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    溫脾止瀉膠囊治療腸易激綜合征的研究與思考

    2016-08-08 08:38:03戴紅山西省太原市第二人民醫(yī)院山西太原030002
    關(guān)鍵詞:腹痛西藥病程

    戴紅(山西省太原市第二人民醫(yī)院,山西太原030002)

    溫脾止瀉膠囊治療腸易激綜合征的研究與思考

    戴紅
    (山西省太原市第二人民醫(yī)院,山西太原030002)

    目的:觀察溫脾止瀉膠囊治療腸易激綜合征的臨床療效。方法:141例病例隨機(jī)分為溫脾止瀉組(治療組)86例,對照組(中藥)31例,對照組(西藥)24例。治療組用溫脾止瀉膠囊治療,對照組(中藥)用補(bǔ)脾益腸丸治療,對照組(西藥)用蒙脫石散治療。結(jié)果:治療組治療后總有效率為96.5%,對照組(中藥、西藥)治療后總有效率分別為80.6%和79.2%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論:溫脾止瀉膠囊治療腸易激綜合征療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

    腸易激綜合征;溫脾止瀉;腹痛;腹瀉

    腸易激綜合征(IBS)腹瀉型屬于功能性腸病,指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、大便性狀異常、稀便持續(xù)存在,或間斷發(fā)生黏液便,又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可以解釋的癥候群。這些癥候群是神經(jīng)狀態(tài)、消化道及腸腔因素三者相互作用的癥候群,其特性是腸道功能的易激性,其病程長,反復(fù)發(fā)作。迄今,基本上缺乏一種特有藥物對該病有肯定的療效,故開展中醫(yī)藥對IBS的科學(xué)研究及探討其機(jī)制確為必要。多年來,通過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,精心篩選,中藥組方,進(jìn)一步探索、研究治療本病的方案,認(rèn)為溫脾止瀉膠囊對IBS有滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    1.1.1一般資料將臨床觀察的141例病例隨機(jī)分為3組,溫脾止瀉組(以下簡稱為治療組)86例,對照組(中藥)31例,對照組(西藥)24例。治療組中最小年齡17歲,最大年齡65歲,平均38.6歲;病程2年~20年,平均病程3.6年。對照組(中藥)中男20例,女11例;最小年齡22歲,最大年齡60歲,平均40.9歲;病程2年~20年,平均病程

    2.1年。對照組(西藥)中男10例,女14例;最小年齡21歲,最大年齡62歲,平均43.3歲;病程2年~15年,平均病程3.3年。治療組、對照組(中、西藥)在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年成都“全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)”制定的科研病例選擇標(biāo)準(zhǔn),并參照1988年羅馬標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)泄瀉的診斷、中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2治療方法

    治療組用溫脾止瀉膠囊(由山西省中醫(yī)院制劑室提供,批號并衛(wèi)制劑可字F01-37023)治療,每粒0.4g,每次4粒,每日3次,飯前0.5h溫開水送服。對照組(中藥)用補(bǔ)脾益腸丸,每次6g,每日3次,飯前溫開水送服。對照組(西藥)用蒙脫石散,每次1袋,每日3次。

    治療前所有病人均進(jìn)行體格檢查,排除器質(zhì)性病變和腸腔感染性疾病。在觀察期間,停服任何影響胃腸功能的其他藥物,避免刺激性食物,均以2個(gè)月為1個(gè)療程,療程結(jié)束后,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)作療效評定。

    2結(jié)果

    2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

    中醫(yī)癥狀記分法:腹瀉:0分:無;2分:大便溏,每日3次;4分:大便稀溏,每日4~5次;6分:爛便、溏便,每日5次以上。腹痛:0分:無;2分:偶有疼痛,輕微,可自行緩解;4分:疼痛每日持續(xù)1~3h;6分:腹痛持續(xù)不減。腹脹:0分:無;2分:偶有脹滿,輕微;4分:腹脹持續(xù)1~3h;6分:持續(xù)不減。療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床治愈:腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀消失。顯效:腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn),總積分較治療前減少≥70%。有效:腹瀉等癥狀減輕,30%≤總積分較治療前減少<70%。無效:腹瀉等癥狀無明顯改善。

    2.2療效觀察

    治療組治療后總有效率為96.5%,對照組(中藥、西藥)治療后總有效率分別為80.6%和79.2%,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。隨訪:對治療組臨床治愈的53例患者進(jìn)行隨訪(問卷式、電話),其中3個(gè)月未復(fù)發(fā)者39例,半年未復(fù)發(fā)者26例,失訪14例。結(jié)果見表1。

    表1 總體臨床療效比較情況 ?。劾?)]

    3討論

    腹痛伴排便異常和排便后腹痛緩解是IBS最主要的癥狀。腹痛部位在下腹部的占73.7%,近半數(shù)(43.93%)腹痛為痙攣性,其發(fā)生率為94%(確診仍需排除器質(zhì)性病變)。

    腸易激綜合征在祖國醫(yī)學(xué)尚無專著,據(jù)其臨床表現(xiàn)屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”范疇?!端貑枴げ貧夥〞r(shí)論篇》曰:“脾病者……虛則腹瀉腸鳴,飲泄不化。”《景岳全書》曰“陽氣未發(fā),陰氣極盛,命門火衰,腎氣不固而生泄瀉”,已闡明了脾腎兩臟虛損作瀉的主要病機(jī),其病位在大腸,卻與肝脾腎有著密不可分的關(guān)系?!澳I為胃之關(guān),開竅于二陰……即令人洞泄不止?!标帤馐O之時(shí),陽氣不勝陰寒,上升之機(jī)轉(zhuǎn)為下降,大便亦即溏下,伴腸鳴。運(yùn)化不足為脾虛之特點(diǎn),脾陽不足則寒從中生,溫化水濕無權(quán),氣化失司,遇寒則陽更傷,脾陽虛及腎,腎陽受損,腎陽虛則陰寒內(nèi)生,陽虛火衰,終至無以溫煦脾陽,脾腎陽虛,運(yùn)化失職,則黎明前腹痛腹瀉,下泄清稀,又為腎陽虛的特點(diǎn)。

    遵“虛則補(bǔ)之”“不足補(bǔ)之”“寒則溫之”的法則,故以黨參、白術(shù)、干姜、肉蔻溫補(bǔ)中焦;補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉桂溫補(bǔ)下焦之命門,固腸止瀉、散寒止痛,恰中病機(jī)?,F(xiàn)代生理學(xué)也闡明消化道的分泌和運(yùn)動(dòng)功能主要受植物神經(jīng)的支配和調(diào)節(jié)。出現(xiàn)腸鳴便溏的脾腎陽虛的患者交感神經(jīng)功能低下,測定血中的多巴胺、β-羥化酶均值偏低。經(jīng)過健脾溫腎治療后,隨著癥狀的好轉(zhuǎn),其值可顯著升高,并改善胃腸功能,提高免疫機(jī)能。

    經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),進(jìn)一步佐證了溫脾止瀉膠囊健脾溫腎、固腸止瀉,解痙止痛的藥效,并無毒副作用。在臨床應(yīng)用中確有立竿見影之效。

    (編輯:翟春濤)

    Clinical observation on irritable bowel syndrome with Wenpizhixie capsule

    R259.744

    A

    1671-0258(2016)03-0054-02

    戴紅,主治醫(yī)師,E-mail:dy6811@163.com

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