冷高平,閻 俊,湯清華,方意娟,劉亞芳
(南昌大學第一附屬醫(yī)院整形科,南昌 330006)
壓瘡多發(fā)生于長期臥床的患者,近年來,由于車禍、高空作業(yè)受傷的患者越來越多,社會老齡化、心腦血管疾病頻發(fā),導致長期臥床患者大量增加。受我國社會醫(yī)療保障體系及傳統(tǒng)文化背景的影響,絕大多數(shù)臥床患者居家接受照顧。據(jù)文獻報道,我國家庭護理的長期臥床患者,壓瘡發(fā)病率高達20%~50%,且有逐漸增加的趨勢[1-2],嚴重影響患者的生活質量,給家庭和社會帶來很沉重的負擔。本研究旨在通過對壓瘡高?;颊呔蛹抑饕疹櫿哌M行問卷調查、評估,對壓瘡高?;颊呔蛹易o理存在的問題進行分析,總結居家護理的影響因素,制定相應的護理干預措施和具體的指導內容,減少壓瘡的發(fā)生率,提高壓瘡患者的生活質量。
選擇2012年1月至2013年6月在南昌大學第一附屬醫(yī)院整形科、神經(jīng)內外科、康復科門診就診或住院治療后出院的壓瘡高危患者(壓瘡危險因素評估表[3](Braden)評分≤12 分)的主要照顧者116人為調查對象,男51人,女65人,年齡(52.86±12.58)歲。 入選標準:1)患者均為南昌市居民;2)長期與患者一起生活的配偶、子女或主要照顧者;3)知情同意,愿意參加調查;4)能用語言或文字和調查者進行交流,溝通無障礙。調查員按照統(tǒng)一指導語向被調查對象講明調查目的、問卷內容及填寫方法,采取無記名方式由被調查對象自行填寫,并當場檢查收回問卷。問卷回收確定有效性后進行問卷編號。共發(fā)放問卷116份,收回有效問卷108份,有效問卷回收率為93.10%。
1.2.1 一般資料調查
自行設計調查表,主要內容有:年齡、性別、文化程度、職業(yè)、與患者關系、婚姻狀況、獲得壓瘡相關知識的渠道、是否接受過護理培訓、是否曾照顧過壓瘡患者及照顧患者的時間等。
1.2.2 問卷調查
采用自行設計的壓瘡知信行評估問卷進行測評。問卷內容均由調查者在查閱相關文獻的基礎上,根據(jù)臨床經(jīng)驗、征求專家意見設計而成,具有較好的信度和效度。評估項目共23個條目,分為知識、態(tài)度、行為3個緯度。其中壓瘡相關知識認知問卷含10個條目,分別對壓瘡發(fā)生的危險因素、易患人群、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、預防方法、護理措施、營養(yǎng)飲食、防壓瘡用品、居住環(huán)境及創(chuàng)面護理進行評估。采用 Likert陳式量表[4]5 級評分,即:“完全錯誤”計1分,“大部分錯誤”計2分,“無法確定”計3分,“大部分正確”計4分,“完全正確”計5分,總分10~50分,得分越高,對壓瘡相關知識的認知水平越高;反之越低。
主要照顧者對患者照顧態(tài)度的問卷。主要內容有:主要照顧者對壓瘡高危患者皮膚的關注性、重視程度及護理信心。采用Likert 5級評分法從完全同意到完全不同意賦予1~5分,總分為3~15分。得分越高,對患者態(tài)度越好,照顧行為越周到。
主要照顧者對患者照顧行為的問卷。內容包括:翻身行為5個條目、皮膚護理3個條目、創(chuàng)面護理2個條目,共10個條目。“從不這樣”計1分,“有時這樣”計2分,“多數(shù)時間這樣”計3分,“總是這樣”計4分,總分10~40分,總分越高,照顧行為越好。
全部資料采用EpiData 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入,使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,應用頻數(shù)、構成比進行描述統(tǒng)計;對數(shù)據(jù)資料進行方差分析及t檢驗;知信行總分三者進行相關系數(shù)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
1)主要照顧者預防壓瘡的知識得分為26~42(31.86±4.62)分。錯誤地認為使用圈型氣墊、按摩發(fā)紅處皮膚可預防壓瘡,使用氣墊床可代替翻身,經(jīng)常坐輪椅的患者不會發(fā)生壓瘡。2)態(tài)度得分為8~14(10.56±2.36)分,75.26%的主要照顧者認為患者發(fā)生壓瘡不是照顧、護理不周所至;58.78%主要照顧者認為長期臥床患者、特別是截癱患者發(fā)生壓瘡是不可避免的,從而失去信心。3)行為得分26~37(28.58±3.38)分,只有 25.65%的主要照顧者能做到每2 h為患者翻身1次,50.22%的主要照顧者經(jīng)常給患者翻身側臥>30°,38.65%的主要照顧者從不在患者兩膝或兩踝間墊軟枕,78.67%的主要照顧者對患者已經(jīng)發(fā)紅的皮膚進行按摩。
在主要照顧者中,46.87%從生活經(jīng)歷中獲得壓瘡的相關知識,52.69%通過專業(yè)人員告知,48.59%通過電視、報刊、書籍或網(wǎng)絡獲得,僅16.36%從正規(guī)培訓獲得。
在壓瘡相關知識認知方面:大專及以上者優(yōu)于大專以下者、護工優(yōu)于親屬、接受過培訓的人員優(yōu)于未接受過培訓人員、有護理經(jīng)歷的人員優(yōu)于沒有護理經(jīng)歷的人員(均P<0.05)。在防護壓瘡的態(tài)度和行為方面:大專以下主要照顧者優(yōu)于大專及以上者、護工優(yōu)于親屬、接受過培訓的人員優(yōu)于未接受過培訓人員、有護理經(jīng)歷的人員優(yōu)于沒有護理經(jīng)歷的人員(均 P<0.05)。 見表1。
表1 不同性質的主要照顧者在壓瘡防護知信行方面的比較 x±s
“知信行”(knowledge-attitude-belife-practice,KABP)模式是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱,它是目前較為成熟的健康促進行為改變模式[5]?!爸笔橇私饨】抵R的情況;“信”是了解其對知識相信的程度;“行”指是否按照要求改變自己的行為[6]。通過本次調查發(fā)現(xiàn),主要照顧者對壓瘡相關知識了解甚少,尤其是一些年齡大、文化程度低及不知道多方尋求信息的患者及家屬,對壓瘡相關知識存在錯誤認知,認為使用氣墊床可以代替翻身、用酒精按摩發(fā)紅處的皮膚可以預防壓瘡、為了防止大小便侵蝕皮膚有意控制患者的飲食量以減少大小便次數(shù)、加強翻身對控制壓瘡沒有明顯效果等。錯誤的認知必定會導致錯誤的行為,錯誤的行為就可能促進壓瘡的發(fā)生,延緩壓瘡的愈合。
本次調查發(fā)現(xiàn),主要照顧者在患者翻身行為和使用便盆方面存在不足和誤區(qū),特別是女性照顧者為男患者翻身時,因體力不足,拖、拉、推動作出現(xiàn)的較為頻繁,增加皮膚摩擦。有研究[4]表明,應用枕頭等支撐患者呈30°側臥時,兩膝和兩踝之間應放置軟枕以避免其受壓,護理過程中應避免按摩和使用圈型減壓設備;床頭抬高超過30°會增加坐骨結節(jié)處壓力而形成剪切力。因此,指導主要照顧者使用便盆時應抬高患者臀部,不可硬塞、硬拉,可在便盆上墊軟紙或布墊,不用掉瓷或有裂橫的便器,以防擦傷皮膚。要加強患者家屬壓瘡防護照顧行為的指導,使其更好地為患者服務,減少壓瘡的發(fā)生并促進已有壓瘡的愈合。
壓瘡高?;颊叩娜粘;顒印嬍称鹁佣夹枰疹櫿呷找棺o理,1~2 h翻身1次、及時清理大小便等,這些活動使照顧者體力透支、身心疲憊,對患者的康復失去信心,照顧行為變得敷衍了事,尤其是一些配偶、子女的照顧者。人們健康行為的采納與保持往往與對疾病后果嚴重性的知覺有關[7]。本調查發(fā)現(xiàn),主要照顧者感知到的壓瘡嚴重性是照顧行為的重要因素,照顧者感到壓瘡的后果越嚴重,照顧行為越好,會更積極主動、任勞任怨地為患者提供正確護理,避免嚴重后果發(fā)生。筆者在對壓瘡高?;颊咧饕疹櫿咦鹘】到逃龝r加強了對壓瘡嚴重后果的感知,如介紹重度壓瘡治愈患者現(xiàn)身說法、介紹壓瘡并發(fā)癥及其后果、觀看壓瘡演變圖片等,促進主要照顧者主動堅持實施正確的照顧行為。
本研究發(fā)現(xiàn):除以上研究因素外,還有患者的心理狀態(tài)、夫妻關系、子女孝敬度、家庭經(jīng)濟情況、臥床時間、原有疾病情況及醫(yī)療費支付方式也是壓瘡高危患者居家護理的影響因素。患者心態(tài)樂觀、夫妻恩愛、子女孝敬、家庭經(jīng)濟富裕、原有疾病穩(wěn)定及公費患者的居家護理行為較好。因此,在對壓瘡高危患者及主要照顧者進行康復指導時,應考慮患者的具體情況,制定個性化的護理干預措施和規(guī)范的健康教育方案,采用超前護理干預,減少壓瘡的發(fā)生并促進已有壓瘡的愈合,提高壓瘡高危患者的生活質量。
防范和減少壓瘡的發(fā)生是醫(yī)院、社區(qū)及家庭共同努力的方向,對壓瘡高?;颊叩闹饕疹櫿哌M行壓瘡防護知識的教育十分重要。本次調查發(fā)現(xiàn),壓瘡高?;颊叩纳钯|量普遍不理想,且社會支持水平越低者生活質量越差。因此,在為患者提供服務時,更要關注并支持照顧者這一特殊群體,采用形式多樣、生動具體的方式進行健康教育,編寫科普手冊,利用圖片、板報等宣傳壓瘡防護知識,也可以集中座談,讓主要照顧者提出護理過程中遇到的問題和困難,互相交流經(jīng)驗,及時提供各種所需的專業(yè)指導信息,幫助主要照顧者掌握各種護理技能,提高壓瘡高?;颊叩纳钯|量。
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