耳穴貼壓結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

吳 凱 指導(dǎo) 朱 丹

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；3.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

耳穴貼壓結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

吳 凱1，2指導(dǎo) 朱 丹3

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；3.重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

目的 研究耳穴貼壓結(jié)合電針治療神經(jīng)根性頸椎病的療效。方法 將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組各50例。對照組予電針治療，觀察組在電針治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓治療。以癥狀量表進(jìn)行癥狀評分，觀察療效。結(jié)果 治療后兩組評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組治療前后評分差值明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治愈率顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 耳穴貼壓結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病療效可靠，優(yōu)于單純電針治療。

神經(jīng)根型頸椎病 耳穴貼壓 電針

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）的病因主要是頸椎間盤髓核的突出，頸椎后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成，對脊神經(jīng)根造成刺激或壓迫所致。CSR是頸椎病分型中發(fā)病率最高的一型，約占60%～70%［1］，因此積極防治CSR具有重要意義。筆者在重慶市名老中醫(yī)朱丹老師的指導(dǎo)下，采用耳穴貼壓結(jié)合電針治療CSR患者50例，并與單獨(dú)使用電針治療的50例CSR患者比較療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年11月至2013年10月在重慶市腫瘤醫(yī)院針灸科和重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院針灸科就診的共100例神經(jīng)根型頸椎病患者。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；自愿完成2個(gè)療程治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；身體虛弱、有較嚴(yán)重心臟病、肺部疾患、糖尿病患者；血壓過高或過低患者；不愿配合或不能完成療程治療者；頸椎骨骼其他實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤、骨折等）及胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎、腕管綜合征等以上肢疼痛為主的各種疾患。將100例患者，由Excel生成隨機(jī)數(shù)字表，依門診就診順序在表中任意一行任意一個(gè)數(shù)字起，順序分配隨機(jī)數(shù)字。再將隨機(jī)數(shù)字除以組數(shù)2，余數(shù)為1，則入觀察組，整除入對照組。兩組各50例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組受試者臨床資料比較（±s）

表1 兩組受試者臨床資料比較（±s）

組 別 病程（年） 癥狀量表評分（分）觀察組 2.38±0.77 11.39±1.31對照組 2.69±0.42 12.62±1.89 n 年齡（歲）50 54.79±8.32 50 53.11±7.96

1.2 治療方法 對照組采用電針治療。主穴為雙側(cè)頸夾脊；配穴選風(fēng)池、天柱、大椎、腎俞、肩中俞，患側(cè)肩外俞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。穴位局部75%酒精棉球消毒后，2寸毫針直刺入皮下后向脊柱方向45°角斜刺，捻轉(zhuǎn)行針，平補(bǔ)平瀉。電針儀為G6805-2型，兩組線分別接通雙側(cè)頸夾脊穴，選擇疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，通電30 min。每日1次。連續(xù)治療10 d為1療程。療程間休息2 d。治療組在對照組電針治療基礎(chǔ)上，予耳穴貼壓治療。取穴：頸后三角（耳背頸椎3、4，頸椎6、7及耳大神經(jīng)呈三角形）、肩三點(diǎn)1（頸 6、7之間平行的耳輪背處）；頸、頸椎、枕、肩、指、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎。先取一側(cè)耳穴，以75%酒精棉球擦拭耳穴局部后，用醫(yī)用橡皮膏將王不留行籽固定粘貼，用適度力量捏壓，使患者感覺酸脹疼痛為度。囑患者每日自行捏壓以上耳穴3次以上。隔3日換帖，取另一側(cè)耳穴，用相同方法以王不留行籽壓刺激。4次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 日本田中靖久采用的癥狀量表［3］，包括癥狀（頸肩部的疼痛與不適；上肢疼痛與麻木；手指疼痛與不適）、工作和生活能力、手的功能、體征（椎間孔擠壓試驗(yàn)；感覺；肌力；腱反射）4個(gè)方面評價(jià)內(nèi)容，總分20分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：頸肩臂麻痛癥狀體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，頸、肩、臂疼痛減輕，肢體功能改善。無效：臨床癥狀體征無改善。評定時(shí)間在患者接受治療前和完成2個(gè)療程治療或終止治療時(shí)進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PASW statistics 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)前后評分比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀量表評分比較 見表2。兩組治療后評分均明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組升高幅度較對照組大（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 50 11.39±1.31 18.98±1.83*△對照組 50 12.62±1.89 16.69±1.42*

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示觀察組有效率、痊愈率均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的病理機(jī)制主要是因頸椎間盤在損傷或退變基礎(chǔ)上突出和膨脹，頸椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺形成，各關(guān)節(jié)松動及移位，形成了對頸（脊）神經(jīng)根的刺激及壓迫，產(chǎn)生感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)障礙［4］。各種壓迫物直接對脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫，表現(xiàn)為根性癥狀，通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀。而神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因風(fēng)寒濕邪客于筋脈，注于經(jīng)絡(luò)，流于關(guān)節(jié)。寒為陰邪，損傷陽氣，又寒性收引，濕性重濁，使頸部經(jīng)脈氣血阻滯；或因跌仆外傷，損傷頸部絡(luò)脈，氣滯血瘀而致。此外，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失于濡養(yǎng)，易受風(fēng)寒邪氣侵襲，也是本病發(fā)生的內(nèi)因［5］。

電針是將脈沖電流與針刺結(jié)合的治療方法，通過電針調(diào)理人體氣血陰陽，使氣血調(diào)和、陰陽平衡、經(jīng)脈通暢，通則不痛，從而達(dá)到電針鎮(zhèn)痛的目的。研究表明，電針可引起神經(jīng)系統(tǒng)釋放阿片樣肽，其中的腦啡肽和強(qiáng)啡肽可分別在腦和脊髓中發(fā)揮止痛的作用［6］。此外，電針還可通過改善局部血液循環(huán)、松解粘連、促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)組織興奮性等方面起到治療神經(jīng)根型頸椎病的作用［7］。

耳穴是針灸學(xué)的重要組成部分，是通過耳穴治療全身疾病的一種治療手段。《靈樞·口門》云“耳者，宗脈之所聚也”。如手少陽三焦經(jīng)“出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩……其支者，從耳后入耳中，出走耳前”。足少陽膽經(jīng)亦循頸，又“從耳后入耳中，出走耳前”。手太陽小腸經(jīng)循行“出肩解，繞肩胛，交肩上……其支者，從缺盆循頸……卻入耳中”。以上經(jīng)脈均循行耳部，同時(shí)又經(jīng)過頸、肩、臂等部位，故刺激耳穴可疏通上述經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢而疼痛自止?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓可使交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，縮血管作用減弱，可改善血液循環(huán)。而刺激皮質(zhì)下穴能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程，可起到閃電樣即刻止痛效果［8］。神經(jīng)根型頸椎病具有頸肩酸痛、上肢麻木疼痛等癥狀，與中醫(yī)氣滯血瘀型頸椎病相仿［9］。耳穴壓豆，取頸、頸椎依據(jù)生物全息理論，為身體相應(yīng)部位取穴；肩、指、枕為對癥取穴；神門穴止痛、腎主骨、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；而頸后三角和肩三點(diǎn)是朱丹老師臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)效穴。以上穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，故可用之治療神經(jīng)根型頸椎病。

本研究采用耳穴貼壓結(jié)合電針治療神經(jīng)根型頸椎病。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓結(jié)合電針和單獨(dú)應(yīng)用電針，均能有效治療神經(jīng)根型頸椎病，但觀察組治愈率卻顯著高于對照組。因?yàn)槎ㄙN壓促進(jìn)了手足少陽和手太陽3條經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，通則不痛。刺激神門、腎皮質(zhì)下等耳穴可以益腎安神鎮(zhèn)痛，刺激頸、肩等可減輕相應(yīng)部位臨床癥狀。此外，療效增強(qiáng)與耳穴貼壓便于患者自行刺激耳穴，可以有效增加治療時(shí)間和治療強(qiáng)度有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)［10］電針與耳穴貼壓有協(xié)同作用。因此，綜合采用耳穴和電針療效優(yōu)于單獨(dú)采用電針治療。

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1004-745X（2014）07-1360-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.065

2014-01-25）