活血溫腎湯治療慢性腎小球腎炎98例臨床觀(guān)察

黃照明 張秋真

泉州市中醫(yī)院，福建泉州 362000

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)為慢性腎炎，其病因、發(fā)病機(jī)制和病理類(lèi)型不盡相同，但起始因素多為免疫介導(dǎo)的炎癥[1]。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延，進(jìn)展緩慢，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭。目前西醫(yī)治療慢性腎炎毒副作用較大，有時(shí)療效不佳。自2006年3月—2012年9月，筆者應(yīng)用自擬活血溫腎湯治療慢性腎炎(中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛)49例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例慢性腎炎患者均為本院門(mén)診或住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組49例，其中男30例，女19例，平均年齡(47.4±3.20)歲，病程3～12年；對(duì)照組49例，其中男28例，女21例，平均年齡(47.2±3.25)歲，病程3～12年。所有入選病例均有不同程度蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，均有感染、勞累等誘發(fā)病情進(jìn)展。所有患者均排除繼發(fā)性腎炎。2組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》[1]中慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2006年會(huì)議制訂的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾腎陽(yáng)虛型主癥為面浮身腫，腰以下為甚，脘腹脹悶，面色皓白，怯寒神疲，尿少或便溏，腰膝酸軟，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)適量蛋白質(zhì)飲食，控制血壓、血脂，抗感染，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡及激素等治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用活血溫腎湯治療，方藥組成：黃芪24 g，茯苓12 g，白術(shù)10 g，大腹皮12 g，澤瀉10 g，肉桂6 g，制附子10 g，丹參15 g，紅花10 g，桃仁10 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎2次，取汁400 ml，分早晚2次溫服，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。水腫等癥狀及體征完全消失，尿蛋白持續(xù)陰性或24 h尿蛋白<0.2 g，尿紅細(xì)胞持續(xù)陰性，腎功能正常者為治愈；癥狀及體征基本消失，24 h尿蛋白持續(xù)減少75%，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)，腎功能基本正常者為顯效；癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白持續(xù)減少25%以上，高倍鏡下尿紅細(xì)胞不超過(guò)6個(gè)，腎功能改善者為有效；臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為71.43%，治療組總有效率為87.76%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效的比較(n=49，例，%)

3 討論

由于慢性腎炎病程較長(zhǎng)，久病傷正，應(yīng)以正虛為主，中醫(yī)多將其歸納為“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇，主要與脾腎二臟有關(guān)，病機(jī)多為脾腎陽(yáng)虛。脾陽(yáng)虛則水濕難以運(yùn)行，腎陽(yáng)虛則水不化氣，致水濕內(nèi)停。中醫(yī)亦認(rèn)為五臟納氣藏精與脾腎二臟相關(guān)，蛋白質(zhì)屬于精微物質(zhì)，由脾運(yùn)行，腎封藏，脾腎陽(yáng)虛，脾不能運(yùn)行，腎不能藏精則出現(xiàn)蛋白尿，水濕內(nèi)停陽(yáng)虛不能溫煦氣血，氣血運(yùn)行不暢，故易出現(xiàn)脈絡(luò)瘀滯[3-4]。治療上

予益氣健脾，補(bǔ)腎活血治療，自擬活血溫腎湯具有以上作用，方中黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草健脾益氣；制附子、肉桂培補(bǔ)腎陽(yáng)，鼓舞腎氣；澤瀉、大腹皮滲濕利水；丹參、紅花、桃仁活血化瘀，綜觀(guān)全方，脾氣得補(bǔ)，腎氣以固，水腫得清，蛋白尿癥狀亦可隨之改變。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥活血溫腎湯治療，能明顯改善臨床癥狀，提高臨床療效，總有效率為87.76%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單純西醫(yī)治療，活血溫腎湯在臨床使用過(guò)程中，安全可靠，無(wú)明顯毒副作用。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：529.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)，慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(6)：8-9.

[3] 吳金玉，張偉，雷強(qiáng).治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2012，32(2)：182-183.

[4] 黃山，趙樹(shù)華，方美善，等.真武湯加味治療慢性腎小球腎炎30例療效觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(3)：110-111.