長(zhǎng)春西汀與舒血寧對(duì)腦缺血性疾病的血流動(dòng)力學(xué)影響

沈亞雯, 趙燕燕, 王文安

(上海交通大學(xué)第二醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院 神經(jīng)內(nèi)科, 上海, 202150)

急性腦梗死(ACI)及慢性腦缺血(CCI)都屬于缺血性腦疾病，其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化。通過(guò)檢測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(CVHI)不僅可以預(yù)測(cè)缺血性腦疾病的發(fā)生，更可作為療效的客觀評(píng)價(jià)[1]。在臨床疾病治療過(guò)程中，作者發(fā)現(xiàn)依照相關(guān)治療指南，在給予ACI及CCI患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用不同腦血管活性藥物對(duì)不同病患治療效果存在一定差異，表現(xiàn)為部分患者愈后明顯改善，而部分患者癥狀改善不明顯[2-3]。結(jié)合目前相關(guān)診療進(jìn)展，本研究選取2009年1月—2012年12月就診且具有完整腦缺血檢查資料的患者，在給予指南建議的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別給予長(zhǎng)春西汀或舒血寧，觀察臨床癥狀及CVHI, 以期對(duì)腦缺血疾病合理的血管活性藥物應(yīng)用提供臨床證據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ACI組患者60例，其中男34例，女26例；年齡60～80歲，平均年齡(73.21±6.16)歲。根據(jù)患者入院順序，按隨機(jī)分配表分為2組，每組30例。長(zhǎng)春西汀A組：男16例，女14例；年齡62～80歲，平均年齡(72.52±6.12)歲。舒血寧A組：男18例，女12例；年齡60～80歲，平均(70.96±8.03)歲。2組患者在性別、年齡、可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

CCI組患者60例，其中男28例，女32例；年齡56～74歲，平均年齡(62.62±7.24)歲。隨機(jī)分為2組。長(zhǎng)春西汀B組：男14例，女16例，年齡57～74歲，平均(63.53±6.86)歲。舒血寧B組：男14例，女16例，年齡56～72歲，平均(63.27±5.33)歲。2組患者在性別、年齡、可能的相關(guān)危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入研究前均停用其他所有活血藥物。長(zhǎng)春西汀A組及長(zhǎng)春西汀B組患者均給予長(zhǎng)春西汀20 mg加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注， 1次/d，14 d為1個(gè)療程。舒血寧A組及舒血寧B組患者給予舒血寧10 mL加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，2次/d，14 d為1個(gè)療程。CVHI檢測(cè)使用麥登公司生產(chǎn)的CV2300型腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行，所有患者分別于治療前、治療30 d檢測(cè)患側(cè)CVHI參數(shù)。

表1 ACI患者治療前后CVHI參數(shù)

與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01; 與長(zhǎng)春西汀A組比較，#P<0.05。

表2 CCI患者治療前后CVHI參數(shù)

與治療前相比，*P<0.05，**P<0.01; 與長(zhǎng)春西汀A組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

1.3 觀察指標(biāo)

CVHI檢測(cè)包括：頸總動(dòng)脈血流速度的最大值(Vs)、最小值(Vd)、平均值(Vm), 最大瞬時(shí)血流量(Qs)、最小瞬時(shí)血流量(Qd)、平均血流量(Qm), 外周阻力(RV)、臨界壓(CP)和腦血管調(diào)節(jié)-動(dòng)態(tài)阻力(DR)。

2 結(jié) 果

2.1 ACI患者治療前后CVHI參數(shù)

2組患者治療前CVHI各參數(shù)均無(wú)顯著差異(P>0.05), 2組患者治療30 d后CVHI各參數(shù)均顯著改善(P<0.05或P<0.01)，其中長(zhǎng)春西汀A組Qd指標(biāo)改善顯著優(yōu)于舒血寧A組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 CCI患者治療前后CVHI參數(shù)

2組患者治療前CVHI各參數(shù)均無(wú)顯著差異(P>0.05), 2組患者治療30 d后CVHI各參數(shù)均顯著改善(P<0.05或P<0.01), 其中長(zhǎng)春西汀A組Rv、CP指標(biāo)改善顯著優(yōu)于舒血寧A組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

3 討 論

CCI所致的癥狀性頭暈是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，患者癥狀不易控制反復(fù)就醫(yī)、再入院率高，傳統(tǒng)的活血藥物治療效果欠佳。長(zhǎng)春西汀為具有改善血液流變特性和神經(jīng)保護(hù)作用的神經(jīng)科用藥，可通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制細(xì)胞電壓敏感的鈉離子通道，減少腦缺血引起的細(xì)胞損傷[4-5]; 抑制IKK信號(hào)通路發(fā)揮抗炎癥反應(yīng)作用[5]；抑制Ca+-鈣調(diào)蛋白依賴(lài)的cGMP-磷酸二酯酶，以減少腦血管阻力，增加血流量[6-7]等多條信號(hào)通路發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用。CVHI指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)腦血管疾病的治療及預(yù)后判斷具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。本研究通過(guò)分析比較長(zhǎng)春西汀與舒血寧在CCI患者中對(duì)CVHI指標(biāo)的影響，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)春西汀及舒血寧均有增加腦血流量及腦血流速度的作用，但在降低血管外周阻力及改善血管彈性方面長(zhǎng)春西汀顯著優(yōu)于舒血寧(P<0.05或P<0.01)。長(zhǎng)春西汀可明顯改善CCI患者腦血流外周阻力，改善其順應(yīng)性，尤其對(duì)于CCI所致的癥狀性頭暈，長(zhǎng)春西汀的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)活血藥物[5,8,9]。分析其可能原因，除長(zhǎng)春西汀促進(jìn)慢性腦缺血腦組織血流供應(yīng)有關(guān)外，長(zhǎng)春西汀還可增加紅細(xì)胞聚集及變形[10]，改善CCI患者腦組織慢性乏氧狀態(tài)，進(jìn)而減少頭暈癥狀的發(fā)生。

ACI表現(xiàn)為腦血管系統(tǒng)的急性閉塞，出現(xiàn)急性的腦灌注不足，并引起對(duì)應(yīng)局部缺血組織的神經(jīng)元壞死。本研究中，未予溶栓處理的ACI患者給予長(zhǎng)春西汀或舒血寧治療，除長(zhǎng)春西汀對(duì)Qd指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于舒血寧(P<0.05), 其余各CVHI指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)。此外，在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，2種藥物對(duì)ACI患者的癥狀及預(yù)后改善無(wú)顯著差異。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀更適用于CCI所致的癥狀性頭暈的改善，后續(xù)我們將針對(duì)CCI癥狀設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)評(píng)分量表，對(duì)患者不同治療階段CVHI指標(biāo)與癥狀的半定量數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，進(jìn)一步指導(dǎo)腦血管缺血性疾病治療。

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