量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)2型糖尿病患者心理問題及生存質(zhì)量的效果研究

薛桂月，李榮源，何艷玲，唐婷婷，曹 瑩

(1. 廣西體育高等專科學(xué)校，廣西 南寧 530001；2. 廣西民族大學(xué)體育與健康科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530006；3.廣西柳州市柳北區(qū)勝利宏力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 柳州 545002)

量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)2型糖尿病患者心理問題及生存質(zhì)量的效果研究

薛桂月1，李榮源2，何艷玲3，唐婷婷2，曹 瑩2

(1. 廣西體育高等?？茖W(xué)校，廣西 南寧 530001；2. 廣西民族大學(xué)體育與健康科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530006；
3.廣西柳州市柳北區(qū)勝利宏力社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 柳州 545002)

目的：探討量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)2型糖尿病患者心理及生存質(zhì)量的影響。方法：將158例38～88歲符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，運(yùn)動(dòng)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表測(cè)定兩組患者干預(yù)兩個(gè)月前后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月后,與運(yùn)動(dòng)前比較,運(yùn)動(dòng)組的SDS、SAS評(píng)分明顯下降(P<0.05)、WHOQOL—BREF評(píng)分明顯上升(P<0.05)，而對(duì)照組的SDS、SAS、WHOQOL—BREF評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：量化運(yùn)動(dòng)處方能明顯改善2型糖尿病患者的心理健康水平，提高患者的生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)處方；2型糖尿??；心理問題；生存質(zhì)量

糖尿病是嚴(yán)重威脅人們健康水平的內(nèi)分泌代謝性疾病，它是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]。有研究表明糖尿病的發(fā)展與預(yù)后不僅與各種生物學(xué)因素有關(guān)，而且還與心理因素有關(guān)[2、3]。運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病治療的五大方法之一，越來越受到康復(fù)科醫(yī)生與內(nèi)分泌科醫(yī)生的重視，但以往的研究主要集中在運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)DM患者生化指標(biāo)或體質(zhì)指標(biāo)的影響方面,對(duì)2型糖尿病患者的心理和生存質(zhì)量有何影響，目前報(bào)道的還不多。近年我們用自行研制的糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，取得不錯(cuò)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的2型糖尿病患者95例(年齡47～70歲，男26例，女69例)，排除糖尿病腎病(Ⅳ期)、嚴(yán)重心、腦血管疾病、增殖性視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重并發(fā)癥患者,自愿參加本研究。將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組，對(duì)照組31例，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組64例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程、并發(fā)癥情況上無顯著差異(P >0.05)，具有可比性，所有患者2月內(nèi)均未接受過抗抑郁、焦慮治療。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

采用由廣西醫(yī)科大學(xué)與廣西體育高等?？茖W(xué)校聯(lián)合協(xié)作研究完成、并獲2008年廣西衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)的《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》為運(yùn)動(dòng)模板[5],運(yùn)動(dòng)干預(yù)組使用糖尿病四級(jí)量化運(yùn)動(dòng)處方(處方4.2)每天運(yùn)動(dòng)45min，每周6天；對(duì)照組保持原有生活習(xí)慣不變。兩組患者均進(jìn)行糖尿病飲食指導(dǎo)，并根據(jù)血糖水平增減降糖藥物劑量。

1.2.2 調(diào)查工具

心理測(cè)量采用Zung`s抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]，抑郁自評(píng)量表由Zung編制，具有較好的信度和效度，該量表包含20個(gè)條目，按癥狀出現(xiàn)頻度的多少分為4個(gè)等級(jí)。測(cè)試結(jié)果按如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：原始分的正常上限參考值為40分，凡原始分> 41 分即評(píng)定為抑郁癥患者。

焦慮自評(píng)量表也由Zung編制，共包含20個(gè)項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照目前中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

生存質(zhì)量評(píng)定采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表中文版(WHOQOL-BREF)：共有4個(gè)領(lǐng)域,分別是生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域,同時(shí)測(cè)定總的生活質(zhì)量及總的健康狀況。四個(gè)領(lǐng)域每一領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分,得分高表示生活質(zhì)量良好,總的生活質(zhì)量與總的健康狀況各分5個(gè)等級(jí)。該量表被證明具有較好的信度和效度，可較好地評(píng)價(jià)社區(qū)2 型糖尿病患者的生存質(zhì)量[7]。

首次評(píng)定于運(yùn)動(dòng)干預(yù)前1周完成，干預(yù)兩個(gè)月后行第二次評(píng)定。比較兩組患者2個(gè)月運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量狀況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)數(shù)理統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用自身前后配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，取p<0.05為顯著性水平，p<0.01為非常顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組SDS、SAS評(píng)定結(jié)果

結(jié)果見表1，與干預(yù)前比較，運(yùn)動(dòng)組的SDS、SAS積分較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，但對(duì)照組變化不大，干預(yù)后運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組比較，各項(xiàng)積分改善更顯著(P<0.05)(見表1)

表1 干預(yù)前后2組SDS、SAS評(píng)定結(jié)果

2.2 干預(yù)前后2組WHOQOL-BREF評(píng)定結(jié)果

結(jié)果見表2，與干預(yù)前比較，運(yùn)動(dòng)組的軀體健康狀況、精神健康狀況、社交能力、環(huán)境適應(yīng)能力積分較干預(yù)前現(xiàn)狀提高(P<0.05)，但對(duì)照組變化不大(P>0.05)，說明通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

表2 干預(yù)前后2組WHOQOL-BREF評(píng)定結(jié)果

3 討論

3.1 量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)2型糖尿病患者心理的影響

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活方式的改變以及人口老齡化的到來，糖尿病患者的數(shù)量迅速增加，已成為威脅人類健康和生活質(zhì)量的一個(gè)重要疾病。有專家預(yù)測(cè)，在未來50年內(nèi)，糖尿病將成為中國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。2型糖尿病患者常因病程遷延、轉(zhuǎn)歸差、治療費(fèi)用高、需要長(zhǎng)期控制飲食等因素而出現(xiàn)不同程度的心理問題，如焦慮、抑郁等，Brown等[8]報(bào)道在新近診斷為糖尿病的患者中發(fā)現(xiàn)有30%左右患過抑郁癥，而在非糖尿病的人群中抑郁的發(fā)生率僅為3.8%。邵坤寧[9]對(duì)120例T2DM患者的調(diào)查研究顯示，32.5%存在抑郁,18.3%存在焦慮,黃兵[10]等對(duì)152例的調(diào)查研究顯示，68.4%存在焦慮，74.3%存在抑郁。而強(qiáng)烈持久的焦慮、抑郁等情緒障礙可引起糖尿病的病情加重，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。已有大量的研究證明心理社會(huì)因素在糖尿病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用，尤其是不良情緒如抑郁、焦慮對(duì)糖尿病患者的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有消極的影響[11-12], 故積極改善情緒心理障礙將有利于病情的控制。在現(xiàn)代綜合醫(yī)學(xué)模式中，糖尿病的治療目的已由單純地控制血糖水平轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У仡A(yù)防、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，緩解疾病的癥狀，幫助病人心理適應(yīng)和改善生存質(zhì)量(QOL)[13]。國(guó)際公認(rèn)的治療糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)有:嚴(yán)格飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、防治知識(shí)教育及心理治療。

本研究采用自行研制開發(fā)、專為輕、中型糖尿病患者或有輕微糖尿病慢性并發(fā)癥的患者設(shè)計(jì)的《糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方》之四級(jí)運(yùn)動(dòng)處方為運(yùn)動(dòng)干預(yù)模板，動(dòng)作來源于有氧保健體操中無沖擊力和低沖擊力的動(dòng)作，節(jié)奏以兩拍一動(dòng)為主，通過運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏、肢體運(yùn)動(dòng)軌跡和幅度等的變化來控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，本研究結(jié)果顯示，糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方能明顯改善2型糖尿病患者的焦慮及抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，其可能原因如下：(1)本處方在鍛煉時(shí)為多人集合在訓(xùn)練室里同時(shí)進(jìn)行，面對(duì)著配有優(yōu)美音樂的DVD練習(xí)光盤，在治療師的指導(dǎo)下共同運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中,既有領(lǐng)操者的鼓勵(lì)，又有不同患者間的語言交流，也有個(gè)體的心理活動(dòng), 而音樂與運(yùn)動(dòng)的完美融合，可以穩(wěn)定患者情緒，抑制身心緊張，消除焦慮狀態(tài)；而能參加運(yùn)動(dòng)鍛煉本身就是身體健康的表現(xiàn)，因此這種心理暗示以及患者間的交流可使那些性格內(nèi)向,擔(dān)心自身健康狀況的患者逐漸增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷改善患者的體能和工作能力，提高生活質(zhì)量，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。(2)鍛煉時(shí)通過改變神經(jīng)系統(tǒng)的控制，提高大腦皮層興奮與抑制的協(xié)調(diào)作用,增強(qiáng)大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)的均衡性和準(zhǔn)確性，降低人體的緊張和憂慮，達(dá)到強(qiáng)身健體愉悅身心的目的[14]。(3)有學(xué)者認(rèn)為，體育鍛煉對(duì)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的分泌會(huì)產(chǎn)生影響。經(jīng)過一陣劇烈的運(yùn)動(dòng)后, 神經(jīng)遞質(zhì)的水平會(huì)發(fā)生改變, 去甲腎上腺素、血清基、內(nèi)啡呔的分泌會(huì)增加。內(nèi)啡呔具有嗎啡類作用,能使人獲得鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果和舒適、歡快的情緒感覺和幸福的心境。一旦患者感到更幸福, 他就會(huì)更積極地從事身體鍛煉，從而形成良性循環(huán)。(4)人類的憂郁、沮喪等不良情緒通常發(fā)自左腦半球的思維部分，而產(chǎn)生愉快情緒的區(qū)域在右腦半球。當(dāng)人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，左腦半球會(huì)逐漸受到抑制，而右腦半球則逐漸活躍，從而情緒轉(zhuǎn)移取得支配地位，因此,運(yùn)動(dòng)可使人忘掉憂愁，并產(chǎn)生愉快的感覺[15]。

3.2 量化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

由于疾病本身的影響，糖尿病患者常常出現(xiàn)皮膚瘙癢或化膿性感染、視力模糊、精力差等癥狀，從而使生理領(lǐng)域的評(píng)分下降；存在焦慮情緒的糖尿病患者往往對(duì)健康、疾病預(yù)后甚至生命過分擔(dān)憂，從而導(dǎo)致消極對(duì)待生活，故心理領(lǐng)域評(píng)分下降；存在焦慮情緒的糖尿病患者往往容易導(dǎo)致對(duì)自我評(píng)價(jià)的降低，人際交往減少，使社會(huì)關(guān)系評(píng)分下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)能增加體能與肌肉能量，增強(qiáng)患者的有氧耐力，也有利于提高免疫力，也就提高了患者戰(zhàn)勝疾病的能力，體質(zhì)的增強(qiáng)，也增加了患者繼續(xù)運(yùn)動(dòng)的信心。運(yùn)動(dòng)增加了血液循環(huán)，能夠降低心腦血管疾病的發(fā)生，而心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化疾病是糖尿病患者主要的并發(fā)癥和主要的死亡原因之一[16]。運(yùn)動(dòng)可以改善腦部的血液供應(yīng)，從而改善患者的抑郁狀態(tài)[17]。此外，如前所述，本處方在鍛煉時(shí)為多人集合在訓(xùn)練室里同時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)過程中患者間增加了交往，分散了疾病對(duì)身體造成危害的注意力，改善了他們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，患者對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí)后，往往能促使他們建立科學(xué)的生活方式，正確處理個(gè)人、家庭和社會(huì)的關(guān)系，積極投身于社會(huì)活動(dòng)并且堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療，個(gè)人生活更加充實(shí)，心情更加舒暢，家庭關(guān)系更加融洽，這對(duì)患者的心理和精神無疑是一種巨大的安慰，并能大大提高患者的生活興趣和存在的價(jià)值感，從而有效地提高生活質(zhì)量。

總之，糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方能明顯改善2型糖尿病患者的焦慮及抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，且處方已刻錄成光盤，患者易于掌握，在糖尿病患者運(yùn)動(dòng)依從性普遍較差的情況下，該處方值得推廣。

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StudyoftheEffectofQuantifiedExercisesPrescription
onthePsychologicalandQualityofLifeofPatientswithType2DiabetesMellitus

XUE Gui-yue1，LI Rong-yuan2，HE Yan-ling3，TANG Ting-ting2，CAO Ying2

(1.Physical Education and Health Science College of Guangxi University for Nationality,Nanning 530006,China;
2.Guangxi Physical Education College, Nanning 530001, China;
3. Shenglihongli Community Health Service Centre in Liubei Distric, Liuzhou 545002,China)

Objective：To investigate the Quantified exercises prescription on the psychological and quality of life of patients with type2 diabetes mellitus．Methods: Eighty type 2 diabetes mellitus(T2DB)patients who meet the diagnostic criteria were randomly divided into control group and experimental group，control group patients treated with conventional therapy，the experimental group were treated with the Quantified exercises prescription besides the conventional treatment, the Zung Anxiety Self-Rating Scale, the Self-Rating Depression Scale, and the World Health Organization Quality of Life- BREF were used to compare the psychological status and quality of life between two groups before and after a two-month intervention course. Results: Compared with those fingers before treatment，significant reductions are found in the scores of factors in SDS and SAS and the scores of factors in WHOQOL-BREF significant increased (P<0.05)in experimental group, but differences are not significant(p>0.05)for the control group. Conclusion: Quantified exercises prescription can significantly improve the psychological status and quality of life of patients with type2 diabetes mellitus.

Exercise prescription; type 2 diabetes mellitus; psychological problem; quality of life

2013-12-11

薛桂月(1962-)，女，河南鄭州人，教授

研究方向：健美操和運(yùn)動(dòng)健身與康復(fù)

G804.8

A

1007-323X(2014)02-0106-03