中西醫(yī)結(jié)合治療慢性結(jié)腸炎的臨床療效觀察

尹詩文 劉行穩(wěn)

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，武漢 430065 2湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

慢性結(jié)腸炎是一種以結(jié)腸及直腸黏膜為主的非特異性炎癥性腸道疾病，屬中醫(yī)“腸澼”、“腸風(fēng)泄瀉”、“下利”等范疇，病變部位多累及結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便和里急后重等，病程漫長，病情輕重不一，且常纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作。本病可見于任何年齡，但以青壯年多見，男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2013年3月—2014年5月，本文針對慢性結(jié)腸炎患者治以清熱燥濕，瀉火解毒的中藥湯劑配合西藥慶大霉素保留灌腸，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年5月本科收治入院的76例慢性結(jié)腸炎患者，分為治療組與對照組。治療組42例，其中男22例，女20例，年齡19～67歲，平均年齡(41.88±14.91)歲，平均病程(9.36±4.96)個(gè)月；對照組34例，其中男20例，女14例，年齡22～65歲，平均年齡(39.50±13.57)歲，平均病程(8.76±5.77)個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性的腹瀉、便秘，左下腹部或者雙側(cè)下腹部的鈍痛或隱痛，腹脹及大便帶黏液或者膿血，或伴有腸鳴音亢進(jìn)；結(jié)腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸與直腸黏膜呈細(xì)顆粒狀，并有彌漫性充血、水腫，甚至部分可見出血、糜爛及潰瘍，并覆蓋有黃白色或者血性滲出物；大便常規(guī)檢查未見病原體；除外其他系統(tǒng)疾病活動(dòng)期的患者[1]。

1.3 治療方法

治療組給予中藥湯劑聯(lián)合慶大霉素保留灌腸。生理鹽水70 ml加入慶大霉素4 ml(16 U單位)，每日上午保留灌腸1次，中藥方劑由苦參15 g，黃柏15 g，野菊花15 g，白芷15 g，威靈仙15 g，五倍子15 g，赤芍15 g，丹皮15 g組成，每劑煎取200 ml，分裝100 ml每袋，每晚使用1袋，保留灌腸1次。對照組給予生理鹽水70 ml加入慶大霉素4 ml(16 U單位)，每晚保留灌腸1次。2組患者在灌腸[2]時(shí)排空兩便，取左側(cè)臥位，臀部抬高約10 cm，肛管進(jìn)入肛門約10～20 cm，灌腸完畢后灌腸液至少保留3～6 h，10 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后觀察癥狀改善情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和結(jié)腸鏡黏膜病變程度分級(jí)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。顯效：腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便等臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡下可見腸道黏膜基本正?；蛘咻p度炎癥；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或部分消失，結(jié)腸鏡下黏膜炎癥減輕；無效：臨床癥狀基本無改善，治療前后結(jié)腸鏡下腸道黏膜無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組42例中，顯效14例，有效23例，無效5例，總有效率88.1%。對照組34例中，顯效6例，有效15例，無效13例，總有效率61.7%。治療組患者在經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，其臨床癥狀、體征及結(jié)腸鏡下炎癥的改善情況均明顯優(yōu)于對照組。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

3 討論

慢性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已知腸道黏膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥在慢性結(jié)腸炎發(fā)病中起重要作用，目前認(rèn)為這是由多種因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。臨床上治療常采用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗生素治療。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多由先天稟賦不足，脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，或外感邪毒，或情志不暢而誘發(fā)，以脾胃虛弱為本，濕熱、寒濕、瘀毒等邪為標(biāo)，進(jìn)而致大腸傳導(dǎo)失司，氣機(jī)不暢，通降不利，濕熱、寒濕、瘀毒等邪結(jié)聚腸道，使腸道脈絡(luò)受損，發(fā)為此證。臨床上收治患者多以濕邪為證，故病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，難以根治。本病在西醫(yī)治療上常因應(yīng)用水楊酸與糖皮質(zhì)等藥物造成患者服藥后惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等諸多不良反應(yīng)，故本文采用中西藥結(jié)合保留灌腸，方中采用苦參、黃柏、野菊花、白芷、威靈仙、五倍子、赤芍、丹皮等八味藥，其中芍藥、牡丹可清熱涼血祛瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[5-7]已經(jīng)表明芍藥的主要成分芍藥苷在抗炎、抗?jié)?、抗過敏及免疫調(diào)節(jié)上很好的效果；苦參具有清熱燥濕，殺蟲利尿等作用，其有效成分苦參堿同樣具有止瀉、抗炎、抗病毒及免疫抑制等多種功效；黃柏有清熱燥濕，瀉火解毒之功，還具有抗菌、抗?jié)?、調(diào)節(jié)免疫的作用，其所含黃柏堿與木蘭花堿有調(diào)節(jié)免疫的作用；野菊花、白芷清熱解毒；威靈仙去濕通絡(luò)；五倍子收斂固澀可用于止瀉，且五倍子液用于體外時(shí)有明顯的抑菌和殺菌作用。全方共奏清熱燥濕，瀉火解毒及抗炎、抗菌、免疫調(diào)節(jié)之功效，再配合慶大霉素進(jìn)行治療，藥物直接作用于局部，使作用更為直接，此法既有利于藥物吸收后直接進(jìn)入大腸血液循環(huán)，起到更好的局部治療[8]作用，又在提高藥物濃度的同時(shí)，避免消化酶對藥物的影響或者高濃度藥物所帶來的不適。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合灌腸治療慢性結(jié)腸炎效果要優(yōu)于單純西藥灌腸，且安全可靠，簡便易行，使用范圍廣，藥物直達(dá)病所，減少對消化道的刺激，也減少了藥物口服的毒副作用，另外中藥具有調(diào)理全身臟腑功能的作用，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

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