降脂活血湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝30例療效觀察

朱長(zhǎng)權(quán) 盧殿強(qiáng)

(江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院肝病科，江蘇 淮安 223300)

降脂活血湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝30例療效觀察

朱長(zhǎng)權(quán) 盧殿強(qiáng)

(江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院肝病科，江蘇 淮安 223300)

脂肪肝;降血脂藥(中藥)；中西醫(yī)結(jié)合療法

非酒精性脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷。在中醫(yī)學(xué)中無(wú)相對(duì)應(yīng)的病名，散見(jiàn)于中醫(yī)學(xué)脅痛、痰證、積聚、濕阻、痞證等病證中。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，非酒精性脂肪肝患者數(shù)目逐步增多。2011-02—2013-08，我們采用降脂活血湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝30例，并與多烯磷脂酰膽堿膠囊治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均系我院肝病科門診(20例)及住院(40例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男25例，女5例；年齡20～50歲，平均(35.12±3.34)歲；病程3d～6個(gè)月，平均(2.21±1.61)個(gè)月。對(duì)照組30例，男24例，女6例；年齡18～52歲，平均(36.08±3.41)歲；病程6d～5個(gè)月，平均(2.12±1.70)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)證型符合痰瘀互結(jié)型[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的非酒精性脂肪肝患者；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)≥2倍正常高限。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他肝炎的患者(如病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、各種肝硬化、未控制的糖尿病或原發(fā)性高血壓患者)；各種原因未完成臨床隨訪或觀察療程。

1.3 治療方法 2組在治療期間均低脂飲食，適當(dāng)控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)。

1.3.1 對(duì)照組 多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲安萬(wàn)特(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200590110]456mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用降脂活血湯。藥物組成：荷葉12g，山楂12g，澤瀉12g，丹參12g，木瓜10g，半夏6g，陳皮6g，炒薏苡仁20g，白術(shù)10g，木香6g，甘草6g。日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均2個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后ALT、AST、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：中醫(yī)證候、體征評(píng)分為0；顯效：中醫(yī)證候評(píng)分≥70%；有效：中醫(yī)證候評(píng)分≥30%，<70%；未愈：中醫(yī)證候評(píng)分<30%[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后ALT、AST、TC及TG比較 見(jiàn)表1。

治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后ALT(U/L)80．53±18．1330．53±22．26?81．67±14．4833．60±7．65?AST(U/L)58．63±15．5126．27±9．03?△58．40±16．2728．87±5．75?TC(mmol/L)4．79±0．783．83±0．44?△4．79±0．784．24±0．45?TG(mmol/L)3．61±0．752．72±0．48?3．77±0．762．84±0．22?

與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后ALT、AST、TC及TG均降低(P<0.05)；治療組治療后AST、TC降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后ALT、TG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療前后BMI比較 見(jiàn)表2。

組 別n治療前治療后治療組3029．39±1．2322．71±1．65?△對(duì)照組3028．69±1．6328．92±1．29

與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組治療后BMI下降(P<0.05)，治療組治療后BMI低于對(duì)照組治療后(P<0.05)；對(duì)照組治療前后BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

非酒精性脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)脅痛、痰證等范疇。病因多為飲食不節(jié)、起居無(wú)常、體質(zhì)因素有關(guān)。嗜食醇酒厚味，生活不規(guī)律，懶散多睡，或素體脾胃虛弱，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，積而生痰，日久瘀血內(nèi)生，濕、熱、痰、瘀相互交結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而發(fā)病。豐長(zhǎng)江[4]認(rèn)為多數(shù)患者形體肥胖，加上懈怠多臥，懶于運(yùn)動(dòng)，濁壅不行，使氣血運(yùn)行不暢，致肝郁脾虛、痰濁壅塞、氣血瘀滯易形成脂肪肝。陳利群等[5]認(rèn)為非酒精性脂肪肝病位在肝，痰瘀雖然是其病機(jī)，但其發(fā)病的內(nèi)在根本在于肝郁脾虛。

血脂為水谷所化生的精微物質(zhì)，其吸收、輸布以及在體內(nèi)的代謝依賴于臟腑的協(xié)同作用。肝為剛臟，藏血，主疏泄，若飲食不節(jié)，濁邪從中生，郁于肝中，則成其疾，脾氣虛弱亦是基本病機(jī)，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失職，分清泌濁功能失常，濕邪不化，痰濁內(nèi)生，日久瘀血內(nèi)生。故臨床在治療本病時(shí)應(yīng)重在疏肝健脾，利濕化痰，兼以活血化瘀。降脂活血湯方中荷葉消暑利濕，健脾升陽(yáng)；山楂消食化積，行氣化瘀；澤瀉利水滲濕泄熱；丹參活血化瘀；半夏、木瓜、炒薏苡仁利濕化痰；陳皮燥濕行氣；白術(shù)健脾利濕；木香醒脾氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、化痰利濕之功，濕祛，痰化，瘀除，則脂自消?，F(xiàn)代藥理研究表明，荷葉中的生物總堿給高脂血癥大鼠灌胃，可降低肥胖大鼠的TC、TG[6]；山楂葉總黃酮能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)高脂飲食誘導(dǎo)的非酒精性肝炎有較好的防治作用[7]；澤瀉能抑制外源性甘油二酚、TC的吸收，影響內(nèi)源性TC、TG的合成而抗脂肪肝[8]; 丹參含有丹參酚、丹參隱酮，能加快血液流速而改善微循環(huán)，降酶，保肝，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，降低TG作用[8]。觀察結(jié)果表明，2組治療后ALT、AST、TC及TG均降低(P<0.05)；治療組治療后AST、TC降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后BMI下降(P<0.05)，治療組治療后BMI低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明降脂活血湯治療非酒精性脂肪肝療效確切，值得進(jìn)一步研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2003，11(2):71.

[2] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：80-81.

[3] 范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:342-345.

[4] 豐長(zhǎng)江.荷葉祛脂湯治療脂肪肝36例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002，12(1):47.

[5] 陳利群，王駿.逍遙散合當(dāng)歸芍藥散治療非酒精性脂肪性肝病臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(1)：37-38，40.

[6] 涂長(zhǎng)春，李曉宇，楊軍平，等.荷葉生物總堿對(duì)肥胖高脂血癥大鼠減肥作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，13(3):120-121.

[7] 陳芝蕓，嚴(yán)茂祥，何蓓暉.山楂葉總黃酮防治非酒精性脂肪性肝炎的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，36(6):686-689.

[8] 楊福泰，陳煜輝，周鶯.調(diào)脂健肝湯治療脂肪肝60例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2004，36(3):39-40.

(本文編輯：董軍杰)

朱長(zhǎng)權(quán)(1972—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)藥治療肝炎、肝硬化臨床研究。

R287;R575.505.31

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1002-2619(2014)07-1038-03

2013-09-23)