清膽和胃、通腑泄?jié)?、從癰論治膽汁反流性胃炎臨床觀察※

張學(xué)林 段素社 周煥榮 嚴(yán)曉紅 潘永建 高 鵬 李銀海

(石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050035)

論著

清膽和胃、通腑泄?jié)帷陌b論治膽汁反流性胃炎臨床觀察※

張學(xué)林 段素社 周煥榮 嚴(yán)曉紅 潘永建 高 鵬1李銀海2

(石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050035)

目的觀察清膽和胃、通腑泄?jié)帷陌b論治膽汁反流性胃炎臨床療效及鏡下療效。方法將120例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為2組。治療組60例予中藥運(yùn)胃合劑治療，對(duì)照組60例予奧美拉唑腸溶膠囊治療。均4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后分析比較2組療效。結(jié)果2組治療后各癥狀、體征較本組治療前均改善，且治療組治療后上腹疼痛、上腹脹滿(mǎn)、口苦及泛酸等癥狀改善更明顯。治療組總有效率98.3%，對(duì)照組89.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后內(nèi)鏡療效比較，治療組總有效率91.52%，對(duì)照組75.43%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論清膽和胃、通腑泄?jié)?、從癰論治膽汁反流性胃炎有效合理，值得在臨床中推廣。

膽汁；胃食管反流；胃炎；和胃降逆；辨證論治；中藥療法

膽汁反流性胃炎是以上腹痛，可波及兩脅，燒心、泛酸、嘔吐膽汁為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，胃鏡是確診本病的主要手段。目前西藥治療本病雖取得一定療效，但停藥后易復(fù)發(fā)。2010-03—2012-08，我們運(yùn)用清膽和胃、通腑泄?jié)帷陌b論治膽汁反流性胃炎60例，并與單純服用奧美拉唑腸溶膠囊60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為石家莊長(zhǎng)城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男34例，女26例；年齡26～64歲，平均(50.85±9.36)歲；病程1個(gè)月～16年，平均(26.50±3.54)個(gè)月。對(duì)照組60例，男33例，女27例；年齡26～63歲，平均(51.48±9.94)歲；病程1個(gè)月～17年，平均(28.08±3.01)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上腹部脹痛、燒心、惡心、口苦等癥狀持續(xù)4周以上。②胃鏡檢查排除上消化道其他器質(zhì)性疾病且同時(shí)具備以下4項(xiàng)特征：胃竇黏膜充血水腫或脆性增加；胃鏡插入胃內(nèi)靜止不動(dòng)1 min后仍可見(jiàn)到膽汁反流；胃黏液湖呈黃綠色；胃黏膜有膽汁染色。排除繼發(fā)性膽汁反流性胃炎及其它引起類(lèi)似本病臨床表現(xiàn)的疾患和影響療效判定的疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用自行研制的運(yùn)胃合劑。藥物組成：黃連10g，大黃6g，旋覆花12g，萊菔子15g，木香10g，草豆蔻15g，吳茱萸10g。日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對(duì)照組 予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444)20mg，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均4周為1個(gè)療程?；颊咴谥委熎陂g均不得私自服用其他藥物，勞逸適度，忌煙酒，忌食辛辣、油膩及刺激之物。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及服藥期間每周觀察患者臨床證候變化，并以分值填寫(xiě)在統(tǒng)計(jì)表上。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]對(duì)各癥狀、體征進(jìn)行分級(jí)量化，重者計(jì)3分，中等計(jì)2分，輕者計(jì)1分，無(wú)癥狀為0分。治療前及療程結(jié)束時(shí)各做1次胃鏡，觀察膽汁反流情況并詳細(xì)記錄。內(nèi)鏡的診斷分級(jí)與積分[1]：0級(jí)計(jì)0分，Ⅰ級(jí)計(jì)1分，Ⅱ級(jí)計(jì)2分，Ⅲ級(jí)計(jì)3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計(jì)算公式(尼莫地平法)：療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。

1.5.2 內(nèi)鏡療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后內(nèi)鏡積分0分為痊愈；積分減少2分為顯效；積分減少1分為有效；積分無(wú)變化或積分較治療前增加1分以上為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 2組病例情況 治療組1例因工作調(diào)動(dòng)，不能按時(shí)服藥而退出；對(duì)照組1例因要求服中藥治療而退出，1例因出現(xiàn)肺部感染而退出，1例因到外地而退出。

2.2 2組治療前后癥狀、體征分級(jí)比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后癥狀、體征分級(jí)比較 例

由表1可見(jiàn)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組治療后各癥狀、體征較本組治療前均改善，且治療組上腹疼痛、上腹脹滿(mǎn)、口苦及泛酸等癥狀改善更明顯。

2.3 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 2組內(nèi)鏡療效比較 見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，2組治療后內(nèi)鏡療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 2組內(nèi)鏡療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

膽汁反流性胃炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃—幽門(mén)—十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)是本病主要發(fā)病機(jī)制，同時(shí)與幽門(mén)功能不全、胃排空障礙、胃黏膜屏障損害及幽門(mén)螺桿菌感染亦有關(guān)。上述原因?qū)е履懼?、胃酸損害胃黏膜而致。目前治療主要是對(duì)癥治療。

中醫(yī)學(xué)無(wú)膽汁反流性胃炎病名，依據(jù)其臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)特征觀察屬中醫(yī)嘔膽、胃脘痛范疇。病位在胃，與肝、膽、脾密切相關(guān)。筆者認(rèn)為依據(jù)膽汁反流性胃炎胃鏡下黏膜充血、水腫、糜爛的特點(diǎn)，類(lèi)似中醫(yī)內(nèi)癰，故提出從癰論治本病。熱毒是本病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，應(yīng)以清熱解毒、消腫生肌為主，結(jié)合膽胃為腑以降為順、以通為用之特性，確立了以清膽和胃、通腑泄?jié)釣橹蝿t治療膽汁反流性胃炎，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、切中病機(jī)的目的。

臨床觀察本病患者多是恣食辛甘厚味，飲酒過(guò)度，損傷脾胃，胃氣壅滯，郁而化熱，復(fù)加情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，則大熱不止，熱盛肉腐，肉腐則為膿。胃為水谷之腑，以通為用，以降為和。不降則滯，反升則逆，通降是胃的生理功能的集中體現(xiàn)。脾胃互為表里，為氣機(jī)陰陽(yáng)升降之樞。若邪氣犯胃，胃失通降，氣機(jī)壅滯，則脾亦從之不升。葉天士云：“脾胃之病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤(rùn)，固當(dāng)詳辨，其于升降二字尤為緊要。”膽附于肝，與肝同主疏泄。脾、胃、肝、膽生理、病理密切相連，肝隨脾升，膽隨胃降，若邪氣犯胃致脾胃功能失調(diào)，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，肝胃失和，膽氣上逆。清代醫(yī)家黃元御深明其理，謂“肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之上行，則肝氣不升；非胃氣之下行，則膽火不降”。

以清膽和胃、通腑泄?jié)釣榉▌t研制的運(yùn)胃合劑以黃連、大黃為主藥，黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，主要用于濕熱痞滿(mǎn)，嘔吐吞酸；大黃苦寒沉降，擅蕩滌腸胃，峻下實(shí)熱，推陳致新，通利水谷，安和五臟，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門(mén)之功；黃連配大黃，二藥相須為用，一走一守，降火瀉熱，涼血解毒之力大增，既能清氣分實(shí)熱，又能瀉血分火毒，清膽和胃，通腑泄?jié)嶂委煴静?，切中病機(jī)；旋覆花化痰行水，降逆止嘔；萊菔子消食除脹，降氣化痰；木香行氣止痛，輔以草豆蔻燥濕行氣，溫中止嘔；吳茱萸疏肝下氣，溫中止嘔為佐使。現(xiàn)代藥理分析，黃連具有利膽、抑制胃液分泌及較強(qiáng)的抗菌作用[2]；大黃能增加腸蠕動(dòng)且有利膽和健胃作用[2]；木香有促進(jìn)胃排空、利膽作用[2]；萊菔子有收縮離體胃、十二指腸平滑肌的作用[3]。諸藥合用，以奏清膽和胃、通腑泄?jié)嶂?，具有促進(jìn)胃排空，抑制膽汁反流，保護(hù)和修復(fù)胃黏膜，故較應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜取得更好的臨床療效。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：135，139.

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：108，181，292.

[3] 侯家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:134.

(本文編輯：李珊珊)

Clinicalobservationofbilerefluxgastritistreatedbymethodofcleaningthegallbladderandharmonizingthestomach，F(xiàn)u-dredgingandTurbidity-purgatingandtreatingpepticulcerasabscess

ZHANGXuelin，DUANSushe，ZHOUHuanrong，etal.

DepartmentofGastroenterology，ShijiazhuangGreatWallHospitalofTraditionalChineseandWesternmedicineinHebei，Hebei，Shijiazhuang050035

ObjectiveTo observe clinical efficacy and efficacy of endoscopic of bile reflux gastritis treated by method of cleaning the gallbladder and harmonizing the stomach，F(xiàn)u-dredging and Turbidity-purgating and treating peptic ulcer as abscess.Methods120patients with bile reflux gastritis were randomly divided into two groups.60cases in treatment group were given Yunwei mixture treatment.60cases in control group were treated by Omeprazole.Clinical symptoms，physical signs of patients were observed before and during weekly medication.Bile reflux conditions were observed and recorded by gastroscopy before and after treatment.ResultsVarious symptoms and signs score after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).The decrease of abdominal pain，abdominal distension，pain，and pantothenic acid score in treatment group was more obvious than those in control group after treatment (P<0.05).The total effective rate in treatment group (98.3%) was higher than that in control group (89.5%，P<0.05).The total effective rate of endoscopy in treatment group (91.52%) was higher than that in control group (75.43%，P<0.05).ConclusionBile reflux gastritis treated by method of cleaning the gallbladder and harmonizing the stomach，F(xiàn)u-dredging and Turbidity-purgating and treating peptic ulcer as abscess is an effective and reasonable，worthy of promotion in clinical.

Bile; Gastroesophageal reflux; Gastritis; Heweijiangni; Treatment based on syndrome differentiation; Traditional Chinese medicine therapy

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2010年度中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2010135)

張學(xué)林(1970—)，男，副主任中醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

R573.340.531

A

1002-2619(2014)07-0973-03

2013-08-16)

1 河北省冀南長(zhǎng)城醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 南宮 051800

2 河北省靈壽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 靈壽 050500