壓瘡高?；颊呔蛹易o理相關(guān)因素的調(diào)查分析

冷高平，閻 俊，湯清華，方意娟，劉亞芳

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，南昌 330006）

壓瘡多發(fā)生于長期臥床的患者，近年來，由于車禍、高空作業(yè)受傷的患者越來越多，社會老齡化、心腦血管疾病頻發(fā)，導(dǎo)致長期臥床患者大量增加。受我國社會醫(yī)療保障體系及傳統(tǒng)文化背景的影響，絕大多數(shù)臥床患者居家接受照顧。據(jù)文獻報道，我國家庭護理的長期臥床患者，壓瘡發(fā)病率高達20%～50%，且有逐漸增加的趨勢[1-2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來很沉重的負擔(dān)。本研究旨在通過對壓瘡高?；颊呔蛹抑饕疹櫿哌M行問卷調(diào)查、評估，對壓瘡高?；颊呔蛹易o理存在的問題進行分析，總結(jié)居家護理的影響因素，制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施和具體的指導(dǎo)內(nèi)容，減少壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2013年6月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科、神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)科門診就診或住院治療后出院的壓瘡高?；颊撸▔函徫ｋU因素評估表[3]（Braden）評分≤12 分）的主要照顧者116人為調(diào)查對象，男51人，女65人，年齡（52.86±12.58）歲。 入選標準：1）患者均為南昌市居民；2）長期與患者一起生活的配偶、子女或主要照顧者；3）知情同意，愿意參加調(diào)查；4）能用語言或文字和調(diào)查者進行交流，溝通無障礙。調(diào)查員按照統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查對象講明調(diào)查目的、問卷內(nèi)容及填寫方法，采取無記名方式由被調(diào)查對象自行填寫，并當場檢查收回問卷。問卷回收確定有效性后進行問卷編號。共發(fā)放問卷116份，收回有效問卷108份，有效問卷回收率為93.10%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查

自行設(shè)計調(diào)查表，主要內(nèi)容有：年齡、性別、文化程度、職業(yè)、與患者關(guān)系、婚姻狀況、獲得壓瘡相關(guān)知識的渠道、是否接受過護理培訓(xùn)、是否曾照顧過壓瘡患者及照顧患者的時間等。

1.2.2 問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的壓瘡知信行評估問卷進行測評。問卷內(nèi)容均由調(diào)查者在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗、征求專家意見設(shè)計而成，具有較好的信度和效度。評估項目共23個條目，分為知識、態(tài)度、行為3個緯度。其中壓瘡相關(guān)知識認知問卷含10個條目，分別對壓瘡發(fā)生的危險因素、易患人群、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法、護理措施、營養(yǎng)飲食、防壓瘡用品、居住環(huán)境及創(chuàng)面護理進行評估。采用 Likert陳式量表[4]5 級評分，即：“完全錯誤”計1分，“大部分錯誤”計2分，“無法確定”計3分，“大部分正確”計4分，“完全正確”計5分，總分10～50分，得分越高，對壓瘡相關(guān)知識的認知水平越高；反之越低。

主要照顧者對患者照顧態(tài)度的問卷。主要內(nèi)容有：主要照顧者對壓瘡高?；颊咂つw的關(guān)注性、重視程度及護理信心。采用Likert 5級評分法從完全同意到完全不同意賦予1～5分，總分為3～15分。得分越高，對患者態(tài)度越好,照顧行為越周到。

主要照顧者對患者照顧行為的問卷。內(nèi)容包括：翻身行為5個條目、皮膚護理3個條目、創(chuàng)面護理2個條目，共10個條目?！皬牟贿@樣”計1分，“有時這樣”計2分，“多數(shù)時間這樣”計3分，“總是這樣”計4分，總分10～40分，總分越高，照顧行為越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

全部資料采用EpiData 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用頻數(shù)、構(gòu)成比進行描述統(tǒng)計；對數(shù)據(jù)資料進行方差分析及t檢驗；知信行總分三者進行相關(guān)系數(shù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者預(yù)防壓瘡的知識、態(tài)度及行為的狀況

1）主要照顧者預(yù)防壓瘡的知識得分為26～42（31.86±4.62）分。錯誤地認為使用圈型氣墊、按摩發(fā)紅處皮膚可預(yù)防壓瘡，使用氣墊床可代替翻身，經(jīng)常坐輪椅的患者不會發(fā)生壓瘡。2）態(tài)度得分為8～14（10.56±2.36）分，75.26%的主要照顧者認為患者發(fā)生壓瘡不是照顧、護理不周所至；58.78%主要照顧者認為長期臥床患者、特別是截癱患者發(fā)生壓瘡是不可避免的，從而失去信心。3）行為得分26～37（28.58±3.38）分，只有 25.65%的主要照顧者能做到每2 h為患者翻身1次，50.22%的主要照顧者經(jīng)常給患者翻身側(cè)臥＞30°,38.65%的主要照顧者從不在患者兩膝或兩踝間墊軟枕,78.67%的主要照顧者對患者已經(jīng)發(fā)紅的皮膚進行按摩。

2.2 獲得壓瘡相關(guān)知識的來源

在主要照顧者中，46.87%從生活經(jīng)歷中獲得壓瘡的相關(guān)知識，52.69%通過專業(yè)人員告知，48.59%通過電視、報刊、書籍或網(wǎng)絡(luò)獲得，僅16.36%從正規(guī)培訓(xùn)獲得。

2.3 不同性質(zhì)的照顧者在壓瘡防護知信行上的差異

在壓瘡相關(guān)知識認知方面：大專及以上者優(yōu)于大專以下者、護工優(yōu)于親屬、接受過培訓(xùn)的人員優(yōu)于未接受過培訓(xùn)人員、有護理經(jīng)歷的人員優(yōu)于沒有護理經(jīng)歷的人員（均P＜0.05）。在防護壓瘡的態(tài)度和行為方面：大專以下主要照顧者優(yōu)于大專及以上者、護工優(yōu)于親屬、接受過培訓(xùn)的人員優(yōu)于未接受過培訓(xùn)人員、有護理經(jīng)歷的人員優(yōu)于沒有護理經(jīng)歷的人員（均 P＜0.05）。 見表1。

表1 不同性質(zhì)的主要照顧者在壓瘡防護知信行方面的比較 x±s

3 討論

3.1 壓瘡高?；颊咧饕疹櫿邔函彿雷o知識存在著不同程度的錯誤認知

“知信行”（knowledge-attitude-belife-practice,KABP）模式是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱，它是目前較為成熟的健康促進行為改變模式[5]。“知”是了解健康知識的情況；“信”是了解其對知識相信的程度；“行”指是否按照要求改變自己的行為[6]。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要照顧者對壓瘡相關(guān)知識了解甚少，尤其是一些年齡大、文化程度低及不知道多方尋求信息的患者及家屬，對壓瘡相關(guān)知識存在錯誤認知，認為使用氣墊床可以代替翻身、用酒精按摩發(fā)紅處的皮膚可以預(yù)防壓瘡、為了防止大小便侵蝕皮膚有意控制患者的飲食量以減少大小便次數(shù)、加強翻身對控制壓瘡沒有明顯效果等。錯誤的認知必定會導(dǎo)致錯誤的行為，錯誤的行為就可能促進壓瘡的發(fā)生，延緩壓瘡的愈合。

3.2 主要照顧者對壓瘡高?；颊叩恼疹櫺袨榇嬖诓蛔愫驼`區(qū)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要照顧者在患者翻身行為和使用便盆方面存在不足和誤區(qū)，特別是女性照顧者為男患者翻身時，因體力不足，拖、拉、推動作出現(xiàn)的較為頻繁，增加皮膚摩擦。有研究[4]表明，應(yīng)用枕頭等支撐患者呈30°側(cè)臥時，兩膝和兩踝之間應(yīng)放置軟枕以避免其受壓，護理過程中應(yīng)避免按摩和使用圈型減壓設(shè)備；床頭抬高超過30°會增加坐骨結(jié)節(jié)處壓力而形成剪切力。因此，指導(dǎo)主要照顧者使用便盆時應(yīng)抬高患者臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆上墊軟紙或布墊，不用掉瓷或有裂橫的便器，以防擦傷皮膚。要加強患者家屬壓瘡防護照顧行為的指導(dǎo)，使其更好地為患者服務(wù)，減少壓瘡的發(fā)生并促進已有壓瘡的愈合。

3.3 強化主要照顧者對壓瘡嚴重性的感知，提高照顧行為的主動性

壓瘡高?；颊叩娜粘；顒?、飲食起居都需要照顧者日夜護理，1～2 h翻身1次、及時清理大小便等，這些活動使照顧者體力透支、身心疲憊，對患者的康復(fù)失去信心，照顧行為變得敷衍了事，尤其是一些配偶、子女的照顧者。人們健康行為的采納與保持往往與對疾病后果嚴重性的知覺有關(guān)[7]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要照顧者感知到的壓瘡嚴重性是照顧行為的重要因素，照顧者感到壓瘡的后果越嚴重，照顧行為越好，會更積極主動、任勞任怨地為患者提供正確護理，避免嚴重后果發(fā)生。筆者在對壓瘡高危患者主要照顧者作健康教育時加強了對壓瘡嚴重后果的感知，如介紹重度壓瘡治愈患者現(xiàn)身說法、介紹壓瘡并發(fā)癥及其后果、觀看壓瘡演變圖片等，促進主要照顧者主動堅持實施正確的照顧行為。

3.4 其他因素對壓瘡高?；颊呔蛹易o理的影響

本研究發(fā)現(xiàn)：除以上研究因素外，還有患者的心理狀態(tài)、夫妻關(guān)系、子女孝敬度、家庭經(jīng)濟情況、臥床時間、原有疾病情況及醫(yī)療費支付方式也是壓瘡高?；颊呔蛹易o理的影響因素?；颊咝膽B(tài)樂觀、夫妻恩愛、子女孝敬、家庭經(jīng)濟富裕、原有疾病穩(wěn)定及公費患者的居家護理行為較好。因此，在對壓瘡高?；颊呒爸饕疹櫿哌M行康復(fù)指導(dǎo)時，應(yīng)考慮患者的具體情況，制定個性化的護理干預(yù)措施和規(guī)范的健康教育方案，采用超前護理干預(yù)，減少壓瘡的發(fā)生并促進已有壓瘡的愈合，提高壓瘡高?；颊叩纳钯|(zhì)量。

4 小結(jié)

防范和減少壓瘡的發(fā)生是醫(yī)院、社區(qū)及家庭共同努力的方向，對壓瘡高危患者的主要照顧者進行壓瘡防護知識的教育十分重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，壓瘡高危患者的生活質(zhì)量普遍不理想,且社會支持水平越低者生活質(zhì)量越差。因此，在為患者提供服務(wù)時，更要關(guān)注并支持照顧者這一特殊群體，采用形式多樣、生動具體的方式進行健康教育，編寫科普手冊，利用圖片、板報等宣傳壓瘡防護知識，也可以集中座談，讓主要照顧者提出護理過程中遇到的問題和困難，互相交流經(jīng)驗，及時提供各種所需的專業(yè)指導(dǎo)信息，幫助主要照顧者掌握各種護理技能，提高壓瘡高?；颊叩纳钯|(zhì)量。

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