復(fù)方熊膽滴眼液聯(lián)合眼瞼按摩治療老年干眼癥臨床觀察

何 志 蔡少峰 時 晶

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442008)

復(fù)方熊膽滴眼液聯(lián)合眼瞼按摩治療老年干眼癥臨床觀察

何 志 蔡少峰1時 晶1

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院眼科，湖北 十堰 442008)

點眼藥；按摩；干眼病

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常，或動力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變的多種疾病總稱，是臨床常見的眼表疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前中國約有3千萬人患有不同程度的干眼癥，其中以老年患者居多，且隨著我國步入老年化社會，老年干眼癥患者將逐年增加[1]。2012-01—2013-01，我們采用復(fù)方熊膽滴眼液聯(lián)合眼瞼按摩治療老年干眼癥40例，并與采用玻璃酸鈉滴眼液治療48例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院眼科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男23例，女27例；年齡55～82歲，平均(65±7.5)歲；病程2個月～10年，平均(3.2±1.8)年。對照組48例，男21例，女27例；年齡55～84歲，平均(67±8.4)歲；病程2個月～10年，平均(3.5±1.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中華眼科學(xué)》中干眼癥的診斷標準[1]。慢性癥狀有1項以上陽性，視疲勞、分泌物增多、異物感、眼皮重、干澀疼痛不適、流淚、發(fā)癢、畏光、眼紅、視物模糊；基礎(chǔ)淚液分泌試驗(Schirmer Ⅰ)<10mm/5min；角膜熒光素染色2級以上(0級：不染色；1級：染色范圍<25%角膜；2級：染色范圍25%～50%角膜；3級：染色范圍>50%角膜)；淚膜破裂時間(BUT)≤10s。排除既往有白內(nèi)障、青光眼等眼科手術(shù)史以及眼外傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予復(fù)方熊膽滴眼液聯(lián)合眼瞼按摩治療。復(fù)方熊膽滴眼液(長春普華制藥股份有限公司，國藥準字Z20000062)1滴，每日4次滴眼。在此基礎(chǔ)上熱敷雙眼每日2次，每次5～10min，熱敷完后以示指指腹按摩眼瞼5min，沿瞼板腺開口方向上瞼由上往下，下眼瞼由下往上。

1.3.2 對照組 予玻璃酸鈉滴眼液[參天制藥(中國)有限公司，國藥準字J20090022]1滴，每日4次滴眼。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療30d后統(tǒng)計療效，治療期間避免使用其他抗生素及激素類滴眼液。

1.4 觀察指標及方法 觀察比較2組治療前后Schirmer Ⅰ試驗及BUT變化。Schirmer Ⅰ試驗：取5mm×35mm的消毒濾紙，將一端折彎5mm，夾持于下瞼外1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于瞼外，囑受者輕閉雙眼，5min后以mm為單位測量濾紙條被淚液浸濕的長度(折疊端的5mm不記在內(nèi))。BUT測定：被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴1滴1%的熒光素鈉，囑其眨眼數(shù)次，自最后1次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個黑斑的時間為BUT。

1.5 療效標準 顯效：患者眼部不適癥狀完全消失，Schirmer Ⅰ試驗>10mm/5min，角膜熒光素染色陰性，BUT>10s；有效：患者眼部癥狀有所改善但仍有輕度不適，角膜熒光素染色仍有少許染色，Schirmer Ⅰ試驗>10mm/5min，BUT>10s；無效：患者眼部不適癥狀無明顯改善，角膜熒光素染色無變化，Schirmer Ⅰ試驗≤10mm/5min，BUT≤10s[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后Schirmer Ⅰ試驗及BUT變化比較 見表2。

治療組(n=50)治療前治療后對照組(n=48)治療前治療后SchirmerⅠ試驗(mm/5min)4．81±2．1710．03±2．75?△4．75±2．097．45±1．98?BUT(s)5．72±2．2313．24±2．66?△5．64±2．0810．76±2．15?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后Schirmer Ⅰ試驗及BUT變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均明顯增加；治療組治療后Schirmer Ⅰ試驗及BUT變化與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

3 討 論

干眼癥是多因素造成的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病[2]。引起干眼的病因十分復(fù)雜，目前認為干眼癥的發(fā)生與環(huán)境因素、性激素失衡、瞼板腺功能障礙、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙等多因素有關(guān)。雖然引起干眼癥的病因不同，但是其病理生理的改變是相似的，眼表炎癥、淚膜穩(wěn)定和高滲透壓是其三大要素[3]。玻璃酸鈉滴眼液可以潤滑眼表面，改善其刺激癥狀，具有潤滑和保濕作用，還可改善干眼癥患者的角膜表面規(guī)則性，從而改善其視功能并減輕畏光現(xiàn)象[4-5]

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)白澀癥、干澀昏花癥范疇，因肝腎陰虛，津液虧虛，肝臟精氣不足，經(jīng)絡(luò)滯澀，氣血不能上榮于目，目竅失養(yǎng)，導(dǎo)致神珠外神水干澀而故雙眼干澀不瑩潤[6]?！短绞セ莘健分械摹把蹪粗T方”，記載了以中藥內(nèi)服、外洗、點眼的多種治療方法。復(fù)方熊膽滴眼液主要成分熊膽粉，《本草備要》中記載熊膽粉苦寒，涼心，平肝，瀉熱，明目殺蟲，具有清肝明目，改善白睛紅赤、羞明流淚之功效。復(fù)方熊膽滴眼液眼部滴用后，肝氣得舒，肝火得清，則眼部干澀燒灼感自解，同時結(jié)合眼瞼熱敷按摩，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補虛瀉實的作用，改善眼組織的血液循環(huán)和新陳代謝[7]。本研究結(jié)果顯示，采用復(fù)方熊膽滴眼液聯(lián)合眼瞼按摩對治療老年干眼癥臨床療效明顯優(yōu)于對照組，可以改善老年干眼癥患者瞼板腺分泌功能，促進基礎(chǔ)淚液分泌，維持淚膜的穩(wěn)定性，達到緩解眼睛干澀，緩解眼部疲勞的作用，方法簡便，易操作，值得在臨床推廣。

[1] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:902-903.

[2] The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007)[J].Ocul Surf，2007，5(2):75-92.

[3] 叢晨陽，畢宏生，溫瑩.干眼癥發(fā)病機制和治療方法的研究進展[J].國際眼科雜志，2012，12(3):464-467.

[4] 唐細蘭，葉成添，陳雷寧．玻璃酸鈉在眼科的臨床研究應(yīng)用進展[J]．中國生化藥物雜志，2004，25(2)：123-124.

[5] 趙江浩，吳年浪．玻璃酸鈉滴眼液對輕中度干眼病患者角膜表面規(guī)則性的影響[J].海峽藥學(xué)，2009，21(11)：111-113.

[6] 易昀敏，易敬林，程先華，等.加味逍遙散治療圍絕經(jīng)期婦女干眼癥的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(4):82-85.

[7] 王春蘭，叢淑平.中藥聯(lián)合穴位按摩治療更年期干眼癥90例[J].中國民間療法，2013，21(7):48.

(本文編輯：石 康)

何志(1977—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事眼科臨床工作。

R244.1；276.7

A

1002-2619(2014)07-1049-02

2013-10-03)

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 十堰 442008