血清CEA、CA-199和CA-153聯(lián)合檢測(cè)在進(jìn)展期胃癌化療療效評(píng)價(jià)中的臨床意義

韓龍才, 閆金銀, 韓 娜, 賈純亮, 張 磊,

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬唐山市人民醫(yī)院, 1. 胃腸外科; 2. 放化療科, 河北 唐山, 063001)

胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)[1]。有研究[2]認(rèn)為，進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行癌胚抗原(CEA)、癌抗原199(CA-199)、癌抗原153(CA-153)聯(lián)合檢測(cè)，并進(jìn)行改良FOLFOX6新輔助化療，有助于病情延緩，臨床效果確切。本院2010年1月—2013年1月對(duì)收治的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)，并行改良FOLFOX6新輔助化療方案治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2013年1月在本院胃腸外科和放化療科接受治療的進(jìn)展期胃癌患者200例，其中男120例，女80例，年齡28～70歲，平均年齡(53.2±1.4)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤科學(xué)會(huì)制定的進(jìn)展期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為進(jìn)展期胃癌患者；其中浸潤型30例，潰瘍型40例，腫塊型60例，表淺型70例；組織學(xué)分型：腺癌50例，髓樣癌60例，硬癌40例，鱗癌50例；病理分期：Ⅰ期70例，Ⅱ期60例，Ⅲ期40例，Ⅳ期30例。按治療方式的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。所有患者均排除心肺嚴(yán)重功能障礙，無其他器官部位腫瘤。

觀察組進(jìn)行改良FOLFOX6新輔助化療方案，奧沙利鉑130 mg/m2, 靜脈滴入>2 h, 第1天；亞葉酸鈣400 mg/m2靜脈滴入，第1天; 5-氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈滴入<2 h, 第1天；隨后予5-氟尿嘧啶2.4 g/m2, 持續(xù)靜脈滴入46 h。21 d為1個(gè)化療周期，共3個(gè)周期?；熯^程中常規(guī)使用升白片及利血生片各2片, 3次/d, 預(yù)防及控制白細(xì)胞降低，止吐藥昂丹司瓊針8 mg化療前30 min靜推1次，制酸劑洛賽克針40 mg靜推1次/d，部分患者給予參芪扶正注射液250 mL/次靜點(diǎn)益氣扶正治療，1次/d。對(duì)照組進(jìn)行單純手術(shù)療法，2組治療前后均檢測(cè)血清CEA、CA-199、CA-153等指標(biāo)水平。

參照以下評(píng)估指標(biāo)：陽性值界定: CEA>5 ng/mL; CA-199>39 U/mL; CA-153>25 U/mL[3]。完全緩解(CR): 化療后，胃鏡顯示腫瘤部位外觀無顯著異常，周圍組織彈性較佳，腫瘤完全消退，持續(xù)超過1個(gè)月；部分緩解(PR): 腫瘤周圍組織彈性降低，腫瘤較前縮小超過一半，持續(xù)超過1個(gè)月；無效或無改變(SD): 與治療前比較，腫瘤周圍組織增厚，查瘤體積縮小≤50%; 進(jìn)展(PD): 腫瘤轉(zhuǎn)移或產(chǎn)生新病灶，瘤體增大超過25%?；熡行镃R+PR, 無效為SD+PD。CR+PR例數(shù)除以總例數(shù)即得到治療有效率[4]。

2 結(jié) 果

胃癌各臨床分期的CEA、CA-199、CA-153聯(lián)合檢測(cè)陽性率顯著優(yōu)于其他各組(P<0.05), 見表1。觀察組、對(duì)照組的臨床有效率分別為86.0%、56.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 各組的血清各檢測(cè)指標(biāo)陽性結(jié)果評(píng)估[n(%)]

表2 2組患者臨床效果的評(píng)估比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

觀察組治療后的CEA、CA-199、CA-153等檢測(cè)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。觀察組化療后出現(xiàn)脫發(fā)3例，消化道不適4例，WBC計(jì)數(shù)降低2例，經(jīng)處理后不良反應(yīng)減輕；對(duì)照組未發(fā)生上述不良反應(yīng)。

表3 2組患者治療后檢測(cè)指標(biāo)水平的評(píng)估比較

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

3 討 論

胃癌與地域環(huán)境、幽門螺桿菌感染、遺傳基因等因素密切相關(guān)[5]。胃癌的發(fā)病多與幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等因素密切相關(guān)。多數(shù)早期胃癌患者無明顯癥狀，少數(shù)患者有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體質(zhì)量減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲不振、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉(zhuǎn)移，稱為進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌指癌組織浸潤到黏膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過肌層達(dá)漿膜者，此期根據(jù)肉眼形態(tài)分為幾種類型，如息肉型、潰瘍型和浸潤型[6]。浸潤型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃。大量文獻(xiàn)研究[7]顯示，聯(lián)合檢測(cè)血清CEA、CA-153、CA-199等指標(biāo)對(duì)進(jìn)展期胃癌具有重要的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，胃癌各臨床分期的CEA、CA-199、CA-153聯(lián)合檢測(cè)陽性率顯著優(yōu)于其他各組(P<0.05), 說明隨著腫瘤的進(jìn)展，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)水平逐漸升高；應(yīng)用CEA、CA-153、CA-199等指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)具有重要的臨床價(jià)值，有助于判斷臨床進(jìn)展期胃癌病情嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。

本研究對(duì)進(jìn)展期胃癌進(jìn)行改良FOLFOX6新輔助化療方案，結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組的臨床有效率分別為86.0%、56.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組治療后的CEA、CA-199、CA-153等檢測(cè)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組化療后出現(xiàn)脫發(fā)3例，消化道不適4例，WBC計(jì)數(shù)降低2例，經(jīng)處理后不良反應(yīng)減輕；對(duì)照組未發(fā)生上述不良反應(yīng)，與劉穎等[8-10]的研究結(jié)果大體一致，說明進(jìn)展期胃癌進(jìn)行改良FOLFOX6新輔助化療方案療法，臨床效果確切，不良反應(yīng)低，延緩病情進(jìn)展。

[1] 袁立新, 陳忠.胃癌患者血清CEA、CA19-9及CA72-4聯(lián)檢的臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(12): 335.

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