丹黃祛瘀膠囊配合抗生素治療急性盆腔炎35例療效觀察

張金玉 章茂森

(南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院婦女保健科，江蘇 南京 210004)

丹黃祛瘀膠囊配合抗生素治療急性盆腔炎35例療效觀察

張金玉 章茂森1

(南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院婦女保健科，江蘇 南京 210004)

盆腔炎性疾病；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性盆腔炎(acut pelvic innammatory disease，APID)是指女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥。APID如果缺乏及時、有效治療，易發(fā)展為慢性盆腔炎，遷延不愈，給婦女的生活、工作帶來極大痛苦。目前本病治療上以抗菌治療為主，副作用較大。2009-07—2012-06，我們采用丹黃祛瘀膠囊配合抗生素治療APID 35例，并與抗生素常規(guī)治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為我科就診的APID患者，隨機分為2組。治療組35例，年齡21～47歲，平均(32.42±8.54)歲；經(jīng)產(chǎn)婦28例，未產(chǎn)婦7例；病程3～21 d，平均(11.5±8.6) d；急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎16例，急性附件炎14例，急性宮腔腹膜炎5例；可能病因或檢查結(jié)果：感染13例，人工流產(chǎn)9例，放置宮內(nèi)節(jié)育器7例，其他6例。對照組35例，年齡18～42歲，平均(30.59±9.37)歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，未產(chǎn)婦14例；病程5～18 d，平均(10.6±6.9) d；其中急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎12例，急性附件炎15例，急性宮腔腹膜炎8例；可能病因或檢查結(jié)果：感染16例，人工流產(chǎn)7例，放置宮內(nèi)節(jié)育器9例，其他3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合“2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南”的診斷標準[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 鹽酸左氧氟沙星注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19990324)0.5g，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，每日2次靜脈滴注；奧硝唑注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051744)0.5g，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，每日2次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予丹黃祛瘀膠囊(吉林龍鑫藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20026010)4粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 14d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后的臨床療效、血白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及內(nèi)源性炎性介質(zhì)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。白細胞計數(shù)檢測采用Sysmex 800血細胞計數(shù)儀，以WBC>12.0×109/L定為異常。

CRP采用免疫比濁法，使用ARRAY 360型生化分析儀，以 CRP>10mg/L定為異常。TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測，試劑盒購于北京科杰生物有限公司。

1.5 療效標準 治愈：腹痛、發(fā)熱等癥狀消失，尿液、陰道分泌物常規(guī)檢查3次陰性，內(nèi)診子宮無舉痛，B超檢查盆腔包塊消失；有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，偶有下腹輕微脹痛，婦檢及B超檢查盆腔包塊明顯縮??；無效：癥狀或體征無改變，實驗室指標陽性。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后WBC、CRP、TNF-α變化比較 見表2。

治療組(n=35)治療前治療后對照組(n=35)治療前治療后WBC(×109/L)13．37±7．639．36±4．17?12．65±6．4510．12±3．34?CRP(mg/L)5．50±1．501．70±0．40?△5．80±1．302．70±0．60?TNF-α(ng/mL)11．50±3．903．90±1．80?△12．40±3．707．50±2．10?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后WBC、CRP、TNF-α等指標與治療前比較均降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。治療組治療后CRP、TNF-α指標比對照組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng) 對照組2例出現(xiàn)頭暈，1例皮疹，治療3d后消失；治療組3例出現(xiàn)上腹不適，2例發(fā)生惡心，后自行消失。

3 討 論

APID是女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，是由多種致病微生物感染引起。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，APID不僅與感染、炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，與人體的免疫功能的失調(diào)也密不可分[2]。所以在APID發(fā)展過程中，WBC、TNF-α、CRP指標均可體現(xiàn)疾病的狀態(tài)。TNF-α是由單核細胞分泌的細胞炎癥因子，它主要作用是參與機體的免疫應(yīng)答，其數(shù)值高低反應(yīng)機體炎癥反應(yīng)程度的高低，而CRP在炎癥中被認為是一種敏感而非特異診斷指標[3-4]。

左氧氟沙星、奧硝唑的配合應(yīng)用在臨床上使用較廣，它們既可對多種菌群產(chǎn)生作用又可避免產(chǎn)生耐藥性[5]，在本觀察中也體現(xiàn)了較好的作用。在本觀察中，治療后治療組CRP、TNF-α指標改善程度優(yōu)于對照組，治療組療效也優(yōu)于對照組，說明中藥丹黃祛瘀膠囊口服配合抗生素治療療效優(yōu)于對照組。中醫(yī)學認為，APID多為濕熱毒邪蘊結(jié)下焦，致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血凝滯。丹黃祛瘀膠囊中丹參、當歸、雞血藤能活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，黃芪益氣固表，土鱉蟲、三棱、莪術(shù)活血祛瘀，散結(jié)止痛，當歸養(yǎng)血活血，調(diào)沖任，延胡索調(diào)經(jīng)止痛。有研究表明，丹黃祛瘀膠囊能消炎，鎮(zhèn)痛，提高免疫功能作用[6]。本研究結(jié)果表明，丹黃祛瘀膠囊口服配合鹽酸左氧氟沙星注射液、替硝唑注射液靜脈滴注治療APID療效顯著，可能與中藥消炎、提高免疫功能的作用有關(guān)。

本治療方法效果較好，操作簡便。但本研究病例隨訪時間偏短，沒有對其復發(fā)率進行觀察，均有待于進一步研究。

[1] 樊尚榮，張慧萍.2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(4B):1165-1166.

[2] ?zbay K，Deveci S.Relationships between transvaginal colour Doppler findings，infectious parameters and visual analogue scale scores in patients with mild acute pelvic inflammatory disease[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，156(1):105-108.

[3] 張毅，陳鵬.黃芪注射液穴位注射對慢性盆腔炎患者血液流變學和血漿炎癥因子的影響[J].福建中醫(yī)藥，2011，42(4):13-14．

[4] Schmidt J，Warrington KJ.Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in older patients: diagnosis and pharmacological management[J].Drugs Aging，2011，28(8):65-66.

[5] 楊芳英.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(1):153.

[6] 張小華，陳金旗，張菊，等.丹黃祛瘀膠囊配合超短波治療盆腔炎100例[J].陜西中醫(yī)學院學報，2008，31(4):47-48.

(本文編輯：李珊珊)

張金玉(1984—)，女，主治醫(yī)師，學士。研究方向：婦女保健。

R711.330.58

A

1002-2619(2014)07-1063-02

2013-10-11)

1 南京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院黨辦，江蘇 南京 210029