321例淺部致病真菌分析

聶廷芬

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 天津?qū)氎?301800)

淺部真菌感染是皮膚科的常見病和多發(fā)病，隨著抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，器官移植和導(dǎo)管技術(shù)的廣泛開展，真菌感染問題日益受到臨床和實驗室的關(guān)注和重視。為了了解本地區(qū)淺部致病真菌感染狀況，筆者對來我院皮膚科就診之321例真菌感染病例培養(yǎng)標本做了鑒定和分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 標本來源。選取我院2008年9月～2011年12月皮膚科門診及住院患者患頭癬、手足癬、體癬、股癬等321例，其中男212例，女109例;年齡6～65歲，平均47歲;病史數(shù)月或數(shù)年不等。收集患者皮膚屑、毛發(fā)，甲屑培養(yǎng)標本共計321份。

1.1.2 質(zhì)控菌株。ATCC90029念珠菌由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.1.3 培養(yǎng)基。沙保弱培養(yǎng)基糖發(fā)酵管由杭州生物試劑有限公司提供，科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基由武漢合力醫(yī)療檢驗用品有限責任公司提供，均在有效期內(nèi)使用，10%及20%KOH由實驗室配制，小培養(yǎng)使用的培養(yǎng)基由實驗室配制(KOH能溶解皮膚角蛋白，清除標本中的膿細胞及其他成分，而不破壞菌絲及孢子)[1]。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)基制作。嚴格按試劑盒操作說明書進行，并做無菌試驗及陰陽對照(沙保弱培養(yǎng)基加入200mg氯霉素，抑制雜菌生長)。

1.2.2 標本采集及涂片。采集患者皮膚刮屑、毛發(fā)、甲屑，并用10%或20%KOH溶液(甲屑不易溶解時可用20%KOH)加蓋玻片制成薄片，直接鏡檢，陽性者做真菌培養(yǎng)。

1.2.3 方法。取鏡檢陽性標本以無菌方法接種兩管沙保弱培養(yǎng)基內(nèi)同，28℃恒溫箱培養(yǎng)2～3周(1個月不長菌落者報告陰性)。

1.2.4 菌種鑒定。觀察培養(yǎng)基菌落生長形態(tài)，對酵母樣菌落轉(zhuǎn)種科瑪嘉念珠菌顯示培養(yǎng)基，做小培養(yǎng)及糖發(fā)酵試驗同時以標準菌株對照陽性結(jié)果。毛癬菌依菌落生長形態(tài)，色素的產(chǎn)生及顯微鏡特性觀察不同菌種的菌絲形態(tài) ，孢子的發(fā)生與形態(tài)鑒定菌種(用表型特征來進行分類鑒定是過去和現(xiàn)在都普遍應(yīng)用的方法)[1]。

2 結(jié)果

培養(yǎng)結(jié)果顯示，淺部真菌感染以紅色毛癬菌占首位，是引起體癬、股癬等淺表皮膚真菌病的主要致病菌，菌種分布，見表1。

表1 321例真菌培養(yǎng)標本及菌種分布表(例)

3 討論

近年來真菌，特別是白色念珠菌的增多及抗生素耐藥問題已引起全球關(guān)注，故真菌培養(yǎng)極為重要。直接鏡檢涂片雖快速及時，也可提供有價值的臨床信息[1]，但不能確定致病菌種類及菌屬，培養(yǎng)的目的是為了進一步提高對病原體檢出的陽性率，同時確定致病菌的種類，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

實驗結(jié)果表明，地區(qū)淺部致病真菌以紅色毛癬菌為主，占68%，是體癬、股癬、手足癬、甲癬的主要致病菌。該菌可累及全身，但更常發(fā)生在暴露部位[1]，且易復(fù)發(fā)，尤其是甲真菌感染患者，認為不危及生命的安全，僅僅影響美觀，加之甲癬的感染治療時間較長，口服藥物雖療效好，但對肝臟有一定損傷的副作用，患者往往對治療持有戒備的心理而放棄治療。念珠菌引起的淺部真菌感染占22%，仍是最常見的致病性真菌。由于它在機體免疫功能受損情況下感染，又歸為機會致病性真菌，引起致病的念珠菌一直以白色念珠菌居首位[2]，還有一些其他念珠菌屬，也可引起淺部真菌感染，但致病力較低，糖尿病患者存在白細胞功能的多種缺陷，對念珠菌感染的防御功能下降[3]，極易引起感染。頭癬近年來有增多趨勢，本地區(qū)以紫色毛癬占多數(shù)，占7.2%，但在頭癬陽性標本中所占比例大，占84%;石膏樣癬菌占1.1%，占頭癬陽性標本13%;黃癬少見，僅1例。在頭癬患者中大部分是兒童，農(nóng)村與城市患兒無較大區(qū)別，20世紀50年代本地區(qū)以黃癬、白癬多見，且大部分以農(nóng)村患者居多，80年代本地區(qū)以膿癬、白癬多見，近年來黑點癬持續(xù)增多(黑點癬是由紫色毛癬菌引起)，且極不典型，頭癬累及部位更為局限，有些雖皮損廣泛，但不典型，多外用過皮質(zhì)類固醇激素軟膏及治癬藥。

[1] 王瑞禮.醫(yī)學(xué)真菌學(xué)[J].實驗室檢驗指南，2005，24:113

[2] 康克非.免疫活性細胞對白色念珠菌的反應(yīng)[J].中華皮膚科雜志，2006，39:486

[3] 李春陽，李 穎.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的病因與控制對策[J].中華皮膚科雜志，2006，39:489