“傳奇就在呼吸間”

圍剿“中國式肺癌”

去冬今春之交，全國各地的重度霧霾持續(xù)不散，霧霾引起的種種呼吸系統(tǒng)疾病成為公眾不能不關注的健康焦點。眾多專家預測，由于霧霾等環(huán)境惡化因素的影響，未來幾年至十幾年內(nèi)，肺癌等呼吸疾病將出現(xiàn)爆炸性增長。

霧霾究竟和肺癌有多大的關聯(lián)？目前針對肺癌，有何行之有效的醫(yī)療方法？擁有權威的、全國知名的“肺癌診療中心”的上海市肺科醫(yī)院，在肺癌治療領域的實力不僅全國領先，而且處于國際前列。為了提高患者的存活率和生活質(zhì)量，他們一直在不懈探索：真的是霧霾造成“中國式肺癌”嗎？

霧霾圍城，舉世關切。當下，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把霧霾作為一級致癌物，其危險程度和吸煙相當。那么在醫(yī)學上是否有“霧霾病”和“PM2.5病”的明確定義？市肺科醫(yī)院肺內(nèi)科主任醫(yī)師張哲民認為，這種說法需要專門的公共衛(wèi)生人員經(jīng)過一個大范圍的人群調(diào)查，才能得出一個相對比較準確的結論。他解釋說，公眾對霧霾如此恐懼，緣于它是肺部腫瘤形成的原因之一。霧霾的細微顆粒上吸附了一些有害的化學物質(zhì)，通過人的呼吸道進入肺的深部，然后沉積。如果人體自身的凈化功能比較差，經(jīng)過這些物質(zhì)的刺激，在局部就有可能形成一個腫瘤。當然，腫瘤形成的原因有很多，還包括遺傳、激素、職業(yè)危害等，但當下霧霾確實是一個尤其值得關注的因素。

“肺癌病人越來越多?！笔蟹慰漆t(yī)院腫瘤科主任周彩存稱，1999年上海市疾控中心統(tǒng)計的全市當年新發(fā)肺癌病例數(shù)約為6000例，到2003年增加到約9000例。除去人口增長和老齡化的因素，環(huán)境污染跟肺癌之間的關系也有直接證據(jù)。比如，肺癌發(fā)現(xiàn)的幾率，大城市比小城市高，小城市比農(nóng)村高，不開發(fā)的地方越來越少?！?900年，人們寫醫(yī)學史的時候認為：肺癌不用寫。一年全球也就幾十例，寫它干嘛？浪費紙張。那么現(xiàn)在你再來看，在我們國家肺癌已經(jīng)是第一大癌了?！彼榻B說，歐洲做過一個研究，證明家庭居住位置與馬路之間的距離，和肺癌發(fā)病率相關。離馬路越近，霧霾越重，肺癌的發(fā)病率就越高。那么霧霾的構成是什么？汽車尾氣、工廠排污、風沙……尤其是前兩者，隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的飛速發(fā)展，對環(huán)境的影響將越來越嚴重。

周彩存指出，肺癌患者的情況也出現(xiàn)了“中國特色”，一個是低齡化，出現(xiàn)了二十幾歲、三十幾歲的肺癌患者；二是“無辜化”，許多不吸煙的人也得上了肺癌，網(wǎng)絡上叫“躺槍”，這類人群患病率達到30%到40%。這兩種情況在歐美都是幾乎看不到的。原因究竟是什么？以霧霾為代表的環(huán)境惡化恐怕難辭其咎。

不過，千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風，冥冥中也許有一種力量，注定“肺科醫(yī)院”從上世紀初就開始為未來的災難準備，經(jīng)過長長的歷史甬道，直到當下完全具備了全球領先的醫(yī)療技術水平。

首先，“肺科特色”的早期篩查非常重要。在“中國式肺癌”的現(xiàn)狀下，周彩存建議，40歲以上的人群，不論男女，不管抽煙不抽煙，一年最好做一次針對肺癌的低劑量螺旋CT篩查，“這個非常重要。費用也不貴，只有一兩百塊錢?！?/p>

當然，篩查誰都會做。但要從影像中看出問題，看準問題，這就是水平的體現(xiàn)了。肺科醫(yī)院具備由院長帶頭的肺癌診療中心專家團隊，針對篩查結果進行分析診斷。周彩存說：“這一方面要靠經(jīng)驗的積累，我們胸外科去年手術5300多例，內(nèi)科每個月治療肺癌2000例次，在全國都是罕見的大患者群，對臨床而言，這是非常豐富而難得的一種經(jīng)驗積累。另一方面，還得擁有新技術的應用。傳統(tǒng)的影像是平面的，現(xiàn)在我們可以通過電腦的3D重建技術把病灶影像還原成立體的，這樣，根據(jù)腫瘤細胞的特點進行綜合分析與判斷，就極大地提高了診斷的準確率?！?/p>

確診之后的下一步是治療。肺科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師陳昶介紹說，肺癌治療是外科、腫瘤科、放療科、中醫(yī)科等多學科共同參與的過程。多年來，肺科醫(yī)院一直堅持多學科聯(lián)合，為每個病人給出一個量身定制、個體化的治療方案。這是肺科醫(yī)院的特色及優(yōu)勢所在。因為有這樣“因人而異，因病而異”的個體化的治療思路，醫(yī)院才衍生出來很多相關的技術，從比較前沿的對肺癌病人除了化療還做個體化的篩查，到后期的個性化的靶向治療等等，把所有治療手段，用準、用足。

目前，上海市肺科醫(yī)院的肺癌治療質(zhì)量和數(shù)量都無可爭議地在全國排名中名列前茅，并且處于國際領先地位。

NCCN（美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡）每年會發(fā)布肺癌治療的一個“指南”，作為一個國際標準，全球的肺科醫(yī)生給病人制定的方案要參照這個總的標準來做。

令人自豪地是，這個“指南”一部分就采用了上海市肺科醫(yī)院的標準，這是肺科醫(yī)院在這個領域為國際同行做出的重大貢獻。同時，肺科醫(yī)院也經(jīng)常邀請各國治療肺癌最頂尖的醫(yī)生到醫(yī)院來交流坐診、操刀手術。

陳昶介紹說，對接世界先進治療水平，肺科醫(yī)院這幾年大力推行早期肺癌的微創(chuàng)治療。這是一項要求很高的治療技術。而肺科醫(yī)院在這項技術的發(fā)展中一直處于領先地位，歐洲和非洲埃及等國的醫(yī)生已經(jīng)跟醫(yī)院聯(lián)系，要來學習。

所謂“微創(chuàng)技術”，就是把原來在患者身上開出的很長的刀口，變成打三個或者四個洞，其發(fā)展趨勢就是繼續(xù)減少創(chuàng)口數(shù)，變成兩個洞直到一個洞。

這一方面是對精準度要求很高；另一方面，“不僅是外面口子要縮小，病人看起來好看了，人舒服了，損傷、疼痛減輕了，對生活質(zhì)量的影響小了；更重要的是，里邊的病灶要切干凈。就是說怎么保證外面的創(chuàng)口越來越小，里面的切除越來越干凈，這就是一個大講究?！标愱普f。

這要用胸腔鏡來實現(xiàn)。攝像頭從創(chuàng)口伸進去，把里面的信息傳到手術的視頻系統(tǒng)里，醫(yī)生就看著這個視頻在里面操作，“就像在打電子游戲”，看著屏幕進行這個操作。

令人欣慰的是，這類微創(chuàng)技術，現(xiàn)在已經(jīng)可以用于常規(guī)開胸的所有手術。

該領域最新的技術突破是3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術。今年2月20日，上海媒體一行現(xiàn)場體驗了這項技術的神奇和震撼：所有手術人員都戴著3D眼鏡，像在電影院里看立體影片一般精確觀察患者體內(nèi)的情況。endprint

陳昶說，二維的影像就相當于閉著一只眼去做一件事，精確度會差一點；3D的影像就相當于兩個眼睛一起看，精確度高了，手術操作的失誤率就低了，病人更加安全。 根據(jù)外國專家的意見，肺科醫(yī)院的“3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術”，又走在了世界最前沿。

肺科醫(yī)院在醫(yī)療技術上的研究從未止步。展望前景，陳昶說，將來的胸腔手術，就有可能連創(chuàng)口都不要了，可以從其他地方，比如說從口腔進去，通過氣管入肺做手術，這樣在病人身上就完全沒有傷口了。他說，肺科醫(yī)院已經(jīng)有醫(yī)生正在深入這方面的研究，只不過目前還沒有應用到臨床，因為有一些細節(jié)還涉及到醫(yī)學倫理方面的問題。

把癌細胞的“駕駛員”找到

外科手術主要應用于肺癌的早期治療，如果發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期，以前患者只能接受放化療，“生命不息，放化不止”，許多病人都被放化療的毒副反應打倒，療效不佳而且生活質(zhì)量不高。肺科醫(yī)院腫瘤科主任周彩存介紹說，針對這種遺憾，現(xiàn)在已經(jīng)研制出了新的治療方法，比如個性化的靶向治療。

研究發(fā)現(xiàn)，肺癌細胞在發(fā)生發(fā)展過程中的基因變化不盡相同，即使同是患有肺癌的患者，其對同一種藥物的反應可能完全不同。究其原因，就是因為其腫瘤的基因不同。周彩存說，個性化的治療方法就是找到分子標記物，就是查腫瘤的基因。他做了一個比喻：汽車走是駕駛員說了算的，每種癌癥也有一個“駕駛員”，就是所謂的驅(qū)動基因。這個“駕駛員”就是治療的重點?！白鲬?zhàn)的時候，想讓車停下來，最好的方法是把駕駛員打死；而我們就是把癌細胞的‘駕駛員找到，再把它干掉，所以稱為‘靶向治療。”

肺科醫(yī)院的一個真實案例是：一名31歲的男性病人，2013年6月因頭痛至當?shù)蒯t(yī)院檢查，腦部檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，進一步檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊伴雙肺多發(fā)結節(jié)，并有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)到肺科醫(yī)院就診后，診斷為肺癌晚期，有骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。病人病情發(fā)展很快，很快就出現(xiàn)了昏迷，大小便失禁，并且有反復抽搐。家屬非常焦急，但病人的情況無法接受化療，甚至連口服藥物也無法配合。

肺科醫(yī)院的醫(yī)療人員在對腫瘤進行基因檢測后，發(fā)現(xiàn)腫瘤存在敏感突變，決定立即開始靶向治療。應用靶向治療僅3天后病人的病情就有了好轉(zhuǎn)，神志逐漸恢復正常，可以正常進食及交流，也能配合治療。在進行腦部放療后，頭痛癥狀也消失了，體能狀態(tài)基本恢復到了發(fā)病前的狀態(tài)，1個月后復查肺內(nèi)腫塊比前面明顯縮小，雙肺的小結節(jié)也基本消失了，而副作用僅有輕度的皮疹及腹瀉。目前已服用靶向治療1年半，病情一直穩(wěn)定，日常的生活完全和正常人一樣。

周彩存說，針對肺癌的基因，還可以對病人做個體化的篩查，篩查以后，根據(jù)病情的具體變化，決定如何用藥?！斑@就像導彈，針對不同的靶子，我設定它精確攻擊不同的位置，這樣效果就會很好?！?/p>

他說，肺科醫(yī)院的特色之一是獲取腫瘤組織的技能比較強。通過做氣管鏡、肺穿刺等，把腫瘤切片拿出來，觀察在癌細胞里面哪個驅(qū)動基因發(fā)生改變了，之后展開靶向治療?！耙郧暗姆伟┎∮阎荒苁恰荒昃銟凡俊?，他說，“現(xiàn)在應用新技術后，患者不再是只能存活一年左右了，兩年三年甚至七八年的存活時間都可以達到?！眅ndprint