乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防分析

但尚平

【摘要】目的: 探討乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防措施。方法：選擇瀘縣人民醫(yī)院90例患者進行皮瓣壞死預(yù)防手段對乳腺癌進行治療情況以及形成的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行充分的比較和分析。結(jié)果：采取預(yù)防措施的乳腺癌根治術(shù)的皮瓣壞死率明顯下降。通過進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩者之間存在顯著差異。結(jié)論：進行乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防手段的關(guān)鍵點為：盡可能防止出現(xiàn)腋下淋巴管瘺的情況，對肋下置雙管引流以及采用更加合適胸帶包扎力。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤 ;皮瓣壞死; 手術(shù)

Analysis and prevention of skin flap necrosis after radical mastectomy of breast cancer But Shang Ping

(Luxian County people's Hospital of Sichuan Luxian County 646000)

【Abstracts】Objective: To investigate theflap necrosis after radical mastectomy preventive measures.Methods: theLuxian County people's Hospital 90patientsto prevent necrosis of skin flapby means of treatment ofbreast cancer andthe related data informationformto compare and analyze the full.Results:to take radical mastectomyfor breast cancer preventionmeasures of flap necrosisrate decreased. Through statistical analysis,there were significantdifferences between the two. Conclusion: the keypoint offlap necrosis after radical mastectomyprevention meansis:as far as possible toprevent the emergence ofaxillary lymphaticfistula,the rib undertwo tube drainageand the use of more appropriate force of chest bandaging.

【Key words】breasttumornecrosis of skin flap operation

【中圖分類號】R271.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）06乳腺癌手術(shù)后的最常見并發(fā)癥為皮瓣壞死，這種并發(fā)癥對人體并不會直接導(dǎo)致死亡，也不會對病患的生命造成直接性的威脅，隨著患者體征出現(xiàn)變化，會加重患者的精神壓力，并且在一定程度上推遲了進行輔助治療的時間，對治愈率的提升產(chǎn)生不利的影響。本次實驗對90例患有乳腺癌的病患進行根治術(shù)治療與分析，探討新方法預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死情況。

1資料與方法

11一般資料：通過過去十年時間中在我院進行乳腺癌根治術(shù)的病患資料進行整理與分析，其中形成90例可用資料。并將上述90例病患進行隨機分組，形成觀察組與對照組。并針對乳腺癌手術(shù)后并發(fā)癥皮瓣壞死情況采取預(yù)防措施。

對照組：共有病患45例，全部為女性，年齡范圍在30歲至76歲之間，平均年齡為44±3.5歲。

對患者的腋窩淋巴結(jié)清理后設(shè)置引流膠管，后接負壓持續(xù)吸引。胸帶加壓包扎。

1.1.1對病患進行腋窩淋巴清掃后，進行常規(guī)結(jié)扎行淋巴管結(jié)扎。1.1.2負壓引流，遵循一上一下雙管法。

1.1.3對病患進行胸帶包扎，且包扎的位置下置20塊足有的小紗布。包扎力度掌握情況應(yīng)當以皮瓣與胸廓輕貼為準。切忌不能使壓力過大，以免引起不良反應(yīng)。

1.1.4對皮瓣的縫合不能勉強，由于皮瓣具有韌性，在縫合的過程中應(yīng)當針對其張力進行植皮處理。

1.1.5對癌緣皮膚進行切除，癌緣直徑范圍5cm處進行植皮。判斷皮瓣壞死情況的依據(jù)：皮瓣明顯出現(xiàn)變黑的情況以及對其進行切割后不流新鮮血液。

2結(jié)果

上述中的90例患有乳腺癌的病患術(shù)后皮瓣壞死情況對比如下表1.。其中對照組50例病患中有2例出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，壞死面積為3c㎡，其余病患均正常。

表1：治療90例患有乳腺癌后皮瓣壞死情況分析

組別N皮瓣壞死例數(shù)壞死率（%）實驗組452044.4%對照組4512.2%合計902123.3%

上述兩組進行乳腺癌治療預(yù)防比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

3討論

對乳腺癌的治療主要是根據(jù)患者的病情采取手術(shù)、放射、化學(xué)、內(nèi)分泌有機結(jié)合的手段進行治療，這樣能夠提升乳腺癌治療的質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)資料，皮瓣出現(xiàn)壞死主要的原因是在游離皮瓣的時候皮膚及其相仿的動靜脈直接的切斷，造成皮瓣血液的供應(yīng)差。手術(shù)之前的皮瓣設(shè)計不當，在手術(shù)進行的過程中使用的電刀和血管鉗使用不當，使皮緣下真皮層毛細血管網(wǎng)遭受到破壞。對傷口包扎不當，會使局部出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

3.1病患皮下積液

由于皮下積液造成的皮瓣不能在短時間與胸廓形成有效的血液運輸功能發(fā)揮，造成皮瓣出現(xiàn)壞死，是乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中最主要的原因。

3.1.1淋巴瘺消除

一般情況下，人們對淋巴瘺的認識并不是十分科學(xué)和準確，通常的治療手段主要是對病患進行引流以及包扎，但是，對患者進行引流及包扎并不能起到很好的臨床效果，無法滿足患者的需求。

3.1.2病患的創(chuàng)面滲液情況

病患術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面滲液一般會在手術(shù)2d后達到高峰，但是隨之又會很快減少，其對病患皮瓣壞死的影響幾率相對較小。

3.1.3病患通暢引流

針對這個問題，目前有多種觀點，但是主要還是認為應(yīng)當對病患進行徹底引流。而也有認為可以對病患皮瓣進行戳孔治療的手術(shù)方法。

3.2預(yù)防皮瓣壞死

可以從兩個方面預(yù)防皮瓣壞死，其一，是控制病患的皮瓣張力。其二，是對病患的皮瓣薄厚程度進行控制，根據(jù)患者的實際情況，在患者病情發(fā)展的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的治療手段才能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)的效果。

創(chuàng)面出現(xiàn)滲液是在手術(shù)之后的第二天達到一個頂峰并且呈現(xiàn)減少的趨勢，創(chuàng)面滲液對皮瓣的壞死影響較小，與淋巴管瘺有明顯的區(qū)別。經(jīng)過多年的臨床實踐，丹參具有明顯的改善微循環(huán)、抗凝、促纖溶作用。調(diào)節(jié)肉芽組織缺氧的情況，增加血循環(huán)，防止氧化現(xiàn)象的出現(xiàn)，清除自由基，這樣能夠提升傷口的修復(fù)能力。丹參的功能能夠有效的減少皮瓣壞死的現(xiàn)象，具有良好的恢復(fù)效果，在傷口護理組織修復(fù)以及上皮再生都能夠促進傷口的愈合。

預(yù)防皮瓣壞死特別要注意皮瓣張力與皮瓣的厚度。在縫合過程匯總張力的大小影響著皮瓣的血循環(huán)。張力大時，皮瓣中的小靜脈會因為牽拉而變細，使靜脈的回流受限，同時影響著小動脈供血。皮瓣血循環(huán)不暢通，就會導(dǎo)致皮瓣壞死。減少皮瓣張力縮小癌表面與完全切除癌皮膚之間存在著矛盾。在切除癌侵犯皮膚的情況下，縫合皮瓣的時候如果有一定的張力就可以選擇直接植皮。皮瓣的薄厚程度影響著剝離皮瓣時皮下血管的完整度，皮下脂肪富含豐富的血管網(wǎng)，能夠維持對皮瓣的運血，使皮瓣不出現(xiàn)壞死的情況。如果皮瓣在游離的時候皮下脂肪少，就會破壞掉更多的血管網(wǎng)，這樣就增加了皮瓣壞死率。在脂肪層中不但有血管網(wǎng)同時還有淋巴管網(wǎng)。過多的保留會將淋巴管內(nèi)殘留癌細胞，并且在手術(shù)之后又復(fù)發(fā)的可能。

參考文獻

［1］張欽增,于建利,唐魯兵,等.負壓引流器在手術(shù)中的應(yīng)用.中國實用外科雜志,2012,18(7):408

［2］李建章.大片游離植皮在T3乳癌手術(shù)中的應(yīng)用(附16例分析).實用外科雜志,2011,11(2):85

［3］梁英平，李俊海，周燦，等．單、雙管負壓引流加壓包扎對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的影響［J］． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，16( 10) :1705 － 1706．

［4］姚成才,胡名柏.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因分析和防治措施的探討［J］.實用癌癥雜志,2005,20(1):90-93.

［5］項繼舜，鄭莉，劉棟．復(fù)方丹參預(yù)防乳癌術(shù)后皮瓣壞死的療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12(6):623 －624．

【摘要】目的: 探討乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防措施。方法：選擇瀘縣人民醫(yī)院90例患者進行皮瓣壞死預(yù)防手段對乳腺癌進行治療情況以及形成的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行充分的比較和分析。結(jié)果：采取預(yù)防措施的乳腺癌根治術(shù)的皮瓣壞死率明顯下降。通過進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩者之間存在顯著差異。結(jié)論：進行乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防手段的關(guān)鍵點為：盡可能防止出現(xiàn)腋下淋巴管瘺的情況，對肋下置雙管引流以及采用更加合適胸帶包扎力。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤 ;皮瓣壞死; 手術(shù)

Analysis and prevention of skin flap necrosis after radical mastectomy of breast cancer But Shang Ping

(Luxian County people's Hospital of Sichuan Luxian County 646000)

【Abstracts】Objective: To investigate theflap necrosis after radical mastectomy preventive measures.Methods: theLuxian County people's Hospital 90patientsto prevent necrosis of skin flapby means of treatment ofbreast cancer andthe related data informationformto compare and analyze the full.Results:to take radical mastectomyfor breast cancer preventionmeasures of flap necrosisrate decreased. Through statistical analysis,there were significantdifferences between the two. Conclusion: the keypoint offlap necrosis after radical mastectomyprevention meansis:as far as possible toprevent the emergence ofaxillary lymphaticfistula,the rib undertwo tube drainageand the use of more appropriate force of chest bandaging.

【Key words】breasttumornecrosis of skin flap operation

【中圖分類號】R271.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）06乳腺癌手術(shù)后的最常見并發(fā)癥為皮瓣壞死，這種并發(fā)癥對人體并不會直接導(dǎo)致死亡，也不會對病患的生命造成直接性的威脅，隨著患者體征出現(xiàn)變化，會加重患者的精神壓力，并且在一定程度上推遲了進行輔助治療的時間，對治愈率的提升產(chǎn)生不利的影響。本次實驗對90例患有乳腺癌的病患進行根治術(shù)治療與分析，探討新方法預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死情況。

1資料與方法

11一般資料：通過過去十年時間中在我院進行乳腺癌根治術(shù)的病患資料進行整理與分析，其中形成90例可用資料。并將上述90例病患進行隨機分組，形成觀察組與對照組。并針對乳腺癌手術(shù)后并發(fā)癥皮瓣壞死情況采取預(yù)防措施。

對照組：共有病患45例，全部為女性，年齡范圍在30歲至76歲之間，平均年齡為44±3.5歲。

對患者的腋窩淋巴結(jié)清理后設(shè)置引流膠管，后接負壓持續(xù)吸引。胸帶加壓包扎。

1.1.1對病患進行腋窩淋巴清掃后，進行常規(guī)結(jié)扎行淋巴管結(jié)扎。1.1.2負壓引流，遵循一上一下雙管法。

1.1.3對病患進行胸帶包扎，且包扎的位置下置20塊足有的小紗布。包扎力度掌握情況應(yīng)當以皮瓣與胸廓輕貼為準。切忌不能使壓力過大，以免引起不良反應(yīng)。

1.1.4對皮瓣的縫合不能勉強，由于皮瓣具有韌性，在縫合的過程中應(yīng)當針對其張力進行植皮處理。

1.1.5對癌緣皮膚進行切除，癌緣直徑范圍5cm處進行植皮。判斷皮瓣壞死情況的依據(jù)：皮瓣明顯出現(xiàn)變黑的情況以及對其進行切割后不流新鮮血液。

2結(jié)果

上述中的90例患有乳腺癌的病患術(shù)后皮瓣壞死情況對比如下表1.。其中對照組50例病患中有2例出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，壞死面積為3c㎡，其余病患均正常。

表1：治療90例患有乳腺癌后皮瓣壞死情況分析

組別N皮瓣壞死例數(shù)壞死率（%）實驗組452044.4%對照組4512.2%合計902123.3%

上述兩組進行乳腺癌治療預(yù)防比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

3討論

對乳腺癌的治療主要是根據(jù)患者的病情采取手術(shù)、放射、化學(xué)、內(nèi)分泌有機結(jié)合的手段進行治療，這樣能夠提升乳腺癌治療的質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)資料，皮瓣出現(xiàn)壞死主要的原因是在游離皮瓣的時候皮膚及其相仿的動靜脈直接的切斷，造成皮瓣血液的供應(yīng)差。手術(shù)之前的皮瓣設(shè)計不當，在手術(shù)進行的過程中使用的電刀和血管鉗使用不當，使皮緣下真皮層毛細血管網(wǎng)遭受到破壞。對傷口包扎不當，會使局部出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

3.1病患皮下積液

由于皮下積液造成的皮瓣不能在短時間與胸廓形成有效的血液運輸功能發(fā)揮，造成皮瓣出現(xiàn)壞死，是乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中最主要的原因。

3.1.1淋巴瘺消除

一般情況下，人們對淋巴瘺的認識并不是十分科學(xué)和準確，通常的治療手段主要是對病患進行引流以及包扎，但是，對患者進行引流及包扎并不能起到很好的臨床效果，無法滿足患者的需求。

3.1.2病患的創(chuàng)面滲液情況

病患術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面滲液一般會在手術(shù)2d后達到高峰，但是隨之又會很快減少，其對病患皮瓣壞死的影響幾率相對較小。

3.1.3病患通暢引流

針對這個問題，目前有多種觀點，但是主要還是認為應(yīng)當對病患進行徹底引流。而也有認為可以對病患皮瓣進行戳孔治療的手術(shù)方法。

3.2預(yù)防皮瓣壞死

可以從兩個方面預(yù)防皮瓣壞死，其一，是控制病患的皮瓣張力。其二，是對病患的皮瓣薄厚程度進行控制，根據(jù)患者的實際情況，在患者病情發(fā)展的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的治療手段才能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)的效果。

創(chuàng)面出現(xiàn)滲液是在手術(shù)之后的第二天達到一個頂峰并且呈現(xiàn)減少的趨勢，創(chuàng)面滲液對皮瓣的壞死影響較小，與淋巴管瘺有明顯的區(qū)別。經(jīng)過多年的臨床實踐，丹參具有明顯的改善微循環(huán)、抗凝、促纖溶作用。調(diào)節(jié)肉芽組織缺氧的情況，增加血循環(huán)，防止氧化現(xiàn)象的出現(xiàn)，清除自由基，這樣能夠提升傷口的修復(fù)能力。丹參的功能能夠有效的減少皮瓣壞死的現(xiàn)象，具有良好的恢復(fù)效果，在傷口護理組織修復(fù)以及上皮再生都能夠促進傷口的愈合。

預(yù)防皮瓣壞死特別要注意皮瓣張力與皮瓣的厚度。在縫合過程匯總張力的大小影響著皮瓣的血循環(huán)。張力大時，皮瓣中的小靜脈會因為牽拉而變細，使靜脈的回流受限，同時影響著小動脈供血。皮瓣血循環(huán)不暢通，就會導(dǎo)致皮瓣壞死。減少皮瓣張力縮小癌表面與完全切除癌皮膚之間存在著矛盾。在切除癌侵犯皮膚的情況下，縫合皮瓣的時候如果有一定的張力就可以選擇直接植皮。皮瓣的薄厚程度影響著剝離皮瓣時皮下血管的完整度，皮下脂肪富含豐富的血管網(wǎng)，能夠維持對皮瓣的運血，使皮瓣不出現(xiàn)壞死的情況。如果皮瓣在游離的時候皮下脂肪少，就會破壞掉更多的血管網(wǎng)，這樣就增加了皮瓣壞死率。在脂肪層中不但有血管網(wǎng)同時還有淋巴管網(wǎng)。過多的保留會將淋巴管內(nèi)殘留癌細胞，并且在手術(shù)之后又復(fù)發(fā)的可能。

參考文獻

［1］張欽增,于建利,唐魯兵,等.負壓引流器在手術(shù)中的應(yīng)用.中國實用外科雜志,2012,18(7):408

［2］李建章.大片游離植皮在T3乳癌手術(shù)中的應(yīng)用(附16例分析).實用外科雜志,2011,11(2):85

［3］梁英平，李俊海，周燦，等．單、雙管負壓引流加壓包扎對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的影響［J］． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，16( 10) :1705 － 1706．

［4］姚成才,胡名柏.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因分析和防治措施的探討［J］.實用癌癥雜志,2005,20(1):90-93.

［5］項繼舜，鄭莉，劉棟．復(fù)方丹參預(yù)防乳癌術(shù)后皮瓣壞死的療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12(6):623 －624．

【摘要】目的: 探討乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防措施。方法：選擇瀘縣人民醫(yī)院90例患者進行皮瓣壞死預(yù)防手段對乳腺癌進行治療情況以及形成的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行充分的比較和分析。結(jié)果：采取預(yù)防措施的乳腺癌根治術(shù)的皮瓣壞死率明顯下降。通過進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩者之間存在顯著差異。結(jié)論：進行乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防手段的關(guān)鍵點為：盡可能防止出現(xiàn)腋下淋巴管瘺的情況，對肋下置雙管引流以及采用更加合適胸帶包扎力。

【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤 ;皮瓣壞死; 手術(shù)

Analysis and prevention of skin flap necrosis after radical mastectomy of breast cancer But Shang Ping

(Luxian County people's Hospital of Sichuan Luxian County 646000)

【Abstracts】Objective: To investigate theflap necrosis after radical mastectomy preventive measures.Methods: theLuxian County people's Hospital 90patientsto prevent necrosis of skin flapby means of treatment ofbreast cancer andthe related data informationformto compare and analyze the full.Results:to take radical mastectomyfor breast cancer preventionmeasures of flap necrosisrate decreased. Through statistical analysis,there were significantdifferences between the two. Conclusion: the keypoint offlap necrosis after radical mastectomyprevention meansis:as far as possible toprevent the emergence ofaxillary lymphaticfistula,the rib undertwo tube drainageand the use of more appropriate force of chest bandaging.

【Key words】breasttumornecrosis of skin flap operation

【中圖分類號】R271.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）06乳腺癌手術(shù)后的最常見并發(fā)癥為皮瓣壞死，這種并發(fā)癥對人體并不會直接導(dǎo)致死亡，也不會對病患的生命造成直接性的威脅，隨著患者體征出現(xiàn)變化，會加重患者的精神壓力，并且在一定程度上推遲了進行輔助治療的時間，對治愈率的提升產(chǎn)生不利的影響。本次實驗對90例患有乳腺癌的病患進行根治術(shù)治療與分析，探討新方法預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死情況。

1資料與方法

11一般資料：通過過去十年時間中在我院進行乳腺癌根治術(shù)的病患資料進行整理與分析，其中形成90例可用資料。并將上述90例病患進行隨機分組，形成觀察組與對照組。并針對乳腺癌手術(shù)后并發(fā)癥皮瓣壞死情況采取預(yù)防措施。

對照組：共有病患45例，全部為女性，年齡范圍在30歲至76歲之間，平均年齡為44±3.5歲。

對患者的腋窩淋巴結(jié)清理后設(shè)置引流膠管，后接負壓持續(xù)吸引。胸帶加壓包扎。

1.1.1對病患進行腋窩淋巴清掃后，進行常規(guī)結(jié)扎行淋巴管結(jié)扎。1.1.2負壓引流，遵循一上一下雙管法。

1.1.3對病患進行胸帶包扎，且包扎的位置下置20塊足有的小紗布。包扎力度掌握情況應(yīng)當以皮瓣與胸廓輕貼為準。切忌不能使壓力過大，以免引起不良反應(yīng)。

1.1.4對皮瓣的縫合不能勉強，由于皮瓣具有韌性，在縫合的過程中應(yīng)當針對其張力進行植皮處理。

1.1.5對癌緣皮膚進行切除，癌緣直徑范圍5cm處進行植皮。判斷皮瓣壞死情況的依據(jù)：皮瓣明顯出現(xiàn)變黑的情況以及對其進行切割后不流新鮮血液。

2結(jié)果

上述中的90例患有乳腺癌的病患術(shù)后皮瓣壞死情況對比如下表1.。其中對照組50例病患中有2例出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，壞死面積為3c㎡，其余病患均正常。

表1：治療90例患有乳腺癌后皮瓣壞死情況分析

組別N皮瓣壞死例數(shù)壞死率（%）實驗組452044.4%對照組4512.2%合計902123.3%

上述兩組進行乳腺癌治療預(yù)防比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

3討論

對乳腺癌的治療主要是根據(jù)患者的病情采取手術(shù)、放射、化學(xué)、內(nèi)分泌有機結(jié)合的手段進行治療，這樣能夠提升乳腺癌治療的質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)資料，皮瓣出現(xiàn)壞死主要的原因是在游離皮瓣的時候皮膚及其相仿的動靜脈直接的切斷，造成皮瓣血液的供應(yīng)差。手術(shù)之前的皮瓣設(shè)計不當，在手術(shù)進行的過程中使用的電刀和血管鉗使用不當，使皮緣下真皮層毛細血管網(wǎng)遭受到破壞。對傷口包扎不當，會使局部出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。

3.1病患皮下積液

由于皮下積液造成的皮瓣不能在短時間與胸廓形成有效的血液運輸功能發(fā)揮，造成皮瓣出現(xiàn)壞死，是乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中最主要的原因。

3.1.1淋巴瘺消除

一般情況下，人們對淋巴瘺的認識并不是十分科學(xué)和準確，通常的治療手段主要是對病患進行引流以及包扎，但是，對患者進行引流及包扎并不能起到很好的臨床效果，無法滿足患者的需求。

3.1.2病患的創(chuàng)面滲液情況

病患術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面滲液一般會在手術(shù)2d后達到高峰，但是隨之又會很快減少，其對病患皮瓣壞死的影響幾率相對較小。

3.1.3病患通暢引流

針對這個問題，目前有多種觀點，但是主要還是認為應(yīng)當對病患進行徹底引流。而也有認為可以對病患皮瓣進行戳孔治療的手術(shù)方法。

3.2預(yù)防皮瓣壞死

可以從兩個方面預(yù)防皮瓣壞死，其一，是控制病患的皮瓣張力。其二，是對病患的皮瓣薄厚程度進行控制，根據(jù)患者的實際情況，在患者病情發(fā)展的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的治療手段才能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)的效果。

創(chuàng)面出現(xiàn)滲液是在手術(shù)之后的第二天達到一個頂峰并且呈現(xiàn)減少的趨勢，創(chuàng)面滲液對皮瓣的壞死影響較小，與淋巴管瘺有明顯的區(qū)別。經(jīng)過多年的臨床實踐，丹參具有明顯的改善微循環(huán)、抗凝、促纖溶作用。調(diào)節(jié)肉芽組織缺氧的情況，增加血循環(huán)，防止氧化現(xiàn)象的出現(xiàn)，清除自由基，這樣能夠提升傷口的修復(fù)能力。丹參的功能能夠有效的減少皮瓣壞死的現(xiàn)象，具有良好的恢復(fù)效果，在傷口護理組織修復(fù)以及上皮再生都能夠促進傷口的愈合。

預(yù)防皮瓣壞死特別要注意皮瓣張力與皮瓣的厚度。在縫合過程匯總張力的大小影響著皮瓣的血循環(huán)。張力大時，皮瓣中的小靜脈會因為牽拉而變細，使靜脈的回流受限，同時影響著小動脈供血。皮瓣血循環(huán)不暢通，就會導(dǎo)致皮瓣壞死。減少皮瓣張力縮小癌表面與完全切除癌皮膚之間存在著矛盾。在切除癌侵犯皮膚的情況下，縫合皮瓣的時候如果有一定的張力就可以選擇直接植皮。皮瓣的薄厚程度影響著剝離皮瓣時皮下血管的完整度，皮下脂肪富含豐富的血管網(wǎng)，能夠維持對皮瓣的運血，使皮瓣不出現(xiàn)壞死的情況。如果皮瓣在游離的時候皮下脂肪少，就會破壞掉更多的血管網(wǎng)，這樣就增加了皮瓣壞死率。在脂肪層中不但有血管網(wǎng)同時還有淋巴管網(wǎng)。過多的保留會將淋巴管內(nèi)殘留癌細胞，并且在手術(shù)之后又復(fù)發(fā)的可能。

參考文獻

［1］張欽增,于建利,唐魯兵,等.負壓引流器在手術(shù)中的應(yīng)用.中國實用外科雜志,2012,18(7):408

［2］李建章.大片游離植皮在T3乳癌手術(shù)中的應(yīng)用(附16例分析).實用外科雜志,2011,11(2):85

［3］梁英平，李俊海，周燦，等．單、雙管負壓引流加壓包扎對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的影響［J］． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，16( 10) :1705 － 1706．

［4］姚成才,胡名柏.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因分析和防治措施的探討［J］.實用癌癥雜志,2005,20(1):90-93.

［5］項繼舜，鄭莉，劉棟．復(fù)方丹參預(yù)防乳癌術(shù)后皮瓣壞死的療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12(6):623 －624．