葛根芩連湯灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎32例臨床觀察

王倩倩 俞 林 甄朋超 王 豐

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300193)

葛根芩連湯灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎32例臨床觀察

王倩倩 俞 林1甄朋超2王 豐2

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，天津 300193)

結(jié)腸炎，潰瘍性；中西醫(yī)結(jié)合療法；灌腸；柳氮磺胺吡啶

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronicno nspecific ulcerative colitis，CUC)臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、排黏液膿血便、腹痛等，是一種反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，但其病因和發(fā)病機制目前尚不明確[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，結(jié)腸鏡技術(shù)及病理切片得到廣泛應(yīng)用，CUC的診斷水平也在不斷提升。2012-01—2013-03，我們采用葛根芩連湯灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療CUC 32例，并與巴柳氮鈉膠囊灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部62例均為天津市人民醫(yī)院肛腸一科住院患者，隨機為2組。治療組32例，男21例，女11例；年齡20～65歲，平均(42.60±7.52)歲；病程5個月～12年，平均(15.30±8.55)個月。對照組30例，男19例，女11例；年齡18～62歲，平均(41.92±6.87)歲；病程6個月～12年，平均(16.10±8.91)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]中CUC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍病變位于直腸及乙狀結(jié)腸的患者；年齡18～65歲；肝腎功能、心電圖等各項指標(biāo)均正常。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已知對方案中使用藥物過敏者；腸鏡檢查不能排除腫瘤者；伴有細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、單純性直腸炎者；暴發(fā)型CUC；精神認(rèn)知障礙不能配合觀察者；入選前3個月內(nèi)參加過其他藥物試驗者；懷孕、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予巴柳氮鈉膠囊灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療。柳氮磺吡啶腸溶片(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020818)1.0g，每日4次口服。巴柳氮鈉膠囊(赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061084)3粒，碾碎溶于60～70℃ 0.9%氯化鈉注射液100mL中，患者排便后側(cè)臥位，待水溫冷卻至40℃左右時保留灌腸，每次持續(xù)30～60min，每日1次，治療15d后改為隔日1 次。

1.3.2 治療組 予葛根芩連湯灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片口服治療。柳氮磺吡啶腸溶片服用方法同對照組。葛根芩連湯藥物組成：葛根20g，黃芩25g，黃連25g，白及30g，白術(shù)18 g，白芍藥18 g，當(dāng)歸15g。水煎濃縮取汁100mL，患者排便后側(cè)臥位，待水溫冷卻至40℃左右時保留灌腸，每次持續(xù)30～60min，每日1次，治療15d后改為隔日1次。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療1個月后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后臨床癥狀、體征的變化。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中的CUC臨床癥狀嚴(yán)重程度分級及結(jié)腸鏡黏膜病變分級進行評分[3]，觀察比較2組治療前后評分的變化。臨床癥狀嚴(yán)重程度分級：輕度、中度、重度，分別記作1、2、3分；結(jié)腸鏡黏膜病變分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(病變逐漸加重)，分別記作1、2、3、4分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡和病理檢查結(jié)果均無改善[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀及黏膜病變評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀及黏膜病變評分變化比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后臨床癥狀及黏膜病變評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后臨床癥狀及黏膜病變評分與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組對臨床癥狀及黏膜病變改善優(yōu)于對照組。

3 討 論

隨著CUC患者的增多，其發(fā)病已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，對CUC治療的臨床研究也不斷深入。柳氮磺吡啶是目前治療CUC的常用藥物，其在腸道中水解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，可以改變腸道微生物體系，抑制脂加氧酸及白三烯活性[4]，從而改變黏膜內(nèi)電解質(zhì)交換及前列腺素合成，且阻止自然殺傷細(xì)胞、肥大細(xì)胞、黏膜淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的作用，限制活動性氧的產(chǎn)生。但其藥物不良反應(yīng)大，不利于長期應(yīng)用，對臨床效果造成了一定影響[5]。有研究表明，巴柳氮鈉可抑制大腸肥厚，縮小潰瘍面積，采用灌腸治療，巴柳氮鈉在結(jié)腸處經(jīng)細(xì)菌酶的作用使偶氮鍵斷裂，釋放5-氨基水楊酸直接與腸壁接觸，可使藥物能充分發(fā)揮抗炎作用而提高療效[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CUC屬泄瀉范疇，以久瀉為特征，久病脾虛，運化失健，而致水濕內(nèi)生；脾喜燥惡濕，濕邪困遏中土，以致脾胃日益虛弱，濕滯不化，遷延難愈；濕邪久蘊腸腑，郁而化熱，若熱傷血絡(luò)，則可便下黏液膿血。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脾虛濕盛是CUC的主要病機[7]。葛根芩連湯方中葛根、黃芩、黃連清熱燥濕，清熱解毒，生津止瀉；白及可收斂止血，消腫生肌；白術(shù)健脾利濕，消除腹脹；白芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛，以達調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈?！睹t(yī)別錄》載白芍藥：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，(治) 時行寒熱，中惡腹痛，腰痛。”《本草經(jīng)百種錄》載：“當(dāng)歸為血家必用之藥……實為養(yǎng)血之要品。”若血滯而為痢者，正所當(dāng)用。并采用灌腸治療，使藥物直接作用于患部，促進藥物吸收，增強療效。

本研究結(jié)果顯示，葛根芩連湯灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶腸溶片治療CUC臨床療效明顯優(yōu)于對照組，可以更好的改善患者臨床癥狀，促進病變黏膜恢復(fù)，中西醫(yī)結(jié)合，口服外用兼修，避免了西藥長期應(yīng)用的弊端，值得進一步研究和推廣。

[1] 胡品津，陳文湖.炎癥性腸病的研究進展：基礎(chǔ)與臨床[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：21-59.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:410-415.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:129-134.

[4] Nielsen ST，Beninati L，Buonato CB.Sulfasalazine and 5-aminosalicylic acid inhibit contractile leukotriene formation[J].Scand J Gastroenterol，1988，23(3):272-276.

[5] 劉文斌，呂愈敏，金珠，等.鈣衛(wèi)蛋白在潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸黏膜及糞便中的表達及臨床意義[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005，37(2)：179-182.

[6] 單慧軍，吳松.治療潰瘍性結(jié)腸炎新藥-巴柳氮[J].中國新藥雜志，2001，10(3):173-175.

[7] 劉萬里.單兆偉診治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27(2)：118.

(本文編輯：石 康)

王倩倩(1985—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：肛腸疾患的臨床與研究。

R244.9；R574.621

A

1002-2619(2014)07-1023-02

2013-11-01)

1 天津市人民醫(yī)院肛腸一科，天津 300121

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院骨科，北京 100035