前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及 對(duì)妊娠的影響

+余苑婷

【摘要】?目的?探討前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法?將3960例孕產(chǎn)婦中確診為胎盤(pán)前置的60例設(shè)為觀察組, 隨機(jī)選取60例同期正常孕產(chǎn)婦為對(duì)照組, 比較兩組的臨床資料及妊娠結(jié)局, 總結(jié)前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果?前置胎盤(pán)60例, 發(fā)病率為1.5%, 其中, 中央型18例(30.0%), 部分型5例(8.3%), 邊緣型37例(61.7%)。年齡≥35歲、文化程度低、有流產(chǎn)史、有分娩史、有剖宮產(chǎn)史及盆腔炎癥史是導(dǎo)致前置胎盤(pán)發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P<0.05), 妊娠結(jié)局比較發(fā)現(xiàn)觀察組低體重兒數(shù)量、早產(chǎn)兒的例數(shù)及1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加(P<0.05)。結(jié)論?高齡、文化程度低、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥史是導(dǎo)致胎盤(pán)前置的重要危險(xiǎn)因素, 前置胎盤(pán)可導(dǎo)致新生兒窒息, 增加孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】?前置胎盤(pán)；危險(xiǎn)因素；妊娠

Analysis of risk factors associated with placenta previa and its effect on pregnancy YU Wan-ting. Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County, Shanwei 516400, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate risk factors associated with placenta previa and its effect on pregnancy outcome. MethodsFrom December 2009 to December 2012, out of 3960 cases, selected 60 cases of pregnant women with placenta previa as observation group, 60 cases of normal pregnant women as control group, clinical information and pregnancy outcome of two groups were compared. Results60 cases of placenta previa, the incidence rate was 1.5%, aged above 35 years old, low education level, history of abortion, history of childbirth, cesarean section history and the history of pelvic inflammatory disease were risk factors for onset of placenta previa(P<0.05), observation group and number of low birth weight children newborn 1min Apgar score≤7 points, which was significantly higher than control group, occurrence of maternal placenta accreta and postpartum hemorrhage significantly increased(P<0.05). ConclusionAge, low education level, maternal abortion history, birth history, cesarean section history, pelvic inflammatory disease history are important risk factors for placenta previa, which can lead to asphyxia, increase rate of maternal placenta accreta, placenta adhesions and postpartum hemorrhage.

【Key words】Placenta previa; Risk factors; Pregnancy胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)可分為中央性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)及邊緣性前置胎盤(pán)。近年來(lái), 本院通過(guò)對(duì)收治的3960例產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 探討前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響, 取得了較好的效果, 報(bào)告如下。

1?資料與方法

1. 1?一般資料?病例選自2009年12月~2012年12月本院收治的3960例孕產(chǎn)婦, 將其中確診為前置胎盤(pán)的60例設(shè)為觀察組, 均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)隨機(jī)選取60例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組, 排除所有病理性妊娠的產(chǎn)婦。前置胎盤(pán)診斷以終止妊娠前最后一次檢查為標(biāo)準(zhǔn), 具體包括B超測(cè)定胎盤(pán)相對(duì)宮頸內(nèi)口位置并經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)證實(shí)。

1. 2?方法?將兩組患者的一般臨床資料(包括年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史)、妊娠結(jié)局(包括胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后出血、胎兒出生體重及出生后1 min Apgar評(píng)分)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 探討前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1. 3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示；采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2. 1?前置胎盤(pán)的發(fā)生率?本院總產(chǎn)婦3960例, 確診為前置胎盤(pán)者60例, 發(fā)生率為1.5%。其中, 中央型18例(30.0%), 部分型5例(8.3%), 邊緣型37例(61.7%)。

2. 2?前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析?對(duì)比觀察組及對(duì)照組相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率得出, 年齡≥35歲、文化程度低、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤(pán)發(fā)病相關(guān), 相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2. 3?前置胎盤(pán)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析?觀察組低體重兒例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分 新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3?討論

3. 1?前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析?胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱(chēng)為前置胎盤(pán)［2］。近年來(lái), 前置胎盤(pán)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì), 本研究結(jié)果顯示, 3960例總產(chǎn)婦中確診為前置胎盤(pán)者60例, 發(fā)生率為1.5%, 這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符。此外, 年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤(pán)的發(fā)生有一定相關(guān)性, <25歲的產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生率較低, 其可能原因?yàn)楫a(chǎn)婦年齡越大, 體內(nèi)子宮肌層動(dòng)脈壁的正常肌肉組織被膠原蛋白取代, 一旦被取代的血管壁受損, 將導(dǎo)致動(dòng)脈管腔擴(kuò)張受限, 影響胎盤(pán)血液循環(huán), 這些因素的共同作用增加了高齡產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的發(fā)生率［3］。同時(shí), 產(chǎn)婦文化程度低較易發(fā)生前置胎盤(pán), 原因可能為此類(lèi)產(chǎn)婦缺乏自我保護(hù)意識(shí)及保健意識(shí), 導(dǎo)致流產(chǎn)幾率增加, 子宮正常組織結(jié)構(gòu)破壞, 當(dāng)受精卵植入時(shí)子宮內(nèi)膜供血不足, 從而引起胎盤(pán)面積過(guò)大, 伸展至子宮下段, 引發(fā)前置胎盤(pán)發(fā)生［4］。

endprint

3. 2?前置胎盤(pán)結(jié)局分析?本研究結(jié)果顯示, 觀察組低體重兒數(shù)量、早產(chǎn)兒數(shù)量及1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加, 中央型前置胎盤(pán)更為明顯［5］。前置胎盤(pán)接近或覆蓋于宮頸內(nèi)口, 內(nèi)口處肌層薄弱, 收縮功能較差, 胎盤(pán)娩出時(shí)血竇無(wú)法閉合, 一旦發(fā)生出血?jiǎng)t難以制止, 適時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生［6］。前置胎盤(pán)正確及時(shí)的處理對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要, 一旦確診, 應(yīng)適時(shí)終止妊娠。完全性前置胎盤(pán), 持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多, 先露高浮, 短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常首選剖宮產(chǎn)。對(duì)于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱(chēng)者和胎位異常者以及估計(jì)可短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者可選擇陰道試產(chǎn), 在備血、輸液條件下行人工破膜, 如破膜后胎先露部下降不理想, 仍有出血或分娩不順利則應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述, 高齡、文化程度低、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥史是導(dǎo)致前置胎盤(pán)的重要危險(xiǎn)因素, 前置胎盤(pán)可導(dǎo)致新生兒窒息, 增加孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連及產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 臨床上采取積極有效的避孕措施, 減少子宮損傷及內(nèi)膜炎的發(fā)生率, 避免多產(chǎn)、多次刮宮, 降低剖宮產(chǎn)率, 預(yù)防感染, 加強(qiáng)孕期管理, 按時(shí)產(chǎn)檢及正確的孕期指導(dǎo), 早期診斷前置胎盤(pán), 早期正確處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄒曉紅.前置胎盤(pán)的發(fā)生率變化與人工流產(chǎn)史產(chǎn)婦比例變化的關(guān)系研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(18):2287-2289.

［2］ 陳建華.前置胎盤(pán)發(fā)病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(9):1284-1286.

［3］ 王凌燕.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):437-438.

［4］ 黃葉.超聲檢查診斷前置胎盤(pán)及其意義.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(16):2209-2211.

［5］ 張惠湘.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素探討. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(17):2695-2697.

［6］ 顧穎.前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(33):5279-5281.

［收稿日期：2014-04-05］胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)可分為中央性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)及邊緣性前置胎盤(pán)。近年來(lái), 本院通過(guò)對(duì)收治的3960例產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 探討前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響, 取得了較好的效果, 報(bào)告如下。

1?資料與方法

1. 1?一般資料?病例選自2009年12月~2012年12月本院收治的3960例孕產(chǎn)婦, 將其中確診為前置胎盤(pán)的60例設(shè)為觀察組, 均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)隨機(jī)選取60例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組, 排除所有病理性妊娠的產(chǎn)婦。前置胎盤(pán)診斷以終止妊娠前最后一次檢查為標(biāo)準(zhǔn), 具體包括B超測(cè)定胎盤(pán)相對(duì)宮頸內(nèi)口位置并經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)證實(shí)。

1. 2?方法?將兩組患者的一般臨床資料(包括年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史)、妊娠結(jié)局(包括胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后出血、胎兒出生體重及出生后1 min Apgar評(píng)分)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 探討前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1. 3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示；采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2. 1?前置胎盤(pán)的發(fā)生率?本院總產(chǎn)婦3960例, 確診為前置胎盤(pán)者60例, 發(fā)生率為1.5%。其中, 中央型18例(30.0%), 部分型5例(8.3%), 邊緣型37例(61.7%)。

2. 2?前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析?對(duì)比觀察組及對(duì)照組相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率得出, 年齡≥35歲、文化程度低、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤(pán)發(fā)病相關(guān), 相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2. 3?前置胎盤(pán)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析?觀察組低體重兒例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分 新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3?討論

3. 1?前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析?胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱(chēng)為前置胎盤(pán)［2］。近年來(lái), 前置胎盤(pán)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì), 本研究結(jié)果顯示, 3960例總產(chǎn)婦中確診為前置胎盤(pán)者60例, 發(fā)生率為1.5%, 這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符。此外, 年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤(pán)的發(fā)生有一定相關(guān)性, <25歲的產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生率較低, 其可能原因?yàn)楫a(chǎn)婦年齡越大, 體內(nèi)子宮肌層動(dòng)脈壁的正常肌肉組織被膠原蛋白取代, 一旦被取代的血管壁受損, 將導(dǎo)致動(dòng)脈管腔擴(kuò)張受限, 影響胎盤(pán)血液循環(huán), 這些因素的共同作用增加了高齡產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的發(fā)生率［3］。同時(shí), 產(chǎn)婦文化程度低較易發(fā)生前置胎盤(pán), 原因可能為此類(lèi)產(chǎn)婦缺乏自我保護(hù)意識(shí)及保健意識(shí), 導(dǎo)致流產(chǎn)幾率增加, 子宮正常組織結(jié)構(gòu)破壞, 當(dāng)受精卵植入時(shí)子宮內(nèi)膜供血不足, 從而引起胎盤(pán)面積過(guò)大, 伸展至子宮下段, 引發(fā)前置胎盤(pán)發(fā)生［4］。

3. 2?前置胎盤(pán)結(jié)局分析?本研究結(jié)果顯示, 觀察組低體重兒數(shù)量、早產(chǎn)兒數(shù)量及1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加, 中央型前置胎盤(pán)更為明顯［5］。前置胎盤(pán)接近或覆蓋于宮頸內(nèi)口, 內(nèi)口處肌層薄弱, 收縮功能較差, 胎盤(pán)娩出時(shí)血竇無(wú)法閉合, 一旦發(fā)生出血?jiǎng)t難以制止, 適時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生［6］。前置胎盤(pán)正確及時(shí)的處理對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要, 一旦確診, 應(yīng)適時(shí)終止妊娠。完全性前置胎盤(pán), 持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多, 先露高浮, 短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常首選剖宮產(chǎn)。對(duì)于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱(chēng)者和胎位異常者以及估計(jì)可短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者可選擇陰道試產(chǎn), 在備血、輸液條件下行人工破膜, 如破膜后胎先露部下降不理想, 仍有出血或分娩不順利則應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述, 高齡、文化程度低、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥史是導(dǎo)致前置胎盤(pán)的重要危險(xiǎn)因素, 前置胎盤(pán)可導(dǎo)致新生兒窒息, 增加孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連及產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 臨床上采取積極有效的避孕措施, 減少子宮損傷及內(nèi)膜炎的發(fā)生率, 避免多產(chǎn)、多次刮宮, 降低剖宮產(chǎn)率, 預(yù)防感染, 加強(qiáng)孕期管理, 按時(shí)產(chǎn)檢及正確的孕期指導(dǎo), 早期診斷前置胎盤(pán), 早期正確處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄒曉紅.前置胎盤(pán)的發(fā)生率變化與人工流產(chǎn)史產(chǎn)婦比例變化的關(guān)系研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(18):2287-2289.

［2］ 陳建華.前置胎盤(pán)發(fā)病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(9):1284-1286.

［3］ 王凌燕.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):437-438.

［4］ 黃葉.超聲檢查診斷前置胎盤(pán)及其意義.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(16):2209-2211.

［5］ 張惠湘.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素探討. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(17):2695-2697.

［6］ 顧穎.前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(33):5279-5281.

［收稿日期：2014-04-05］

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3. 2?前置胎盤(pán)結(jié)局分析?本研究結(jié)果顯示, 觀察組低體重兒數(shù)量、早產(chǎn)兒數(shù)量及1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加, 中央型前置胎盤(pán)更為明顯［5］。前置胎盤(pán)接近或覆蓋于宮頸內(nèi)口, 內(nèi)口處肌層薄弱, 收縮功能較差, 胎盤(pán)娩出時(shí)血竇無(wú)法閉合, 一旦發(fā)生出血?jiǎng)t難以制止, 適時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生［6］。前置胎盤(pán)正確及時(shí)的處理對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要, 一旦確診, 應(yīng)適時(shí)終止妊娠。完全性前置胎盤(pán), 持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多, 先露高浮, 短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常首選剖宮產(chǎn)。對(duì)于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱(chēng)者和胎位異常者以及估計(jì)可短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者可選擇陰道試產(chǎn), 在備血、輸液條件下行人工破膜, 如破膜后胎先露部下降不理想, 仍有出血或分娩不順利則應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述, 高齡、文化程度低、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥史是導(dǎo)致前置胎盤(pán)的重要危險(xiǎn)因素, 前置胎盤(pán)可導(dǎo)致新生兒窒息, 增加孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連及產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 臨床上采取積極有效的避孕措施, 減少子宮損傷及內(nèi)膜炎的發(fā)生率, 避免多產(chǎn)、多次刮宮, 降低剖宮產(chǎn)率, 預(yù)防感染, 加強(qiáng)孕期管理, 按時(shí)產(chǎn)檢及正確的孕期指導(dǎo), 早期診斷前置胎盤(pán), 早期正確處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄒曉紅.前置胎盤(pán)的發(fā)生率變化與人工流產(chǎn)史產(chǎn)婦比例變化的關(guān)系研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(18):2287-2289.

［2］ 陳建華.前置胎盤(pán)發(fā)病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(9):1284-1286.

［3］ 王凌燕.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):437-438.

［4］ 黃葉.超聲檢查診斷前置胎盤(pán)及其意義.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(16):2209-2211.

［5］ 張惠湘.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素探討. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(17):2695-2697.

［6］ 顧穎.前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(33):5279-5281.

［收稿日期：2014-04-05］胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)可分為中央性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)及邊緣性前置胎盤(pán)。近年來(lái), 本院通過(guò)對(duì)收治的3960例產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 探討前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響, 取得了較好的效果, 報(bào)告如下。

1?資料與方法

1. 1?一般資料?病例選自2009年12月~2012年12月本院收治的3960例孕產(chǎn)婦, 將其中確診為前置胎盤(pán)的60例設(shè)為觀察組, 均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)隨機(jī)選取60例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組, 排除所有病理性妊娠的產(chǎn)婦。前置胎盤(pán)診斷以終止妊娠前最后一次檢查為標(biāo)準(zhǔn), 具體包括B超測(cè)定胎盤(pán)相對(duì)宮頸內(nèi)口位置并經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)證實(shí)。

1. 2?方法?將兩組患者的一般臨床資料(包括年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史)、妊娠結(jié)局(包括胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后出血、胎兒出生體重及出生后1 min Apgar評(píng)分)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 探討前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1. 3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示；采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2. 1?前置胎盤(pán)的發(fā)生率?本院總產(chǎn)婦3960例, 確診為前置胎盤(pán)者60例, 發(fā)生率為1.5%。其中, 中央型18例(30.0%), 部分型5例(8.3%), 邊緣型37例(61.7%)。

2. 2?前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析?對(duì)比觀察組及對(duì)照組相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率得出, 年齡≥35歲、文化程度低、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤(pán)發(fā)病相關(guān), 相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2. 3?前置胎盤(pán)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析?觀察組低體重兒例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分 新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3?討論

3. 1?前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析?胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱(chēng)為前置胎盤(pán)［2］。近年來(lái), 前置胎盤(pán)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì), 本研究結(jié)果顯示, 3960例總產(chǎn)婦中確診為前置胎盤(pán)者60例, 發(fā)生率為1.5%, 這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符。此外, 年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤(pán)的發(fā)生有一定相關(guān)性, <25歲的產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生率較低, 其可能原因?yàn)楫a(chǎn)婦年齡越大, 體內(nèi)子宮肌層動(dòng)脈壁的正常肌肉組織被膠原蛋白取代, 一旦被取代的血管壁受損, 將導(dǎo)致動(dòng)脈管腔擴(kuò)張受限, 影響胎盤(pán)血液循環(huán), 這些因素的共同作用增加了高齡產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的發(fā)生率［3］。同時(shí), 產(chǎn)婦文化程度低較易發(fā)生前置胎盤(pán), 原因可能為此類(lèi)產(chǎn)婦缺乏自我保護(hù)意識(shí)及保健意識(shí), 導(dǎo)致流產(chǎn)幾率增加, 子宮正常組織結(jié)構(gòu)破壞, 當(dāng)受精卵植入時(shí)子宮內(nèi)膜供血不足, 從而引起胎盤(pán)面積過(guò)大, 伸展至子宮下段, 引發(fā)前置胎盤(pán)發(fā)生［4］。

3. 2?前置胎盤(pán)結(jié)局分析?本研究結(jié)果顯示, 觀察組低體重兒數(shù)量、早產(chǎn)兒數(shù)量及1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加, 中央型前置胎盤(pán)更為明顯［5］。前置胎盤(pán)接近或覆蓋于宮頸內(nèi)口, 內(nèi)口處肌層薄弱, 收縮功能較差, 胎盤(pán)娩出時(shí)血竇無(wú)法閉合, 一旦發(fā)生出血?jiǎng)t難以制止, 適時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生［6］。前置胎盤(pán)正確及時(shí)的處理對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要, 一旦確診, 應(yīng)適時(shí)終止妊娠。完全性前置胎盤(pán), 持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多, 先露高浮, 短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常首選剖宮產(chǎn)。對(duì)于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱(chēng)者和胎位異常者以及估計(jì)可短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者可選擇陰道試產(chǎn), 在備血、輸液條件下行人工破膜, 如破膜后胎先露部下降不理想, 仍有出血或分娩不順利則應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述, 高齡、文化程度低、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥史是導(dǎo)致前置胎盤(pán)的重要危險(xiǎn)因素, 前置胎盤(pán)可導(dǎo)致新生兒窒息, 增加孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連及產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 臨床上采取積極有效的避孕措施, 減少子宮損傷及內(nèi)膜炎的發(fā)生率, 避免多產(chǎn)、多次刮宮, 降低剖宮產(chǎn)率, 預(yù)防感染, 加強(qiáng)孕期管理, 按時(shí)產(chǎn)檢及正確的孕期指導(dǎo), 早期診斷前置胎盤(pán), 早期正確處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄒曉紅.前置胎盤(pán)的發(fā)生率變化與人工流產(chǎn)史產(chǎn)婦比例變化的關(guān)系研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(18):2287-2289.

［2］ 陳建華.前置胎盤(pán)發(fā)病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(9):1284-1286.

［3］ 王凌燕.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):437-438.

［4］ 黃葉.超聲檢查診斷前置胎盤(pán)及其意義.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(16):2209-2211.

［5］ 張惠湘.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素探討. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(17):2695-2697.

［6］ 顧穎.前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(33):5279-5281.

［收稿日期：2014-04-05］

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3. 2?前置胎盤(pán)結(jié)局分析?本研究結(jié)果顯示, 觀察組低體重兒數(shù)量、早產(chǎn)兒數(shù)量及1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加, 中央型前置胎盤(pán)更為明顯［5］。前置胎盤(pán)接近或覆蓋于宮頸內(nèi)口, 內(nèi)口處肌層薄弱, 收縮功能較差, 胎盤(pán)娩出時(shí)血竇無(wú)法閉合, 一旦發(fā)生出血?jiǎng)t難以制止, 適時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生［6］。前置胎盤(pán)正確及時(shí)的處理對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要, 一旦確診, 應(yīng)適時(shí)終止妊娠。完全性前置胎盤(pán), 持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多, 先露高浮, 短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常首選剖宮產(chǎn)。對(duì)于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱(chēng)者和胎位異常者以及估計(jì)可短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者可選擇陰道試產(chǎn), 在備血、輸液條件下行人工破膜, 如破膜后胎先露部下降不理想, 仍有出血或分娩不順利則應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述, 高齡、文化程度低、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥史是導(dǎo)致前置胎盤(pán)的重要危險(xiǎn)因素, 前置胎盤(pán)可導(dǎo)致新生兒窒息, 增加孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連及產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 臨床上采取積極有效的避孕措施, 減少子宮損傷及內(nèi)膜炎的發(fā)生率, 避免多產(chǎn)、多次刮宮, 降低剖宮產(chǎn)率, 預(yù)防感染, 加強(qiáng)孕期管理, 按時(shí)產(chǎn)檢及正確的孕期指導(dǎo), 早期診斷前置胎盤(pán), 早期正確處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄒曉紅.前置胎盤(pán)的發(fā)生率變化與人工流產(chǎn)史產(chǎn)婦比例變化的關(guān)系研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2011, 17(18):2287-2289.

［2］ 陳建華.前置胎盤(pán)發(fā)病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)醫(yī)藥, 2013, 8(9):1284-1286.

［3］ 王凌燕.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):437-438.

［4］ 黃葉.超聲檢查診斷前置胎盤(pán)及其意義.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(16):2209-2211.

［5］ 張惠湘.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素探討. 中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(17):2695-2697.

［6］ 顧穎.前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(33):5279-5281.

［收稿日期：2014-04-05］胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱(chēng)為前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)可分為中央性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)及邊緣性前置胎盤(pán)。近年來(lái), 本院通過(guò)對(duì)收治的3960例產(chǎn)婦進(jìn)行研究, 探討前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響, 取得了較好的效果, 報(bào)告如下。

1?資料與方法

1. 1?一般資料?病例選自2009年12月~2012年12月本院收治的3960例孕產(chǎn)婦, 將其中確診為前置胎盤(pán)的60例設(shè)為觀察組, 均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)隨機(jī)選取60例正常產(chǎn)婦為對(duì)照組, 排除所有病理性妊娠的產(chǎn)婦。前置胎盤(pán)診斷以終止妊娠前最后一次檢查為標(biāo)準(zhǔn), 具體包括B超測(cè)定胎盤(pán)相對(duì)宮頸內(nèi)口位置并經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)證實(shí)。

1. 2?方法?將兩組患者的一般臨床資料(包括年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史)、妊娠結(jié)局(包括胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后出血、胎兒出生體重及出生后1 min Apgar評(píng)分)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 探討前置胎盤(pán)的相關(guān)危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1. 3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示；采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2. 1?前置胎盤(pán)的發(fā)生率?本院總產(chǎn)婦3960例, 確診為前置胎盤(pán)者60例, 發(fā)生率為1.5%。其中, 中央型18例(30.0%), 部分型5例(8.3%), 邊緣型37例(61.7%)。

2. 2?前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析?對(duì)比觀察組及對(duì)照組相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率得出, 年齡≥35歲、文化程度低、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤(pán)發(fā)病相關(guān), 相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2. 3?前置胎盤(pán)對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析?觀察組低體重兒例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分 新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3?討論

3. 1?前置胎盤(pán)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析?胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱(chēng)為前置胎盤(pán)［2］。近年來(lái), 前置胎盤(pán)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì), 本研究結(jié)果顯示, 3960例總產(chǎn)婦中確診為前置胎盤(pán)者60例, 發(fā)生率為1.5%, 這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符。此外, 年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤(pán)的發(fā)生有一定相關(guān)性, <25歲的產(chǎn)婦前置胎盤(pán)發(fā)生率較低, 其可能原因?yàn)楫a(chǎn)婦年齡越大, 體內(nèi)子宮肌層動(dòng)脈壁的正常肌肉組織被膠原蛋白取代, 一旦被取代的血管壁受損, 將導(dǎo)致動(dòng)脈管腔擴(kuò)張受限, 影響胎盤(pán)血液循環(huán), 這些因素的共同作用增加了高齡產(chǎn)婦前置胎盤(pán)的發(fā)生率［3］。同時(shí), 產(chǎn)婦文化程度低較易發(fā)生前置胎盤(pán), 原因可能為此類(lèi)產(chǎn)婦缺乏自我保護(hù)意識(shí)及保健意識(shí), 導(dǎo)致流產(chǎn)幾率增加, 子宮正常組織結(jié)構(gòu)破壞, 當(dāng)受精卵植入時(shí)子宮內(nèi)膜供血不足, 從而引起胎盤(pán)面積過(guò)大, 伸展至子宮下段, 引發(fā)前置胎盤(pán)發(fā)生［4］。

3. 2?前置胎盤(pán)結(jié)局分析?本研究結(jié)果顯示, 觀察組低體重兒數(shù)量、早產(chǎn)兒數(shù)量及1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分≤7分新生兒明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)植入及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性明顯增加, 中央型前置胎盤(pán)更為明顯［5］。前置胎盤(pán)接近或覆蓋于宮頸內(nèi)口, 內(nèi)口處肌層薄弱, 收縮功能較差, 胎盤(pán)娩出時(shí)血竇無(wú)法閉合, 一旦發(fā)生出血?jiǎng)t難以制止, 適時(shí)采取剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生［6］。前置胎盤(pán)正確及時(shí)的處理對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要, 一旦確診, 應(yīng)適時(shí)終止妊娠。完全性前置胎盤(pán), 持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤(pán)出血量較多, 先露高浮, 短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常首選剖宮產(chǎn)。對(duì)于邊緣性前置胎盤(pán)、枕先露、陰道流血不多、無(wú)頭盆不稱(chēng)者和胎位異常者以及估計(jì)可短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者可選擇陰道試產(chǎn), 在備血、輸液條件下行人工破膜, 如破膜后胎先露部下降不理想, 仍有出血或分娩不順利則應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述, 高齡、文化程度低、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥史是導(dǎo)致前置胎盤(pán)的重要危險(xiǎn)因素, 前置胎盤(pán)可導(dǎo)致新生兒窒息, 增加孕產(chǎn)婦胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連及產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 臨床上采取積極有效的避孕措施, 減少子宮損傷及內(nèi)膜炎的發(fā)生率, 避免多產(chǎn)、多次刮宮, 降低剖宮產(chǎn)率, 預(yù)防感染, 加強(qiáng)孕期管理, 按時(shí)產(chǎn)檢及正確的孕期指導(dǎo), 早期診斷前置胎盤(pán), 早期正確處理。

參考文獻(xiàn)

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［收稿日期：2014-04-05］

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