中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎40例

劉曉亞 劉 維 楊曉硯 薛 斌

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎40例

劉曉亞 劉 維 楊曉硯 薛 斌

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

目的 觀察中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的臨床療效和安全性。方法 將80例活動(dòng)期AS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，治療組采用中醫(yī)辨證配合針灸治療，兩組療程均為12周。觀察兩組治療前后BASDAI、ABASFI、枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、全身痛和脊柱痛、晨僵時(shí)間、ESR、CRP等療效指標(biāo)。結(jié)果 兩組臨床總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中醫(yī)辨證配合針灸明顯改善AS患者BASDAI、BASFI、全身痛和脊柱痛、晨僵時(shí)間、指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、血沉和C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，療效與對(duì)照組相當(dāng)。結(jié)論 中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期AS能有效減輕臨床癥狀，改善功能障礙，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

強(qiáng)直性脊柱炎 活動(dòng)期 辨證論治 針灸 中醫(yī)綜合療法

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等。筆者應(yīng)用中醫(yī)辨證配合針灸治療活動(dòng)期AS，療效肯定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年3月至2013年7月80例AS患者，按隨機(jī)數(shù)字表以1∶1隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性37例，女性 3 例；年齡 20～50 歲，平均（26.5±4.8）歲；病程 6個(gè)月至 14年，平均（3.5±3.2）年；腎虛寒濕證 34例，腎虛濕熱證6例。骶髂關(guān)節(jié)X線分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期10例、Ⅳ期10例。對(duì)照組40例，男性36例，女性4例；年齡 20～49 歲，平均（26±4.5）歲；病程 6 個(gè)月至 13年，平均（3.25±3.1）年；腎虛寒濕證 32例，腎虛濕熱證8例。骶髂關(guān)節(jié)X線分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期10例、Ⅳ期7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1984 年修訂的 AS 紐約分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。 活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn)［2］：ESR＞25 mm/h，有脊背痛，晨僵≥30 min，伴周圍關(guān)節(jié)腫痛，Bath 強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）［3］≥2。 （2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痹證的辨證分型及《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》中大僂的證候特點(diǎn)綜合擬定而成。①腎虛寒濕證：腰、臀、胯疼痛，僵硬不舒，牽及膝腿痛或酸軟無(wú)力，畏寒喜暖，得熱則舒，俯仰受限，活動(dòng)不利，甚則腰脊僵直或后凸變形，行走坐臥不能，舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細(xì)。②腎虛濕熱證：腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不適、身熱不揚(yáng)、綿綿不解、汗出心煩、口苦黏膩或口干不欲飲，或見脘悶納呆、大便溏軟，或黏滯不爽，小便黃赤或伴見關(guān)節(jié)紅腫灼熱焮痛，或有積液，屈伸活動(dòng)受限，舌質(zhì)偏紅，苔膩或黃膩，脈沉滑、弦滑或弦細(xì)數(shù)。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AS分類標(biāo)準(zhǔn)和活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)腎虛寒濕證或腎虛濕熱證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除年齡＜18歲或≥60歲，3年內(nèi)有生育計(jì)劃，伴有高血壓、腎病、肝病、活動(dòng)性消化道潰瘍，對(duì)所使用藥物過敏者；脊柱強(qiáng)直、融合，試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)用抗風(fēng)濕藥物及糖皮質(zhì)激素者

1.3 治療方法 （1）對(duì)照組口服美洛昔康，7.5 mg，每日2次。柳氮磺胺吡啶，第1周每次0.5 g，每日3次，第2周起每次1 g，每日3次。（2）治療組中醫(yī)辨證論治配合針灸治療。①腎虛寒濕證治以補(bǔ)腎強(qiáng)督，祛寒除濕，散風(fēng)活絡(luò)。處方：狗脊10 g，熟地黃15 g，制附片9 g，鹿角霜 12g，骨碎補(bǔ) 15 g，杜仲 15 g，續(xù)斷 15 g，桂枝 9 g，白芍 9 g，獨(dú)活 9 g，羌活 9 g，防風(fēng) 9 g，淫羊藿 15 g，牛膝9 g。寒甚痛重不移者，加制川烏3 g，制草烏3 g，淫羊藿9 g。畏寒重并伴脊背冷痛不舒者加炙麻黃6 g，干姜9 g。邪痹肢節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛者，加青風(fēng)藤15 g，海風(fēng)藤15 g，雞血藤 15 g。水煎服，150mL，每日 2次。②腎虛濕熱證。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，清熱除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。處方：狗脊10 g，桑寄生 15 g，牛膝 15 g，蒼術(shù) 9 g，炒黃柏 9 g，薏苡仁30g，忍冬藤 30 g，桑枝 20 g，絡(luò)石藤 15 g，白蔻仁 6 g，防己9 g，萆薢12 g。午后潮熱者，加青蒿9 g，炙鱉甲15 g，地骨皮9 g。咽干、咽痛明顯者，加元參9 g，知母10 g，板藍(lán)根9 g。關(guān)節(jié)紅腫疼痛、僵硬、屈伸不利者，加白僵蠶 9 g，生石膏 20 g，赤芍 10 g，絡(luò)石藤 20 g，知母10 g，炒黃柏6 g。水煎服，150 mL，每日2次。③針灸處方。主穴：腎俞，腰陽(yáng)關(guān)，夾脊，委中，三陰交。輔穴：寒濕明顯針刺風(fēng)府，溫針灸關(guān)元。腎虛明顯者溫針灸命門、志室。疼痛走竄者針刺取穴膈俞、血海。肌膚麻木、重著針刺取穴足三里、商丘、陽(yáng)陵泉。關(guān)節(jié)疼痛針刺取穴大椎、曲池、風(fēng)市。全身關(guān)節(jié)痛針刺取穴大椎、身柱、八髎、后溪、申脈、足三里、曲池、合谷。寒證、陽(yáng)虛證，針用補(bǔ)法，毫針深刺留針30 min，溫針灸關(guān)元、腎俞，腰陽(yáng)關(guān)10 min；陰虛者則單用針刺，留針30 min；熱證，針用瀉法、淺刺，留針30 min，熱甚者，在大椎穴叩刺放血。兩組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) （1）AS疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、AS功能指數(shù)（BASFI）［4］、枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、全身痛和脊柱痛Likert 4級(jí)積分、晨僵時(shí)間等。（2）血沉（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）安全性指標(biāo)：檢測(cè)血、尿常規(guī)和肝腎功能，觀測(cè)記錄與治療藥物可能有關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際AS評(píng)價(jià)工作組（ASAS）推薦的 ASAS20 改善標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效評(píng)價(jià) 治療組有效36例，無(wú)效4例，總有效率90.00%。對(duì)照組有效33例，無(wú)效7例，總有效率82.50%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后在BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時(shí)間、枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)、ESR及CRP比較 見表1～表3。兩組治療后，BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時(shí)間、指地距、ESR及CRP均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療前后BASFI、BASDAI、全身痛、脊柱痛、晨僵時(shí)間比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

組 別BASDAI BASFI 全身痛積分 脊柱痛積分 晨僵時(shí)間（min）治療組 治療前 205.50±100.63（n＝40） 治療后 55.07±39.84*對(duì)照組 治療前 194.76±102.48 6.75±3.846.34±4.02 2.43±1.23 2.65±0.56 3.17±2.68*3.59±2.91* 1.71±0.45* 1.67±0.45*6.13±5.796.46±3.96 2.42±0.93 2.70±0.66（n＝40） 治療后69.48±40.07*3.32±2.45*3.43±2.84* 1.56±0.36* 1.87±0.57*

表2 兩組治療前后枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)比較（cm，±s）

表2 兩組治療前后枕墻距、指地距、胸廓活動(dòng)度、Schober試驗(yàn)比較（cm，±s）

組 別 胸廓活動(dòng)度 指地距 枕墻距 Schober試驗(yàn)治療組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前1.82±0.84 25.50±19.45 3.54±2.74 2.51±2.12 3.27±1.78 12.11±11.64* 1.42±0.97 5.11±1.38 1.96±0.96 20.63±19.98 3.18±2.43 2.60±1.54（n＝40） 治療后3.25±1.05 17.52±10.56* 2.67±2.07 3.97±1.40

表3 兩組治療前后ESR、CRP比較（±s）

表3 兩組治療前后ESR、CRP比較（±s）

組 別 ESR（mm/h） CRP（g/dL）治療組 治療前 89.08±35.34 2.46±0.95（n＝40） 治療后 29.54±16.97* 1.26±0.64*對(duì)照組 治療前 70.43±40.15 2.83±1.07（n＝40） 治療后 30.35±20.44* 1.42±0.43*

2.3 安全性比較 治療組3例患者曾出現(xiàn)大便稀溏，未停藥。對(duì)照組出現(xiàn)惡心4例，食欲不振3例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例，經(jīng)對(duì)癥處理消失，兩組均無(wú)因副作用退出試驗(yàn)者。

3 討 論

AS是一種主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性炎性疾病，青年男性多發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。先天稟賦不足，腎督虧虛是導(dǎo)致AS發(fā)病的內(nèi)在因素，風(fēng)、寒、濕、熱邪內(nèi)侵是AS發(fā)病的外在因素。腎督虧虛，腰脊失養(yǎng)；正虛則邪侵，風(fēng)寒濕熱邪犯腎府督脈，久則內(nèi)傳入里，瘀血內(nèi)生，風(fēng)寒濕瘀熱互結(jié)，內(nèi)外合邪，伏于督脈，深入脊髓、筋骨，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。故治療以補(bǔ)腎強(qiáng)督、除邪通絡(luò)為基本原則。

本觀察中醫(yī)辨證處方中，根據(jù)腎陰虛、陽(yáng)虛的不同，選擇溫補(bǔ)腎陽(yáng)或滋補(bǔ)腎陰藥物，配合清熱、除濕、祛風(fēng)、散寒、通絡(luò)等藥物，以達(dá)到扶正祛邪之目的。腎虛寒濕方中狗脊能溫養(yǎng)肝腎，強(qiáng)腰膝，利關(guān)節(jié)；附子、鹿角霜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益氣強(qiáng)督，杜仲、寄生、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、牛膝等強(qiáng)筋骨、祛寒濕、舒筋絡(luò)、利關(guān)節(jié)；羌活、獨(dú)活，下達(dá)腰膝肢末以搜風(fēng)祛濕，善祛風(fēng)寒濕邪；桂枝、白芍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)通陽(yáng)，養(yǎng)血柔筋，共奏補(bǔ)腎壯督，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)之功。腎虛濕熱方中狗脊、桑寄生、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，補(bǔ)腎強(qiáng)督、蒼術(shù)、炒黃柏、忍冬藤清熱祛濕，桑枝、絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)利關(guān)節(jié)，苡仁、白蔻仁、防己、萆薢健脾除濕，諸藥共達(dá)補(bǔ)腎強(qiáng)督、清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)之效。

針灸取穴以督脈穴、足太陽(yáng)經(jīng)為主，配足少陰腎經(jīng)穴，并配阿是穴。督脈其經(jīng)脈與足太陽(yáng)經(jīng)同行及相通，其絡(luò)脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行相互貫通。督脈總督諸陽(yáng)經(jīng)是陽(yáng)經(jīng)的統(tǒng)領(lǐng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)乃經(jīng)脈的核心，二脈又同絡(luò)于腦，行于人體陽(yáng)中之陽(yáng)背部，可謂二脈在循行上密切聯(lián)系，在生理上息息相通。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊之處，夾脊穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的作用，針灸夾脊穴時(shí)能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用。三陰交穴為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，取此穴調(diào)補(bǔ)三經(jīng)的氣血。

本研究結(jié)果表明中醫(yī)辨證配合針灸治療可改善AS患者BASDAI、BASFI、全身痛和脊柱痛、晨僵時(shí)間、指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、ESR及CRP等指標(biāo)，減輕臨床癥狀，恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)功能，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

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R681.5+1

B

1004-745X（2014）07-1366-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.068

2013-12-30）