淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

劉俊秀　薛玉花　馬春蓉

手術(shù)室是外科治療、搶救的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染管理的重要科室。其管理水平高低直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全。這對(duì)手術(shù)室的環(huán)境和人員管理安排提出了很高的要求。筆者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作了多年，并調(diào)查了鄰近的幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)普遍存在手術(shù)室設(shè)置不合理，布局不規(guī)范，制度不健全，手術(shù)室人員缺乏，醫(yī)療器械管理實(shí)施未按衛(wèi)生部“兩規(guī)一標(biāo)”要求執(zhí)行。本文在此基礎(chǔ)上提出有計(jì)劃性的改進(jìn)措施。

1.現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)

1.1環(huán)境布局不合理 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋條件有限。手術(shù)室一般建在使用過的病房或廢棄的庫(kù)房。使用面積緊張，環(huán)境差，布局不合理，功能分區(qū)不齊全，各區(qū)功能無標(biāo)識(shí)或不明確，設(shè)備簡(jiǎn)陋或設(shè)備已損壞無更新，有些手術(shù)室無心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等。

1.2制度建設(shè)滯后 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施缺乏、落后，人力資源短缺，手術(shù)室人員配置不全，尤其是護(hù)理人員身兼數(shù)職，或臨時(shí)從病房抽調(diào)沒有手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的臨床人員，對(duì)手術(shù)的器材不熟悉、無菌觀念不強(qiáng)，在面對(duì)搶救病人時(shí)往往束手無策。

1.3消毒滅菌管理不規(guī)范 環(huán)境器械消毒是重要環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無規(guī)范的院感人員，環(huán)境、醫(yī)療器械消毒滅菌無法達(dá)到衛(wèi)生部的“兩規(guī)一標(biāo)”要求，醫(yī)療廢物不能做到規(guī)范化處理等，容易造成手術(shù)部位感染，給病人不必要的危險(xiǎn)和傷害。

2.對(duì)策

2.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)，改變管理理念 在條件允許的情況下增加硬件投入，改善手術(shù)室環(huán)境，布局合理，功能分區(qū)符合《手術(shù)室醫(yī)院感染與預(yù)防控制技術(shù)規(guī)范》要求。提高手術(shù)室人員的規(guī)范意識(shí)，增添手術(shù)室必要的醫(yī)療設(shè)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2健全手術(shù)室規(guī)章制度

（1）硬件是基礎(chǔ)，軟件是關(guān)鍵。人員配置要合理，不能一味強(qiáng)調(diào)減員增效和成本核算。根據(jù)手術(shù)分級(jí)量化及合理配備麻醉和護(hù)理人員，保證手術(shù)室工作的健康有序運(yùn)作。

（2）健全手術(shù)室的規(guī)章制度，提高手術(shù)室人員的管理意識(shí)。手術(shù)室工作節(jié)奏快，意外情況多，這就要求手術(shù)室人員不但要有過硬的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。還要有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。健全手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度使手術(shù)室管理逐漸走向規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，如查對(duì)制度、消毒隔離制度、應(yīng)急工作程序、一次性用品管理制度、各級(jí)各類工作人員崗位制度等，保證手術(shù)健康有序的運(yùn)作。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院院感知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌意識(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室和消毒供應(yīng)室是連在一起的。醫(yī)療器械一般為酶洗—除銹—潤(rùn)滑保養(yǎng)。定期參加院感知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握醫(yī)院感染管理新知識(shí)、新技術(shù)、新規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部消毒管理“兩規(guī)一標(biāo)”要求執(zhí)行。保證手術(shù)的質(zhì)量和不必要的隱患。

2.3手術(shù)室的空氣質(zhì)量，直接影響到手術(shù)治療的效果，手術(shù)室的溫濕度要適宜。地面、墻壁、物品表面每日手術(shù)結(jié)束要用500mg/L的含氯消毒劑打掃。每周進(jìn)行一次大掃除。每月進(jìn)行一次空氣消毒。每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。使手術(shù)室空氣<200CFU//m?。

2.4醫(yī)療垃圾收集、存放、處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定》，一次性醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，注意消毒日期出廠日期、有效日期，并固定妥善保管，使用后嚴(yán)格登記。

2.5加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，細(xì)節(jié)決定成敗。

（責(zé)任編輯：叢 軍）

參考文獻(xiàn)

[1] 李潔玲 《淺談加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離的措施和體會(huì)》 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2001，4.

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[3] 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定》.

[4] 醫(yī)院重點(diǎn)科室管理制度.

作者簡(jiǎn)介

劉俊秀 薛玉花 馬春蓉 四川省廣元市朝天區(qū)曾家中心衛(wèi)生院