn)不同，相互關(guān)聯(lián)的信息化產(chǎn)品的集成難度較大。不同廠商信息產(chǎn)品的互聯(lián)互通對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)產(chǎn)生了較大的影響，急需行業(yè)主管部門出臺(tái)相應(yīng)的政策加以規(guī)范。

機(jī)制急需健全

醫(yī)院信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)必須是加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營與管理、合理使用醫(yī)療物資和優(yōu)化利用醫(yī)療資源、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，體現(xiàn)國家和當(dāng)?shù)卣墓嫘砸?，滿足接受服務(wù)人群的地域性需求。目前許多醫(yī)院的信息化建設(shè)缺乏對(duì)自身特點(diǎn)、條件和需求的完整考慮，信息化建設(shè)出發(fā)點(diǎn)和目標(biāo)不夠明確。

醫(yī)院的信息化建設(shè)，除了醫(yī)院自身以外，還涉及信息化廠商、社會(huì)保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等機(jī)構(gòu)，并與銀行、疾控、婦幼等機(jī)構(gòu)發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)。首先，醫(yī)院信息化建設(shè)需要與社會(huì)、當(dāng)?shù)睾歪t(yī)院的發(fā)展相結(jié)合，與當(dāng)?shù)氐恼鎸?shí)條件相結(jié)合，與地域性需求相結(jié)合。其次，醫(yī)院信息化建設(shè)的過程特性，決定了它所起的作用和實(shí)際效果是在相對(duì)靜止的動(dòng)態(tài)變化中逐步顯現(xiàn)出來的，過程管理是信息化建設(shè)的有力保障。在某種程度上，醫(yī)院信息化建設(shè)的過程管理要重于信息化產(chǎn)品本身。持續(xù)改進(jìn)要重于信息化建設(shè)資金的一次性投入。信息化建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)，需要配套管理制度及有效的運(yùn)維機(jī)制，需要自上而下的聯(lián)動(dòng)與配合，需要良好的醫(yī)院文化，需要與信息化廠商的密切配合，需要當(dāng)?shù)卣托袠I(yè)主管部門的大力支持。良好的信息化建設(shè)機(jī)制是醫(yī)院信息化建設(shè)的靈魂，而這正是目前醫(yī)院信息化建設(shè)存在的最大和最突出的問題，也是政府部門和行業(yè)主管部門亟待解決的問題。

醫(yī)院信息化建設(shè)本身并不能帶來經(jīng)濟(jì)效益，相反則需要巨大的資金投入，但其間接經(jīng)濟(jì)效益是可觀的，管理效益和社會(huì)效益更是巨大的，不能簡簡單單用投入產(chǎn)出來看待?，F(xiàn)階段，醫(yī)院已經(jīng)開始注重信息化建設(shè)的投入，但是對(duì)醫(yī)院信息化所帶來效益的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有投資有機(jī)制，才會(huì)使醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展快，應(yīng)用效果好。無投資有機(jī)制，醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展會(huì)變慢，應(yīng)用效果一般。無投資無機(jī)制，醫(yī)院信息化建設(shè)會(huì)停滯不前，應(yīng)用效果差。有投資無機(jī)制，醫(yī)院信息化建設(shè)最糟糕，不僅沒有好的使用效果，更會(huì)帶來巨大的資金浪費(fèi)。目前，有投資無機(jī)制的醫(yī)院信息化建設(shè)非常普遍，可以說醫(yī)院信息化建設(shè)的資金浪費(fèi)相當(dāng)嚴(yán)重。

醫(yī)院信息化建設(shè)的專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制是否完善、使用機(jī)制是否合理，會(huì)給醫(yī)院信息化建設(shè)帶來較大的影響。醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)技術(shù)密集、專業(yè)性強(qiáng)、跨行業(yè)的綜合性系統(tǒng)工程，甚至可以說醫(yī)院信息化本來就是一門科學(xué)。信息管理人員除了需要掌握必要的信息技術(shù)專業(yè)知識(shí)，還需要熟悉醫(yī)療流程、理解行業(yè)規(guī)范，也需要清楚醫(yī)院的運(yùn)營和管理，更需要將信息技術(shù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理理念、服務(wù)意識(shí)有效地與醫(yī)院的自身特點(diǎn)融合。不要以為只要有了信息化廠商的產(chǎn)品，醫(yī)院信息化建設(shè)誰都可以做，如果不重視信息管理專業(yè)人員的教育培訓(xùn)，將直接影響醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程和使用效果。

雖然醫(yī)院信息化建設(shè)沒有固定的模式，但還是有一定規(guī)律可以遵循的，那就是全面、科學(xué)的思想方法。首先保證兩個(gè)前提：信息化建設(shè)必須符合國家方針政策和法律法規(guī)，能夠全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策；一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行業(yè)、信息行業(yè)和其它相關(guān)行業(yè)的管理規(guī)范。其次，做好四個(gè)結(jié)合：醫(yī)院信息化建設(shè)要與社會(huì)、當(dāng)?shù)睾歪t(yī)院的發(fā)展相結(jié)合；醫(yī)院信息化建設(shè)要與當(dāng)?shù)睾歪t(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)條件相結(jié)合；醫(yī)院信息化建設(shè)要與醫(yī)院的自身特點(diǎn)相結(jié)合；醫(yī)院信息化建設(shè)要與醫(yī)院和所服務(wù)人群的區(qū)域人文環(huán)境相結(jié)合。第三，把握四個(gè)要點(diǎn)：醫(yī)院信息化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)必須是加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營與管理、合理和高效利用醫(yī)療資源、優(yōu)化就診流程，體現(xiàn)國家和當(dāng)?shù)卣墓嫘砸?，滿足所接受服務(wù)人群的地域性需求；信息化的醫(yī)療過程要有助于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全和強(qiáng)化醫(yī)院的整體管理。信息化的醫(yī)療流程要便于醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)，便于患者接受服務(wù)，便于醫(yī)務(wù)人員操作信息系統(tǒng)；在進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)信息化的同時(shí)，要建立與信息系統(tǒng)相配套的規(guī)章制度，要建立與信息化相適應(yīng)的行政管理制度，要建立保障信息系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的運(yùn)維機(jī)制；要將醫(yī)療業(yè)務(wù)、信息技術(shù)、管理理念和服務(wù)意識(shí)融合于醫(yī)院的自身特點(diǎn)，貫穿于醫(yī)院信息化建設(shè)的全過程，甚至是日常的其它管理環(huán)節(jié)中。再者，醫(yī)院信息化建設(shè)總結(jié)概括起來不外乎“信息采集、信息處理和信息展示”三個(gè)環(huán)節(jié)。這三個(gè)環(huán)節(jié)既是相輔相成的，又是循序漸進(jìn)的。信息采集要做到全面、完整，信息處理要做到科學(xué)、合理，信息展示要做到適時(shí)、到位。最后加強(qiáng)信息化建設(shè)的過程管理，健全信息化建設(shè)的機(jī)制。

產(chǎn)品、服務(wù)需從實(shí)際出發(fā)作為一名信息中心主任，我經(jīng)常能夠聽到來自同行關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)宕機(jī)、高峰期響應(yīng)速度變慢等抱怨。

為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況？

首先，部分醫(yī)療衛(wèi)生信息化廠商的研發(fā)人員主要來自于信息技術(shù)專業(yè)，所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)的理解也相對(duì)膚淺，這直接導(dǎo)致了信息化的產(chǎn)品功能很難完全滿足實(shí)際業(yè)務(wù)需求。其次，一些廠商的產(chǎn)品功能停留在基礎(chǔ)業(yè)務(wù)表面，無法滿足不同級(jí)別醫(yī)院不同層次的管理需求。雖然已經(jīng)充分考慮到了醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的要求，但是受技術(shù)人員所掌握醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理知識(shí)的限制，對(duì)醫(yī)療過程的特殊性關(guān)注不夠，導(dǎo)致信息化產(chǎn)品對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的技術(shù)支撐明顯不足，有的時(shí)候不得不再輔以手工過程。此外，產(chǎn)品的可應(yīng)用深度和廣度還有待提高，在業(yè)務(wù)流程支持方面，日常業(yè)務(wù)結(jié)合上有待提高。例如，在業(yè)務(wù)拓展、強(qiáng)化管理和提高服務(wù)質(zhì)量的應(yīng)用方面，受到醫(yī)改政策和信息化建設(shè)行業(yè)政策的雙重推動(dòng)，部分醫(yī)院信息化建設(shè)廠商在短期內(nèi)推出各種各樣的新產(chǎn)品和新功能，但用戶實(shí)際使用起來產(chǎn)生許多問題。

在信息化建設(shè)過程中，醫(yī)院與廠商在價(jià)格、產(chǎn)品功能等方面有時(shí)會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。事實(shí)上，醫(yī)院與信息化廠商的關(guān)系更像現(xiàn)實(shí)生活中的夫妻，醫(yī)院希望的是能夠得到更好的服務(wù)，而信息化廠商想的則是能夠提供更好的技術(shù)，雙方需要相互依賴、相互促進(jìn)。對(duì)于醫(yī)院而言，信息化的使用需求源源不斷；對(duì)于信息化廠商而言，有做不完的產(chǎn)品研發(fā)和市場推廣，良好而融洽的關(guān)系不僅有利于個(gè)體的醫(yī)院和信息化廠商，更有利于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的行業(yè)進(jìn)步。

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)逐步完善的過程，需要循序漸進(jìn)，不可能一步到位，也不可能一蹴而就。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在不斷推進(jìn)，行業(yè)管理規(guī)范、行政法規(guī)在逐步健全，醫(yī)療技術(shù)手段、信息技術(shù)手段在不斷進(jìn)步，信息化廠商的產(chǎn)品和醫(yī)院的信息化應(yīng)用也在隨之不斷完善。

盡管醫(yī)院信息化建設(shè)存在各類問題，但伴隨著社會(huì)關(guān)注、行業(yè)思考，政府重視的不斷加深，醫(yī)院信息化建設(shè)乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將向著健康、全面和有序的方向發(fā)展。同時(shí)也呼吁更多的媒體聲音和專家觀點(diǎn)可以從對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)和做法等理論內(nèi)容，向更多與信息技術(shù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、管理理念和服務(wù)意識(shí)緊密結(jié)合的深度內(nèi)容過渡。

（責(zé)任編輯：叢 軍）

作者簡介

于占泉 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院