兒童腹型過敏性紫癜64例臨床分析

艾啟浩

過敏性紫癜(henoch schonlein purpura, HSP)又稱為亨-舒綜合征，是兒童一種常見的小血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、腹部癥狀及腎臟損害。腹型紫癜常伴有腹痛、便血等胃腸道癥狀，而這些癥狀與常見的消化道疾病的特征相似，臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診[1]。近年來，過敏性紫癜的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生活質(zhì)量。因此，在常規(guī)綜合治療外，尋找新的藥物作為輔助治療來提高臨床治愈率是亟待解決的問題[2]。筆者對(duì)收治的32例腹型過敏性紫癜患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以靜脈注射泮托拉唑輔助治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2013年5月懷化市辰溪縣中醫(yī)院收治的64例腹型過敏性紫癜患兒，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為觀察組和對(duì)照組。所有患兒經(jīng)臨床診斷和大便隱血實(shí)驗(yàn)檢查確診，符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》小兒腹型過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組32例（男18例，女14例），年齡2～13歲，平均（7.3±1.7）歲；對(duì)照組32例（男17例，女15例），年齡3～15歲，平均（8.1±2.3）歲。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒常見表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛、嘔吐、便血。10例（15.6%）患兒中，腹痛是首先出現(xiàn)的正在，腹痛部位多變而不固定，多位于臍周和下腹部，自覺癥狀明顯，多為絞痛或脹痛。34例（53.1%）患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，多發(fā)生于進(jìn)食或飲水后，少數(shù)嚴(yán)重患者伴有十二指腸液、膽汁甚至暗紅色血液。22例（34.4%）患兒出現(xiàn)消化道出血癥狀，起病較隱匿，主要癥狀是黑便，多與腹痛同時(shí)出現(xiàn)。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予綜合治療：所有患者均予以維生素C、葡萄糖酸鈣針和抗過敏藥物等基礎(chǔ)治療；對(duì)有明確感染者，給予抗感染治療；對(duì)肝功能受損患者給予護(hù)肝治療；對(duì)消化道出血者應(yīng)用止血藥物；對(duì)明顯水腫、關(guān)節(jié)腫脹及胃腸癥狀患者，給予糖皮質(zhì)激素治療。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以靜脈注射泮托拉唑輔助治療，10～20 mg/次，1次/d，治療7 d后比較兩組患兒臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：腹痛、關(guān)節(jié)腫痛消失，皮疹明顯轉(zhuǎn)暗或消退，無新發(fā)皮疹，尿蛋白消失；(2)顯效：腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮疹幾乎消退；(3)有效：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；(4)無效：癥狀和體征無變化，或紫癜反復(fù)出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥物治療后，觀察組總有效率為93.7%，對(duì)照組總有效率為78.1%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n）

3 討論

HSP是兒科常見病，是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。多發(fā)于2～12歲的兒童，發(fā)病持續(xù)時(shí)間長短不一。目前認(rèn)為發(fā)病原因主要是過敏性血管炎引起全身各部位的小血管壁沉著IgA免疫復(fù)合物，導(dǎo)致其通透性增高，引起血液與淋巴滲出，從而損傷皮膚、黏膜、內(nèi)臟的一些正常的功能[3]。兒童腹型過敏性紫癜臨床上極易造成誤診，主要因?yàn)椋?1)少數(shù)患兒皮疹出現(xiàn)較晚，甚至部分患兒在整個(gè)病程中不出現(xiàn)皮膚紫癜，而因腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)多樣，部分體征較隱匿；(2)只出現(xiàn)首發(fā)癥狀腹痛，未出現(xiàn)典型皮診，從而忽視了本病的可能性，治療效果不好；(3)基層醫(yī)師對(duì)腹型過敏性紫癜的基礎(chǔ)理論不足，無經(jīng)驗(yàn)可循，病人資料不詳細(xì)[4]。

過敏性紫癜臨床表現(xiàn)為特征性皮疹，常伴關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)積液、腹痛、便血及血尿蛋白尿；其中約60%出現(xiàn)消化道癥狀。本組64例患兒胃鏡檢查結(jié)果均示異常，胃與十二指腸均出現(xiàn)不同程度的損傷，用胃鏡檢查顯示出在胃、十二指腸黏膜處有多處程度不同的，面積不等的出血小點(diǎn)，嚴(yán)重的可見在黏膜下鮮紅或暗紅的瘀斑及水腫，以及出血程度大的狀況，與此同時(shí)可見不同程度的黏膜充血水腫糜爛，其中十二指腸降部球部最嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)大小不等的潰瘍。我們常將皮膚紫癜作為過敏性紫癜新的診斷標(biāo)準(zhǔn)必要條件。因此腹痛為首發(fā)癥狀的患兒早期較難診斷，早期診斷率可采用胃鏡輔助檢查可提高本病診斷率。過敏性紫癜患兒，不論臨床腹痛等消化道癥狀輕重，胃鏡檢查以明確消化道的具體形態(tài)特征，以及病理形態(tài)，根據(jù)胃部與十二指腸的具體受累情況，來進(jìn)行分析是否具有患有過敏性紫癜的所具有的普遍的病理共性特征，提高早期診斷率，減少誤診率[5]。

泮托拉唑是不可逆質(zhì)子泵抑制劑，能有效的抑制胃酸分泌，因而能快速的緩解臨床癥狀，促使?jié)兠嬗蟍6]。泮托拉唑在體內(nèi)主要通過非酶代謝，起效迅速、穩(wěn)定、持久且副作用小。

綜上所述，泮托拉唑作為輔助藥物治療兒童腹型過敏性紫癜效果顯著，且安全可靠，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]施文潔，錢琪.兒童腹型過敏性紫癜102例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(17)：10.

[2]王杰民，張遜凱，焦富勇.過敏性紫癜17例誤診分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版) ，2008，6(1)：18-24.

[3]胡曉晶，柳方娥.過敏性紫癜免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2010，37(2)：476-479.

[4]邵榮昌，鄒翠容.兒童腹型過敏性紫癜80例臨床特點(diǎn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（4）：363-364.

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[6]俞亞娣.30例兒童腹型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及胃鏡分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：321.